手術室整體護理在股骨頸骨折手術中的應用

陳晨 于瑞梅

【摘要】目的：探討手術室整體護理在股骨頸骨折手術中的應用效果。方法：以我院2020年9月—2022年3月收治的63例股骨頸骨折手術患者為研究對象，根據隨機數字表法進行分組，對照組31例患者與研究組32例患者分別接受常規圍術期護理及手術室整體護理，比較兩組患者心理狀況改善情況、手術相關指標、并發癥發生率及日常生活能力。結果：干預前兩組患者的心理狀況各指標評分比較無統計學差異（P>0.05），干預后研究組患者心理狀況各指標評分均顯著低于對照組（P<0.05）；研究組患者各手術相關指標時間均顯著短于對照組（P<0.05）；研究組患者并發癥發生率與Barthel指數均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：手術室整體護理可有效緩解患者的負性心理狀況，減少術后并發癥，加快術后康復速度，促進患者日常生活能力的恢復，在股骨頸骨折手術中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】手術室整體護理；股骨頸骨折；心理狀況；并發癥；Barthel指數

Application of holistic nursing in the operating room in the operation of neck of femur fracture

CHEN Chen， YU Ruimei

Nanjing Central Hospital， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of holistic nursing in the operating room in the operation of neck of femur fracture. Methods： 63 patients with neck of femur fracture who were treated in our hospital from September 2020 to March 2022 were selected as the research objects， and were grouped according to the random number table. 31 patients in the control group received routine perioperative nursing， while 32 patients in the study group received holistic nursing in the operating room. The improvement of psychological status， surgical related indicators， incidence of complications， and daily living ability between the two groups were compared. Results： Before intervention， there was no statistically significant difference in the scores of various indicators of psychological status between the two groups of patients （P>0.05）. After intervention， the scores of various indicators of psychological status in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The time for various surgical related indicators in the study group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications and Barthel index in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Holistic nursing in the operating room can effectively alleviate the negative psychological status of patients， reduce postoperative complications， speed up postoperative rehabilitation， and promote the recovery of patients ability of daily living. It has a high application value in the operation of neck of femur fracture.

【Key Words】Holistic nursing in the operating room； Neck of femur fracture； Psychological condition； Complication； Barthel index

股骨頸骨是人體大腿骨的一部分，連接髖關節和股骨干。股骨頸骨折是指股骨頸部分斷裂或骨折，通常發生在體質虛弱的中老年人、骨質疏松患者身上，也可能由外傷引起。隨著人口老齡化的加劇，股骨頸骨折的發生率有所提高。據統計，每年全球有超過150萬人因股骨頸骨折住院治療，其中大多數是65歲以上的老年人。股骨頸骨折發生后，患者會面臨較為嚴重的疼痛、腫脹、行動功能受限，長期臥床還會增加肺炎、血栓形成等并發癥的發生率。手術治療是股骨頸骨折的主要治療方法，包括內固定和全髖關節置換術等。手術治療可以減輕疼痛、恢復功能、縮短住院時間，提高生活質量。但手術創傷性較大，常會給機體造成明顯的生理及心理應激反應，不利于術后康復，因此，做好股骨頸骨折患者的手術室護理同樣非常重要，可以減輕患者的痛苦和降低醫療成本[1-2]。優質的手術室護理是保證手術效果的重要內容，本研究對我院2020年9月—2022年3月收治的63例股骨頸骨折手術患者實施手術室整體護理，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2020年9月—2022年3月收治的63例股骨頸骨折手術患者為研究對象，根據隨機數字表法進行分組。對照組31例，男18例，女13例，年齡60～84歲，平均年齡（71.53±3.75）歲，病程1～7d，平均病程（3.65±0.59）d，致病原因：跌摔傷18例，車禍傷11例，高空墜落傷2例；研究組，男17例，女15例，年齡61～85歲，平均年齡（71.56±3.68）歲，病程1～6d，平均病程（3.71±0.61）d，致病原因：跌摔傷17例，車禍傷12例，高空墜落傷3例。兩組患者在上述資料之間無統計學差異（P>0.05）。納入標準：所有患者均經影像學檢查確診，符合手術治療指征，臨床資料完整，患者委托人自愿在《手術知情同意書》上簽字，研究獲得了院委會的審核批準。排除標準：合并嚴重器質性疾病、貧血、凝血機制異常、手術禁忌癥、精神認知障礙及不愿配合研究者。

