簽約式隨訪管理在全髖關節置換術后患者中的應用

張 琨,盧 夢,黃 晨,陳 潔

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州 221000)

全髖關節置換術是按照人工材料所制成的假體來代替因為疾病或損傷所形成的髖關節損傷,進而減輕患者的疼痛感,改善其關節畸形癥狀,提高患者對自身關節的活動度[1]。近年來,加速康復外科理念在全髖關節置換術患者中的不斷應用,改善了患者的下床活動,并減少了患者住院時間[2]。相關研究顯示,全髖關節置換術后患者對康復知識和健康理論認識不夠,導致出院后康復需求較高,且部分患者提出希望預約復診,故臨床實施了專業的醫護團隊提供簽約隨訪管理服務,對隨訪護理工作持續跟進[3]。目前預約服務仍處于起步階段,在團隊建設、人員培訓以及院外評估等方面還面臨一些困難[4]。我們對全髖關節置換術患者術后提出簽約式隨訪管理干預,以簽約形式與患者建立服務關系,向其提供綜合性、連續性、針對性的隨訪服務,以此來促進患者的術后康復。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2019年2月1日～2021年12月31日抽取的100例全髖關節置換術后患者作為研究對象。納入標準:入選患者均符合相關診治指南標準[5];首次發生骨折;首次行全髖關節置換術;發病時間<6個月;髖關節診斷無其他異常;骨折前可完成自理,具備行走能力;患者及家屬了解該研究,并簽署知情同意書。排除標準:既往合并骨質疏松癥者;近6個月服用免疫抑制劑或糖皮質激素類藥物者;解剖結構有破壞跡象者;存在凝血功能障礙或精神疾病者;全身性免疫功能障礙或感染者;重要器官功能衰竭或器質性病變者;存在基礎疾病:冠心病、高血壓或心臟病對麻醉不耐受者;中途退出或失訪者。將患者隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男38例、女12例,年齡64～80(72.51±6.71)歲;骨折分型:Garden Ⅲ型37例,Garden Ⅳ型13例。觀察組男39例、女11例,年齡65～81(72.52±6.93)歲;骨折分型:Garden Ⅲ型35例,Garden Ⅳ型15例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規出院隨訪管理干預。術前對患者進行常規健康教育;出院當天對患者進行簡單的出院引導,包括切口處理、感染預防、用藥指導、康復訓練以及相關儀器使用等。囑患者分別在出院后15 d、1個月、3個月、6個月到門診復診,且復診當天聯系主治醫生對其術后恢復情況進行評估,護理人員做好詳細記錄。同時護理人員要對患者居家休養的情況進行詳細了解,開出具體的醫囑內容,待患者檢查完畢后,由復診醫生對患者檢查報告進行解讀。護理人員定期進行電話隨訪,記錄患者出院后的身體情況,同時為患者進行日常生活習慣指導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用簽約式隨訪管理。①組建簽約隨訪管理小組。由8名醫護人員組成,1名高年資護士為小組組長;1名主任護師擔任護士長,負責優化隨訪管理和日常護理工作質量;1名主治醫師對患者康復情況進行評估,同時包含對患者出院后的復診和藥物指導等;2名專職隨訪護士,幫助患者復診掛號、預約復查,建立患者獨立信息檔案、術后相關評估及電話病情隨訪等,擔任小組內聯絡員,對患者身體狀況及時反饋;1名康復師負責患者的定期訓練內容;1名心理評估師,定期評估患者心理情緒狀態,給予心理安慰;1名專科護士,負責對患者信息的收集和簽約隨訪管理方案構建進行總結并整理。②簽約隨訪管理培訓。為提升小組成員的隨訪管理相關護理知識以及在護理具體流程,對小組成員之間的工作配合程度及工作效率等,由醫療組長和護士長共同對小組成員進行統一培訓,培訓內容包括隨訪管理流程和患者術后康復評估、健康教育及心理指導等。③簽約隨訪管理落實情況。患者出院前,以連續性健康管理作為目標導向,對患者充分告知、在自愿的前提下與患者簽約,并組建相對穩定的契約服務,從而達成約束。由專人對患者出院后的健康問題進行管理,并向其提出綜合性、便捷性及個性化的簽約隨訪護理,具體包含建立患者的隨訪信息檔案、評估患者出院準備情況、個性化的出院指導、各項生理和心理上的評估以及線上24 h熱線隨訪電話、線下復診和專題講座。隨訪護士按照患者的具體時間規劃隨訪方案,提前與各個部門及科室確定好時間,方便預約復查,為患者提供一站式綠色通道護理服務。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后髖關節功能:采用Harris髖關節功能評分量表進行評估[6],量表包括關節疼痛、功能變化、畸形以及關節活動度4個維度,共計15條,滿分100分,>90分為優秀、80～90分為良好、70～79分為中等,<70分為差。Cronbach′s α為0.811～0.904。②比較兩組護理前后日常生活活動能力:采用Barthel指數量表對兩組患者自理能力進行評價[7],包括10個項目,總分100分,>60分表示患者生活可自理;40～60分表示患者中度障礙,需要家屬幫助;20～39分表示患者重度障礙,生活能力依賴性較強;<20分表示患者完全障礙。Cronbach′s α為0.935～0.981。③比較兩組疼痛情況:采用視覺模擬評分法(VAS)[8]對兩組術前、術后3 d、術后5 d及出院前疼痛情況進行評估,分值范圍為0～10分,分數越高表示患者疼痛程度越嚴重。Cronbach′s α為0.952。

