計算機輔助肝臟三維重建技術在肝癌患者圍術期健康教育中的應用

陳書杰,宋紅霞,陳 佳,王琳娜

(河南省人民醫院 河南鄭州 450003)

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一,常采用手術切除治療方式[1]。接受手術治療的患者面對癌癥的沖擊和手術預后風險等,易出現不同程度的心理生理應激,可能導致患者采取錯誤的自我護理行為,影響疾病康復,因此需積極采取圍術期健康教育,幫助患者了解疾病相關知識,緩解負性情緒。目前,廣泛開展外科圍術期患者的健康教育工作,在一定程度上改善患者不良情緒,糾正了不良行為,幫助其順利度過圍術期,針對患者具體情況進行健康教育,保證干預效果[2]。針對肝癌患者健康教育內容包括心理、飲食、用藥等,但在臨床實踐中護士容易忽視對肝癌疾病及手術方面的健康教育,患者一般難以理解,甚至加重術前焦慮[3]。有研究表明,通過圖文、影像等對老年、受教育程度較低的特殊人群進行健康教育,可有效提升健康教育效果[4]。計算機輔助三維重建技術是一種手術輔助技術,通過計算輔助手術系統建立肝臟三維圖像,清晰顯示肝臟結構及管道[5]。為進一步提升肝癌患者圍術期健康教育效果,本研究使用計算機輔助三維重建技術建立立體圖像模擬手術過程開展圍術期健康教育,并分析對患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月1日～2023年2月28日我院肝膽外科接受肝腫瘤根治性切除術患者100例作為研究對象,患者均知曉研究內容,同意參與并簽署知情同意書。納入標準:符合《原發性肝癌診療指南(2022年版)》[6]中原發性肝癌診斷標準;年齡≥18歲;首次接受肝腫瘤根治性切除術;意識清楚,理解認知正常;具備正常溝通能力,無視力、聽力障礙。排除標準:存在腫瘤擴散、遠處轉移;合并其他嚴重軀體功能障礙;合并精神疾病或有精神疾病家族史;家屬要求對患者隱瞞病情。剔除標準:問卷填寫有誤或失訪;研究過程中病情惡化或死亡無法繼續參與研究;自動退出。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各50例。對照組男28例、女22例,年齡(52.39±12.32)歲;受教育程度:初中及以下12例,高中及中專28例,大專及以上10例;病理分化:低分化35例,高分化15例;腫瘤部位:肝左葉20例,肝右葉18例,交界處12例。研究組男29例、女21例,年齡(52.38±12.35)歲;受教育程度:初中及以下10例,高中及中專29例,大專及以上11例;病理分化:低分化33例,高分化17例;腫瘤部位:肝左葉19例,肝右葉19例,交界處12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 組建干預小組:護士長為小組組長,負責人員統籌組織培訓;護師2名,負責收集分析錄入數據;責任護士6名,負責實施護理;主治醫生1名,參與護理方案制訂。護士長組織培訓,培訓內容包括肝癌疾病知識、肝癌患者心理健康特點分析、圍術期健康教育要點、與患者溝通技巧等,培訓時間為1周。培訓結束后以填寫問卷方式評估培訓效果,問卷總分為100分,≥95分為考核合格,考核不合格者繼續參與培訓。質量控制:為避免組間沾染,將兩組安置在不同病區,護士避免在患者及家屬面前談論有關研究的內容;護士長監督干預全程;由護師收集數據資料并進行數據分析,收集數據過程中出現分歧應征求護士長等第三方人員意見,以保證數據收集客觀性,數據錄入及核對需雙人錄入,以避免人為差錯。