1.2 方法

對照組患者接受常規圍術期護理，包括術前準備、向患者講解手術大致流程、相關配合及注意事項等，術后嚴密監測生命體征，遵醫囑用藥等。

研究組患者在對照組的基礎上開展手術室整體護理，具體為：（1）手術前準備：部分患者心理耐受度較差，會在骨折發生后出現不同程度的焦慮反應，情緒問題容易造成生理和心理雙重應激，嚴重甚至會加重自主神經紊亂、造成生命體征波動、加重麻醉反應、提高術后并發癥的發生率。醫護人員需要重點關注患者的情緒，對患者進行耐心、仔細的心理疏導，轉移患者的注意力，減輕患者的陌生感和恐懼感，提高患者的疼痛忍耐程度，并對患者的疼痛部位、范圍等基本情況進行詳細的評估，為治療提供有力的依據，保障患者能夠充分配合做好手術準備。手術前需要對患者的身體狀況進行評估，包括心血管、呼吸、肝腎功能等方面的檢查，以確保患者手術安全。手術室需要進行消毒和準備手術所需的器械和藥品，確保手術室環境干凈衛生。根據患者的身體狀況和手術方式選擇合適的麻醉方式，并進行麻醉準備。手術前需要對患者的手術部位進行皮膚消毒和覆蓋手術布。（2）手術過程中的護理：手術過程中需要不斷監測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸等指標，及時發現異常情況并采取相應措施。部分患者容易出現體溫下降的情況，需要采取保暖措施，如給予升溫儀等。手術過程中需要協助醫生完成手術，如遞刀、吸引、縫合等。注意手術部位的清潔，避免感染的發生。醫護人員需要給予患者必要的藥物，如止痛藥、抗生素等，以減輕患者的疼痛和預防感染。（3）手術后的護理：手術后需要將患者轉移到康復病房，持續監測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸等指標，及時發現異常情況并采取相應措施。術后需要觀察手術部位的情況，如有出血、滲液、腫脹等情況需要及時處理。等到患者機體狀況允許后，需要協助患者進行康復訓練，如進行肢體功能鍛煉、進行物理治療等，以促進患者的康復。術后需要注意患者的營養和飲食，給予患者易消化、高蛋白、高維生素的食物，以促進患者的康復。

1.3 觀察指標

采用汗密頓抑郁量表（HAMD）以及焦慮量表（HAMA）評價兩組患者干預前后心理狀況改善情況，分值0～25分，評分越低表示心理狀況改善越明顯[3]。采用Barthel指數評價兩組患者術后日常生活能力，滿分100分[4]；并比較兩組患者手術時間、靜脈輸液時間、術后臥床時間及術后疼痛持續時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況改善情況

干預前兩組患者的心理狀況各指標評分比較無統計學差異（P>0.05），干預后研究組患者心理狀況各指標評分均顯著低于對照組，兩組比較（P<0.05），見表1。

2.2 各手術相關指標

研究組患者各手術相關指標時間均顯著短于對照組，兩組比較（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥及Barthel指數

研究組患者并發癥發生率與Barthel指數均顯著優于對照組，兩組比較（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨頸骨折的常見原因包括跌倒、骨質疏松、肌肉萎縮等。患者會出現劇烈的疼痛、腫脹、不能承重行走等癥狀。治療方法包括手術和非手術治療。手術治療包括骨折復位、內固定和人工關節置換等。非手術治療包括休息、止痛藥物和物理治療等。由于股骨頸骨折多屬于意外事件，會導致患者機體迅速出現刺激性反應，即疼痛。大量臨床研究證實，疼痛感與人體內源性物質的生化機制存在緊密聯系，疼痛屬于神經調節物質和多種神經遞質協同反應導致的結果。股骨頸骨折患者的疼痛除了創傷性疼痛外，更為嚴重的疼痛多發生于術后1～3d，主要為神經末梢損傷，此時患者中樞神經系統敏感性會大大提高，自發神經興奮性提升，體內會分泌大量的血漿激肽、羥色胺、乳酸、組胺等物質，這些均屬于致痛物質，會加重患者疼痛感。受到疼痛的刺激，患者交感神經興奮，會進一步引發肌肉、血管的收縮，患者的心理耐受度較低，面對劇烈疼痛會出現嚴重的恐懼、焦慮情緒，這會進一步延緩傷口、骨質愈合的速度[5]。手術室整體護理秉承“以人為本，以患者為中心”的服務理念，通過術前訪視心理疏導、手術開始前準備、術中配合、術后監測病情等干預措施幫助患者樹立良好心態，默契配合麻醉師及主刀醫師完成手術，術后嚴格無菌操作，最大限度降低并發癥發生風險[6]。本研究結果表明，干預后研究組患者心理狀況各指標評分均顯著低于對照組，兩組比較（P<0.05）；研究組患者并發癥發生率與Barthel指數均顯著優于對照組，兩組比較（P<0.05）；研究組患者并發癥發生率顯著低于對照組，Barthel指數顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，手術室整體護理可有效改善患者的心理狀況，減少術后并發癥，縮短術后康復時間，促進患者日常生活能力的恢復，在股骨頸骨折手術中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 史南，鄭紅.手術室整體護理在促進老年股骨頸骨折手術患者恢復中的效果觀察[J].中國傷殘醫學，2020，28（1）：76-77.

[2] 李陽.手術室整體護理在促進老年股骨頸骨折手術患者恢復中的價值分析[J].中國傷殘醫學，2020，28（2）：91-92.

[3] 張彥成，邴桂莉.手術室整體護理對老年股骨頸骨折患者手術結局及術后康復的影響[J].中國傷殘醫學，2020，28（23）：77-78.

[4] 才項卓瑪.手術室整體護理在促進老年股骨頸骨折手術患者恢復中的價值分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（3）：240-241.

[5] 柏海云.階段性護理干預在股骨頸骨折患者行人工髖關節置換術圍手術期的應用價值體會[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（7）：12.

[6] 宋艷敏.集束化護理干預在股骨頸骨折老年患者全髖關節置換術圍手術期的應用效果[J].河南醫學研究，2018，27（6）：1125-1126.