針灸聯合推拿療法治療腰突癥的效果觀察

周洪宇（西藏自治區人民醫院,西藏 拉薩 850032）

腰椎間盤突出癥又被稱為腰突癥，是指腰椎間盤自身退行性改變，或者在外力作用下造成腰椎間盤內外力的平衡狀態改變，并造成纖維環破壞、髓核突出壓迫神經根等問題。在腰椎間盤突出癥發生后，患者腰椎與下肢功能受到嚴重影響，并伴有嚴重的軀體疼痛感受，嚴重影響了患者日常生活，因此尋找一種有效的治療方案來提升患者生活質量、降低腰椎間盤突出癥帶來的痛苦依然是當前臨床研究的重點內容。從臨床治療實踐來看，推拿是治療該病癥的常見方法，利用推拿具有的行氣活血、疏通經絡以及滑利關節等作用，有助于改變突出的椎間盤與受壓的神經根位置，滿足臨床治療要求。但不容忽視的是，單純對腰椎間盤突出癥患者實施推拿治療難以保證治療效果滿意，這可能與該療法治療周期長等因素有關。而相比之下，針灸治療方法可直接刺激筋肉，達到舒筋活絡、消腫止痛的功能，在改善患者肌肉功能、促進關節功能恢復中具有滿意效果。因此在未來應積極探索推拿聯合針灸在腰椎間盤突出癥患者治療中的可行性，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的52例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，病例入選時間為2021年12月-2022年5月，隨機分組后，觀察組患者26例，男、女分別為16例、10例；年齡35-61歲，平均年齡（45.32±2.41）歲；病程0.2-3.1年，平均病程（1.62±0.31）年。對照組患者26例，男、女分別為18例、8例；年齡32-64歲，平均年齡（45.19±2.37）歲；病程0.4-3.0年，平均病程（1.59±0.29）年。兩組患者一般資料數據差異不顯著（P＞0.05），可比較。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：患者均滿足腰椎間盤突出癥的臨床癥狀標準，包括：有慢性勞損或受寒史，患者有慢性腰痛情況；腰痛向臀部與下肢放射，且腹壓增加時的疼痛情況加劇；下肢受累神經支配區可見感覺遲鈍或者過敏等表現；患者臨床資料完整；對治療方案依從性良好；成年患者。

排除標準：有脊柱外科手術治療史患者；不支持隨訪患者；妊娠期女性患者；伴有認知功能障礙患者；不能遵醫囑接受治療患者。

1.2 方法 對照組患者單純接受針灸治療，針灸療法為：在肌肉豐富位置選擇0.35mm×75mm毫針，其他位置采用0.25mm×40mm毫針實施治療，其中主穴為雙側帶脈穴、委中穴、阿是穴、環跳穴；配穴為承山穴、殷門穴、昆侖穴、風市穴、陽陵泉穴等。取患者俯臥位，對針刺部位消毒后，針刺雙側帶脈穴，并根據患者胖瘦程度調整針刺深度；針灸治療中以患者人體冠狀面為參考，身體轉向前方，針尖朝腹壁斜刺，確保針感向腹側傳導。其他位置均采用常規針刺方法，得氣后留針20分鐘。

觀察組患者采用推拿聯合針灸治療，其中針灸方法與對照組相同，推拿治療方案為：①點穴按法：患者俯臥于按摩床上，雙手平放于身體兩側，操作者以大拇指按壓腰部豎脊肌處，尋找按壓最疼痛處，兩側豎脊肌各選擇兩處作為操作點，操作者以肘尖用力持續按壓操作處，每個部位持續1-2分鐘。②前臂滾法：操作者用前臂于患者兩側豎脊肌做滾法，重點滾腰骶部從浮肋下緣至髂骨上緣的區域，采用稍重的手法，從上至下反復治療，使患者雙側豎脊肌松軟為度。③指滾法：操作者手握空拳，用食指、中指、無名指、小指的第一指間關節背側著力于兩側腰部豎脊肌處，以肘關節為支點，前臂主動擺動，帶動腕關節的伸屈運動，以及前臂輕微的旋轉運動，使拳面在治療部位連續、均勻地來回滾動，使腰部肌肉徹底放松。④腰部斜扳法：患者從俯臥位變為側臥位，上側上肢置于身后，下側上肢伸展置于胸前；下側下肢自然伸直，上側下肢屈曲，全身放松，操作者一手推按患者上側肩前部，一手抵住臀部或髂前上棘，將腰部旋轉至最大限度后，雙手同時用力，做相反方向扳動，可聞及腰部的相關關節產生彈響。

