醫護一體化護理聯合個性化營養干預在近端胃癌患者中的應用

李佩佩,左丹丹,駱赟飛

(上海市東方醫院 上海市 200120)

胃癌是消化科較為常見且多發的惡性腫瘤,目前在我國發病率位居前列[1]。該病多發于胃黏膜上皮細胞,且具有較高病死率,可導致患者出現腹痛、飽脹不適等癥狀,隨著病情發展,會出現消瘦、厭食、貧血等,同時伴有吞咽困難,不利于營養狀況及胃腸功能。因此需及時就醫,采取相關治療措施,避免病情惡化。臨床對胃癌患者多采取手術治療,隨著腹腔鏡技術的發展,腹腔鏡下近端胃大部切除術在臨床被廣泛應用,其可保留部分胃結構及功能,并能切除腫瘤,清掃淋巴結更徹底[2-3]。但近端胃大部切除術易改變胃部解剖結構,術后患者會出現不同程度的營養不良及相關并發癥,因此需加強患者術后營養干預,提高其機體抵抗力和耐受力,促進術后康復[4]。醫護一體化護理模式是一種新型醫護管理模式,通過醫護協同合作,為患者制訂個性化服務,提高患者配合度,促進術后腸胃功能恢復,避免胃乏力等并發癥[5]。本研究對近端胃癌手術患者實施醫護一體化護理聯合個性化營養干預,探討其對胃癌患者術后的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～12月31日我院收治的70例近端胃癌患者作為研究對象。納入標準:①預計生存期>3個月;②符合胃癌診斷標準[6];③簽署知情同意書;④知情同意相關護理干預。排除標準:①存在精神、語言障礙,無法配合治療者;②凝血功能異常者;③依從性差及失訪者;④嚴重代謝性疾病者;⑤合并肝、腎等器質病變者;⑥不能完整跟蹤治療過程者。隨機分為對照組和觀察組各35例。觀察組男17例、女18例,年齡48～76(52.47±8.43)歲;臨床分期:Ⅰ期6例(14.14%),Ⅱ期17例(48.57%),Ⅲ期12例(34.29%);腫瘤大小:<3 cm 8例(22.86%),≥3 cm 27例(77.14%)。對照組男19例、女16例,年齡47～78(52.85±8.63)歲;臨床分期:Ⅰ期8例(22.86%),Ⅱ期16例(45.71%),Ⅲ期11例(31.43%);腫瘤大小:<3 cm 10例(28.56%),≥3 cm 25例(71.44%)。兩組患者的性別、年齡、臨床分期、腫瘤大小等基線資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過后開展。

1.2 方法 對照組給予常規護理。觀察組采用醫護一體化護理聯合個性化營養干預。①建立醫護一體化護理小組:組員包括護士長1名、主治醫師1名、營養師1名、護士5名,協同配合、相互學習,開展胃癌患者圍術期治療護理工作,對其進行統一培訓并建立相關的獎勵制度。②個性化營養干預:通過收集患者的飲食習慣、愛好等,在營養師的指導下,醫生和護理人員討論并制訂個性化營養干預方案,編制合理飲食指導手冊,內容包括每日主食、油、鹽的攝入量,適當食用新鮮蔬菜和水果,合理選擇蛋、奶及肉。在醫護人員的指導下患者對自身的飲食情況及癥狀進行詳細記錄,如進食時間、量、食物種類、加餐情況。向患者說明預后與機體營養狀況的關系,使患者重視并遵從營養方案,多與患者溝通,取得其信任和配合,緩解負性情緒,避免出現消極治療的情況。患者出院前,囑其嚴格依據飲食指導手冊進行自主管理,告知患者飲食計劃對康復的益處,使其遵守飲食計劃,加快術后恢復。③疼痛護理:根據患者術后疼痛程度和自身耐受程度,對患者進行安撫及按摩,減輕患者疼痛感,如患者出現不能忍受的劇烈的疼痛,必要時需遵醫囑按時、按需、按階梯進行鎮痛藥物治療,并給予音樂療法,轉移注意力,緩解疼痛程度。④延續性護理:采用微信、電話及一對一隨訪等方式對患者進行隨訪,詢問患者恢復情況及出院后所遇到的問題,并給予解答;了解患者出院后的服藥情況及飲食計劃實施情況,并提出建議,提高患者治療依從性。給予情感及技術支持,指導家屬家庭支持,積極調動家屬主觀能動性,鼓勵患者行康復飲食及運動鍛煉。