2 結果

2.1 兩組護理前后Harris髖關節功能評分量表評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后Harris髖關節功能評分量表評分比較(分,

2.2 兩組護理前后Barthel指數量表評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后Barthel指數量表評分比較(分,

2.3 兩組不同時間VAS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間VAS評分比較(分,

3 討論

3.1 簽約式隨訪管理可提升患者關節功能康復效果 關節功能是全髖關節置換術后患者康復效果的主要評估指標。Harris髖關節功能評分量表是對患者自身恢復情況進行評價,減少了醫護人員的主觀想法。隨著時間的變化,兩組Harris髖關節功能評分量表評分均升高,說明患者關節功能得到恢復,同時患者疼痛程度也有效緩解[9]。本研究結果顯示,觀察組護理后髖關節功能評分高于對照組(P<0.05),表明采取簽約式隨訪管理的全髖關節置換術后患者更有利于患者軀體功能恢復和關節能力的改善。原因分析:簽約式隨訪管理護理成立了隨訪管理小組,使整體護理服務具備計劃性和完整性,對患者的隨訪管理體現科學性和便捷性。專職隨訪護士具體負責患者出院前準備程度的評估,患者每次來院隨訪復診時對心理、疼痛及恢復情況等進行全方位評估。依照患者的評估結果再次實施針對性健康教育,護理人員還通過定期電話隨訪與患者進行溝通,讓患者可以獲得專業性的護理服務。在康復階段護理人員給予患者心理干預和鼓勵安慰,并為其講述康復訓練對患者快速康復的重要性,以提高患者依從性。對照組隨訪方式相對單一化,患者與醫護人員溝通時間較少,部分患者康復訓練方式可能存在疑問或不正確,護理人員無法做到定期監督和維護,導致患者整體康復訓練的積極性不高,出院后獲得的專業性指導較少,只能通過復診加快康復進展,與觀察組形成鮮明對比,對照組患者整體康復情況比較緩慢[10]。

3.2 簽約式隨訪管理護理可提高患者日常生活能力 觀察組出院后日常生活能力評分均高于對照組(P<0.05)。全髖關節置換術后患者切口疼痛,加上患者過度擔心脫位或預后不理想等,患者可能在康復訓練時不敢完全下蹲或日常生活中不愿嘗試穿鞋襪或洗臉等動作,對家屬及護理人員形成依賴,也會影響患者康復進程。本研究結果顯示,觀察組簽約式隨訪管理可提升患者日常生活能力,由專職隨訪護理人員對患者進行電話訪問,用專業知識來指導患者完成日常生活事項,改善患者的康復進度[11]。小組形式的護理可以有效提升醫護人員之間的配合度,隨訪服務質量也得到提升,醫生、護士及康復師等對患者進行全面健康教育,充分展現出以患者為核心的護理思想,讓患者感受到醫院的護理服務態度。此外,對照組患者在復診時需要自行掛號,按照復診時間來門診,待醫生開具醫囑之后,再進行排隊檢查,給患者帶來了不便,影響患者的復診體驗。觀察組則在病房成立了專門的隨訪中心,將術后復診與常規門診分開規劃,并為患者提供了從預約掛號到復診再到患者遇到相關問題時一一解決,將被動化護理服務轉為主動服務[12]。

3.3 簽約式隨訪管理護理可減輕患者術后疼痛 術后疼痛會直接影響患者康復訓練的積極性和配合度,需要做好患者疼痛護理,落實個性化和多模式的心理干預。做好術前疼痛健康教育,待患者出院后,護理人員按照醫囑向患者講解鎮痛藥物的使用,同時做好心理安撫。關節置換術后大部分患者會出現功能訓練不規范,活動時間較短,制動時間較長,導致下肢靜脈血液流動比較緩慢,再加上手術對血管內壁造成的損傷,患者會發生疼痛。護理人員可引導患者積極進行康復訓練,避免血栓形成[13]。

綜上所述,簽約式隨訪護理可有效提升全髖關節置換術患者的關節功能,改善日常生活能力,降低疼痛程度,為患者積極康復訓練奠定良好基礎。未來研究中,可對不同地區醫院進行抽樣,增加樣本量,延長隨訪時間,了解患者長期康復情況。