1.2.1 對照組 行常規圍術期健康教育,責任護士采用口頭指導方式開展。①入院健康教育:患者入院后,責任護士向其介紹包括主治醫生、主管護士在內的專業醫療團隊,病區環境設施及住院要求等,健康教育時間約15 min。②術前健康教育:a.術前心理護理。采用通俗易懂的語言向患者講解原發性肝癌疾病相關知識,包括原發性肝癌臨床表現、主要檢查方式及用藥指導等;耐心解釋患者疑問,以良好心態接受手術。b.術前健康教育。術前日耐心講解手術治療的目的,使用CT、MRI等二維斷層圖解釋手術方案大概流程及注意事項,健康教育時間約30 min。③術后健康教育:手術清醒后護士及時告知患者手術開展較順利,術后切口疼痛和不適癥狀可逐漸緩解;告知患者可適當在病床上活動,緩解腰背部酸痛,健康教育時間約15 min。④出院指導:保持良好心態,避免情緒刺激,定期復查,術后1～2個月復查1次,1年后3～6個月復查1次,健康教育時間約15 min。

1.2.2 研究組 使用計算機輔助肝臟三維重建技術進行圍術期健康教育。由專人根據IQQA?-Liver肝臟三維重建軟件針對患者MRI、CT等相關檢查結果進行肝臟三維重建并形成模型,在模型上通過調節顏色映射、透明度等顯示出模型肝臟組織、腫瘤、靜脈動脈及膽道系統等內部結構,清晰顯示出肝臟解剖結構及病變部位,使用手術軟件自帶的切割工具對虛擬肝預期需要切割的平面進行虛擬切除,將腫瘤與血管等周圍組織關系做出標記,切除的病變面積及剩余切除面積進行計算,制作成三維虛擬圖像備用。術前1 d,主治醫生和責任護士共同利用電腦中的三維虛擬圖像,講述目前疾病狀態,演示講解手術過程,并根據腫瘤毗鄰關系詳細介紹手術風險,至患者及家屬可準確敘述出疾病狀態、手術過程及相關手術風險。

1.3 觀察指標

1.3.1 健康知識掌握度 入院次日、術前1 h采用肝癌患者圍術期健康知識問卷評價患者健康知識掌握情況,該問卷由我院肝癌治療護理專家參考文獻[7-8]制定,該問卷包括疾病臨床表現、檢查治療方式、用藥護理、術后保健4個維度,各維度5個條目,每個條目答“是”為1分,答“否”為0分,答“不確定”為0分,量表總分0～20分,評分與健康知識掌握度呈正相關,各維度評分為各條目得分之和。本問卷經預試驗具有良好信效度,Cronbach′s α為0.870,內容信效度為0.898。

1.3.2 心理狀態 入院次日、術前1 h采用焦慮抑郁量表(HADS)[9]評價患者心理狀態,該量表包括焦慮、抑郁2個維度,每維度7個條目,采用4級評分法,0～7分為無癥狀、8～10分為癥狀可疑、11～21分為肯定存在癥狀。評分與患者焦慮、抑郁程度呈正相關,量表Cronbach′s α為0.800～0.890。

1.3.3 應激反應指標 護士采用抽血化驗法測量兩組患者入院次日、術前1 h、手術開始30 min、術后1 h的去甲腎上腺素(NE)和皮質醇(COR)水平。NE正常值為90～121 pg/ml,COR正常值為50～280 ng/ml。

1.4 資料收集方法 入院次日、術前1 h由2名接受統一培訓的護士指導患者填寫肝癌患者圍術期健康知識問卷及HADS量表,使用統一語言講解問卷中填寫方法,文盲患者進行口述,護士如實記錄。填寫結束后面對面回收并現場檢驗填寫合格收回。本研究共發放100份問卷,有效回收100份,有效回收率100.00%。

2 結果

2.1 兩組不同時間健康知識問卷評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間健康知識問卷評分比較(分,

2.2 兩組不同時間HADS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間HADS評分比較(分,

2.3 兩組不同時間應激反應指標水平比較 重復測量整體分析結果顯示,NE組間、時間點及交互作用差異有統計學意義(P<0.05)。進一步兩兩比較,組間比較:入院次日,兩組患者的NE及COR水平比較差異無統計學意義(P>0.05);術前1 h、手術開始30 min、術后1 h,研究組患者的NE及COR水平低于對照組(P<0.05)。組內比較:術前1 h、手術開始30 min、術后1 h,兩組患者的NE及COR水平均高于入院次日(P<0.05);手術開始30 min,兩組患者的NE及COR水平高于術前1 h(P<0.05);術后1 h,兩組患者的NE及COR水平低于手術開始30 min(P<0.05),見表3、圖1。