1.3 評價標準 ①比較兩組術后胃乏力發生率:胃乏力判斷標準[7]為無水電解質和酸堿平衡紊亂;胃引流量≥800 ml/d,持續時間>10 d,且無胃流出道機械性梗阻證據;無其他藥物或原因引起胃乏力;近期未服用胃腸動力類藥物。②比較兩組胃腸功能指標:記錄患者首次排氣時間、開始進食時間、腸鳴音恢復時間、排便時間。③比較兩組營養狀況:采集患者靜脈血(晨起未進食)3 ml,離心10 min(3000 r/min),取上清,采用羅氏2010全自動電化學發光免疫分析儀對患者血清轉鐵蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)水平進行測定。④比較兩組免疫功能指標水平:采集患者清晨空腹(禁食8 h)靜脈血5 ml,離心機離心(3000 r/min)10 min,取上清,采用流式細胞儀法測定T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)情況。⑤比較兩組生活質量:采用生活質量核心問卷(QLO-C30)對兩組生活質量水平進行評價[8],包括軀體、角色、認知及社會功能,評分與生活質量呈正相關。⑥比較兩組護理滿意度:采用我院自制的護理滿意度調查問卷對兩組滿意度進行評價,得分≥9分為非常滿意,7分≤得分<9分為一般滿意,得分<7分為不滿意。

2 結果

2.1 兩組術后胃乏力發生率比較 觀察組發生術后胃乏力7例(20.00%),對照組發生術后胃乏力18例(51.43%),觀察組術后胃乏力發生率低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組胃腸功能指標比較 見表1。

表1 兩組胃腸功能指標比較

2.3 兩組營養狀況比較 見表2。

表2 兩組營養狀況比較

2.4 兩組免疫功能指標水平比較 見表3。

表3 兩組免疫功能指標水平比較

2.5 兩組QLO-C30評分比較 見表4。

表4 兩組QLO-C30評分比較(分,

2.6 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

胃癌是臨床常見消化系統疾病,其發病因素包括飲食與環境因素、宿主因素、感染因素等。多數胃癌患者確診時處于進展期,臨床常采用手術切除治療,其術后復發率較高,術后癌細胞易出現轉移、侵襲,危及生命。因此,滅殺癌細胞是治療進展期胃癌的關鍵,術后化療輔助已經在臨床上廣泛應用,其可增強滅殺癌細胞,加快患者術后恢復。在胃癌術后化療中實施醫護一體化護理聯合個性化營養干預,可改善患者營養情況,提高治療依從性和治療效果。

手術會破壞胃和食管完整性,導致患者內臟神經受損,殘胃蠕動能力變弱,手術過程中牽拉胃壁,會導致毛細血管受損,胃血供應減少,易形成血栓,使胃張力暫時性減低,此時胃酸分泌減少,胃泌素的負反饋抑制作用變弱,胃泌素水平升高,胃腸功能受損,胃乏力發生率增高[9]。本研究結果顯示,觀察組胃乏力發生率低于對照組(P<0.05),胃腸功能改善優于對照組(P<0.05)。是因為醫護一體化護理聯合個性化營養干預可提前對患者術后恢復狀態進行預判,制訂個性化干預方案,使患者的護理配合意愿提高,根據患者病情實施針對性的康復護理,加速其腸道功能恢復,降低胃乏力發生率。

胃癌會導致患者胃腸道功能降低,加上手術治療會影響患者消化系統、化療增加機體消耗,如不及時給予有效營養干預,將加重患者營養不良程度[10-11]。本研究結果顯示,干預后,觀察組營養狀態優于對照組(P<0.01),是因為個性化營養干預可制訂針對性飲食計劃,并通過護理人員的指導和督促,加強飲食管理,提升機體對營養物質的吸收,滿足患者術后營養需求,并逐漸修復腸胃組織,加速患者術后康復。

手術治療會對胃癌患者造成不同程度免疫功能破壞,加上術后化療會損傷患者腸黏膜,機體出現輕度感染,導致免疫能力下降[12]。CD3+代表成熟T細胞表面抗原表達,CD4+可協助免疫性T細胞調節,CD8+T是毒性T細胞,會導致免疫功能紊亂。本研究結果顯示,觀察組免疫指標水平均優于對照組(P<0.01),是因為醫護一體化護理可對患者術后狀況進行更安全、專業的評估,并制訂個性化飲食干預,提高患者的依從性,確保飲食干預方案順利執行,增強患者自身免疫力,加快康復進程,提高患者的護理滿意度,減輕患者病痛及經濟負擔,從而提高其生活質量。

綜上所述,醫護一體化護理聯合個性化營養干預可促進近端胃癌術后胃腸功能恢復,降低胃乏力發生率,提高免疫功能,促進患者快速康復,提高護理質量和患者護理滿意度。