基于傾向性護理在疑難動靜脈內瘺穿刺中的應用觀察

賈冬芳

【摘要】目的：探討與觀察基于傾向性護理在疑難動靜脈內瘺穿刺中的應用效果。方法：選擇2020年12月—2022年11月在醫院進行疑難動靜脈內瘺穿刺的86例處于終末期的腎病患者，取隨機1：1擲硬幣法，行分組處理。組別為傾向組與對照組。所有患者都給予繩梯式穿刺，觀察時間為3個月，對照組在穿刺期間給予常規護理，傾向組在對照組護理的基礎上給予傾向性護理，記錄與觀察兩組患者預后。結果：傾向組護理3個月期間的局部硬結、內瘺團阻、皮下血腫、內瘺狹窄等并發癥發生率為4.65%，對照組為18.60%，傾向組與對照組相比明顯降低（P<0.05）。兩組護理3個月后的內瘺血流速度高于治療前（P<0.05），靜脈壓低于治療前（P<0.05），傾向組與對照組護理3個月后的瘺血流速度與靜脈壓對比也有顯著差異（P<0.05）。結論：基于傾向性護理在疑難動靜脈內瘺穿刺中的應用能減少患者的并發癥發生率，改善患者的內瘺血流速度與靜脈壓狀況。

【關鍵詞】傾向性護理；疑難動靜脈內瘺；繩梯式穿刺；并發癥；內瘺血流速度

Observation on application of nursing based on tendency in difficult arteriovenous fistula puncture

JIA Dongfang

First Peoples Hospital of Tianshui， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective： To explore and observe the application effect of nursing based on tendency in difficult arteriovenous fistula puncture. Methods： 86 patients with end-stage renal disease who underwent difficult arteriovenous fistula puncture in the hospital from December 2020 to November 2022 were selected and grouped in a randomized 1：1 coin toss method. The groups were tendency group and control group. All patients underwent rope ladder puncture， and the observation time was 3 months. The control group was given routine nursing during the puncture period， and the tendency group was given nursing based on tendency on the basis of the control group. The prognosis of the two groups of patients was recorded and observed. Results： The incidence rate of complications such as local induration， internal fistula block， subcutaneous hematoma， and internal fistula stenosis during the 3-month nursing period in the tendency group was 4.65%， and it was 18.60% in the control group. Compared with the control group， the incidence rate of the tendency group was significantly lower （P<0.05）. After 3 months of nursing， the blood flow velocity of the internal fistula in the two groups was higher than before treatment （P<0.05）， and the venous pressure was lower than before treatment （P<0.05）. There was also a significant difference in the blood flow velocity of the fistula and venous pressure between the tendency group and the control group after 3 months of nursing （P<0.05）. Conclusion： The application of tendentious nursing in difficult arteriovenous fistula puncture can reduce the incidence of complications and improve the blood flow velocity and venous pressure of patients.

【Key Words】Nursing based on tendency； Difficult arteriovenous fistula； Rope ladder puncture； Complications； Blood flow velocity of the internal fistula

隨著終末期腎病患者的增多，當前血液透析人群逐年增加，使得這些患者的生存時間更長。實施血液透析治療的前提是擁有良好的血管通路，同時也保證了治療效果[1]。當前臨床上使用率較高的血管通路為自體動靜脈內瘺（Autogenous arteriovenous fistula，AVF），由于血液透析是一種需長期進行的治療方式，因此需要反復穿刺自體動靜脈內瘺[2]。而疑難動靜脈內瘺的穿刺要求技術比較高，稍有不慎會導致患者穿刺部位的疼痛，同時增加了靜脈壓過高、血流量不足等風險，不利于透析治療，為此對于護理的要求也比較高[3-4]。傾向性護理能夠針對患者的病情特征、患者特征、手術操作進行科學與對癥的護理服務，從而促進改善患者的臨床狀 態[5-6]。本文觀察與探討了基于傾向性護理在疑難動靜脈內瘺穿刺中的應用價值，以改善患者的預后。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選擇2020年12月—2022年11月在醫院進行疑難動靜脈內瘺穿刺的終末期腎病患者86例作為研究對象，納入標準：①患者年齡18～70歲；②血液透析時間>3個月；③符合疑難動靜脈內瘺的診斷標準；④符合終末期腎病的診斷標準，預計生存期>3個月；⑤穿刺前穿刺部位良好；⑥患者簽署了知情同意書。排除標準：①合并有高危傳染性疾病患者；②由腎臟手術史；③精神障礙；④不配合研究者。根據隨機1：1擲硬幣原則，將納入患者以傾向組、對照組區分，每組43例，兩組一般資料無統計學差異（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