圖1 兩組不同時間NE及COR水平變化折線圖

表3 兩組應激反應指標水平比較

3 討論

3.1 對患者健康知識掌握度的影響 結果顯示,兩組術前1 h健康知識問卷評分高于入院次日(P<0.05),研究組術前1 h健康知識問卷評分高于對照組(P<0.05);提示使用計算機輔助肝臟三維重建技術進行圍術期健康教育可有效提升患者健康知識掌握程度。常規圍術期健康教育常通過CT等檢查二維斷層圖像為患者解釋手術方案,患者難以理解,其健康教育效果欠佳[10];計算機輔助肝臟三維重建技術利用CT、MRI圖像形成三維可視化圖像,通過顏色標注、透明度調試等清楚顯示肝臟的解剖結構、復雜管道走行方式、病灶部位與周圍組織的毗鄰關系,使用立體直觀的圖像信息開展健康教育,患者容易理解,使其了解病情及手術流程,有效提升患者健康知識掌握程度。

3.2 對患者心理狀態的影響 結果顯示,兩組術前1 h HADS評分低于入院次日(P<0.05),研究組術前1 h HADS評分低于對照組(P<0.05);提示使用計算機輔助肝臟三維重建技術進行圍術期健康教育可有效改善患者焦慮、抑郁狀態,且改善效果優于常規圍術期健康教育。分析原因:癌癥和手術兩項強烈應激源可能導致患者產生嚴重應激反應,引發焦慮、抑郁情緒,術前開展健康教育,患者對疾病治療手段、手術過程、預后等有初步了解后形成準確期待,其負性情緒得到改善。有研究表明,若個體在應激事件發生前對應激事件有一定程度的了解可有效緩解其心理生理應激[11]。常規健康教育存在知識點遺漏和超出患者接受能力的缺點,健康教育人員存在知識不全面的問題,與本研究觀點相似[12]。計算機輔助肝臟三維重建技術中以肝臟立體模型模擬手術過程進行輔助健康教育,可幫助患者理解疾病治療知識,該立體影像健康教育方式也適用于理解能力有限、年齡較大的特殊群體。

3.3 對患者應激反應的影響 重復測量整體分析顯示,兩組患者NE及COR水平隨時間而變化,研究組應激反應指標水平低于對照組(P<0.05),水平變化折線圖顯示,研究組NE水平變化波動幅度小于對照組,提示使用計算機輔助肝臟三維重建技術進行圍術期健康教育可有效減輕患者應激反應,效果優于對照組。分析原因:患者察覺疾病和手術應激源威脅后,引起生理應激反應,激發交感-副交感-腎上腺軸和下丘腦-垂體-腎上腺軸,提升NE和COR分泌濃度,同時術中麻醉又可加劇其應激反應,影響圍術期手術安全[13]。肖霞等[14]研究表明,術前通過提供信息矯正認知干預等調節患者期望水平與術前焦慮心理,可增強患者自我控制感,降低心理生理應激水平。使用計算機輔助肝臟三維重建技術進行健康教育,在提升健康知識掌握度、改善焦慮和抑郁狀態的同時,可降低患者生理應激水平。

綜上所述,本研究在常規健康教育基礎上使用計算機輔助肝臟三維重建技術幫助肝癌圍術期患者了解治療護理知識,可有效改善焦慮、抑郁狀態,降低應激水平。因條件限制,本研究納入樣本量有限,且只分析兩組患者總體健康知識、心理狀態及應激反應差異,對不同年齡、性別層次并未分析對比,今后研究將在充足樣本量情況下將就此方面進行細化討論。