所有患者都給予繩梯式穿刺，觀察時間為3個月。對照組：在穿刺期間給予常規護理，主要為穿刺部位觀察、健康教育、日常護理、心理護理等。傾向組：在對照組護理的基礎上給予傾向性護理，具體措施如下：（1）護理人員搜索以往疑難動靜脈內瘺穿刺患者的參考資料、診治病歷、相關文獻等，研究分析疑難動靜脈內瘺患者主要臨床癥狀以及預防性護理措施等。（2）制定適合當前患者護理周期的護理計劃，結合患者當前的實際病情，保證傾向性護理計劃能夠適用于患者當前的病情癥狀，確保護理計劃的全面性、規范性、細節性。（3）護理人員及時向患者以及家屬講解疑難動靜脈內瘺的病因、穿刺注意事項等內容，緩解患者的負面情緒等心理，叮囑患者以及家屬確實遵從醫囑進行護理。（4）與患者做好充分溝通，協助患者做好穿刺準備，為患者講解穿刺過程及穿刺原理，降低患者的焦慮和恐懼情緒。穿刺過程中保證各項操作遵守無菌原則，對患者的生命體征加強監測。嚴密監護患者的各項生命體征，定期探查患者的切口情況，加強飲食護理，保持病房內空氣清新。鼓勵患者保持健康的心態面對治療，結合季節、天氣給予患者合理的鍛煉、飲食安排，指導患者正確對待疾病，叮囑患者進行適當的體育鍛煉以增強體質。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者在護理3個月期間出現的局部硬結、內瘺團阻、皮下血腫、內瘺狹窄等并發癥情況。（2）在護理前、護理3個月后測定與記錄所有患者的內瘺血流速度與靜脈壓。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率對比

傾向組護理3個月期間的局部硬結、內瘺團阻、皮下血腫、內瘺狹窄等并發癥發生率為4.65%，對照組為18.60%，傾向組與對照組相比明顯降低（P<0.05），見表2。

2.2 內瘺血流速度與靜脈壓變化對比

兩組護理3個月后的內瘺血流速度高于治療前（P<0.05），靜脈壓低于治療前（P<0.05），傾向組與對照組護理3個月后的瘺血流速度與靜脈壓對比也有顯著差異（P<0.05），見表3。

3 討論

疑難動靜脈內瘺穿刺中，采用繩梯式穿刺最大的優勢在于可以一定程度上保護自體動靜脈內瘺，避免其過早被破壞；該穿刺方式的劣勢在于增加了硬結出現風險，從而導致自體動靜脈內瘺喪失功能[7]。如果患者進行血液透析的治療周期以周為單位，內瘺部位長期的穿刺操作，使得局部出現血腫或血腫機化，損壞內瘺血管，導致血管內膜增生和狹窄[8]。傾向性護理是一種能綜合整體醫療護理的工作模式，跟根據患者的理想護理手段進行有計劃、有預見性的護理工作。傾向性護理充分發揮了護理人員在工作中的溝通協調能力，調動了護理人員工作的積極性，可為患者有計劃的實施護理。并且傾向性護理也提高了護理人員實踐能力及知識水平，強化了醫護合作，使患者樹立戰勝疾病的信心，從而提高護理服務質量，有利于患者病情轉歸及預后[9]。本研究顯示傾向組護理3個月期間的局部硬結、內瘺團阻、皮下血腫、內瘺狹窄等并發癥發生率為4.65%，對照組為18.65%，傾向組與對照組相比明顯降低（P<0.05），表明基于傾向性護理在疑難動靜脈內瘺穿刺中的應用能減少患者的并發癥發生率。

傾向性護理是指護理人員采用多種方式了解患者現存或潛在的健康問題，比如溝通、詢問、觀察、檢查等，尋求與檢索有價值的、可信的科學研究結果為證據，發現護理操作過程中所存在的問題，從而對患者實施最佳的和最有效的護理過程[10]。傾向性護理的核心思想是強調運用證據，遵循科學原則和依據辦事，更好地為患者服務[11]。本研究顯示兩組護理3個月后的內瘺血流速度高于治療前（P<0.05），靜脈壓低于治療前（P<0.05），傾向組與對照組護理3個月后的瘺血流速度與靜脈壓對比也有顯著差異（P<0.05），表明基于傾向性護理在疑難動靜脈內瘺穿刺中的應用能改善內瘺血流速度與靜脈壓狀況。從機制上分析，傾向性護理體現了“以患者為中心”護理理念的護理模式，可針對患者個性特點等進行有效對應護理，采用換位思考的方式，通過護理人員主動地交談溝通，構建更加和諧的護患關系，同時讓患者感覺到對其隱私的尊重，緩解其不良心態，從而改善機體的血流動力學功能[12]。本研究也有一定的不足，傾向性護理在臨床操作中有一定的限制，對于護理人員的要求比較高，將在后續研究中進行探討。

總之，基于傾向性護理在疑難動靜脈內瘺穿刺中的應用能減少患者的并發癥發生率，改善患者的內瘺血流速度與靜脈壓狀況。

參考文獻

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