兩組患者均隔日治療1次，每周治療頻率為3次，連續接受4周干預。

1.3 觀察指標 （1）觀察記錄兩組腰椎間盤突出癥患者治療后的軀體疼痛情況，采用視覺模擬評分（VAS）展開判斷，由患者根據自身感受選擇對應刻度，并記錄代表疼痛的數值。（2）記錄兩組患者腰椎功能變化情況，本次研究中采用日本骨科協會評估療效分數（JOA）展開判斷，該量表主要圍繞患者臨床體征、主觀癥狀以及日常活動情況等評估患者腰椎功能變化。（3）記錄兩組患者的功能障礙變化情況，采用改良版Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）展開判斷，該量表圍繞患者的行走與坐立功能、軀體疼痛感受、社會參與能力等方面展開判斷，得分越高提示功能障礙問題越嚴重。（4）總結兩組腰椎間盤突出癥患者的臨床療效變化，評定依據為：①顯著改善：患者腰部與下肢疼痛問題基本消失，VAS評分顯示減少80%以上，直腿抬高高度超過70°。②一般緩解：患者疼痛癥狀顯著改善，VAS評分減少40%-79%，直腿抬高高度達到50°-69°。③無效：未達到上述標準。（5）展開為期一年隨訪，記錄復發率。

1.4 統計學方法 經SPSS25.0軟件做統計學處理，計量資料用t值檢驗，計數資料用卡方值檢驗，P＜0.05時表示差異顯著。

2 結果

2.1 治療總有效率 觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 患者VAS評分 比較兩組腰椎間盤突出癥患者的VAS評分可知，觀察組患者的VAS評分整體低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(,分)

表2 兩組患者VAS評分比較(,分)

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2.3 患者JOA評分 觀察組患者治療后的JOA評分整體高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者JOA評分比較(,分)

表3 兩組患者JOA評分比較(,分)

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2.4 患者ODI評分 本文結果顯示，觀察組患者治療7天與治療14天的ODI評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者ODI評分比較(,分)

表4 兩組患者ODI評分比較(,分)

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2.5 復發率 隨訪一年結果顯示，觀察組患者疾病復發率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組疾病復發率比較[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的脊柱退行性病變之一，該病癥的病因復雜，臨床治療難度大，一旦發病，其突出的椎間盤會持續刺激周圍組織，并導致患者產生嚴重的免疫反應性炎癥，而在炎癥物質的刺激作用下，會進一步加劇神經纖維疼痛，嚴重影響患者的日常生活[1]。在本病癥治療中，西醫強調通過手術治療改善患者，但是考慮到手術創傷、成本等問題，大部分患者對手術治療方法不耐受，而中醫作為一種有效、安全的治療方法得到更多學者的關注。

在我國傳統中醫中沒有關于“腰椎間盤突出癥”的名詞記載，但根據患者的發病原因以及臨床癥狀，可將其歸納至“腰痛”以及“腰腿痛”“痹癥”的范疇，并認為該病癥的發生可能與風寒著腰、陽氣受損、墜墮傷腰、役用傷腎等因素有關，而在臨床治療中《備急千金要方》等傳統古籍中明確記載，推拿以及藥物綜合治療方法有助于改善患者臨床癥狀，而這也成為腰椎間盤突出癥中醫治療干預的主要思路。從作用機制來看，推拿治療腰椎間盤突出癥期間可以達到理筋整復、滑利關節、舒筋通絡的作用，有助于促進患者臨床癥狀改善。也有學者在推拿治療腰椎間盤突出癥期間采用點穴、拔伸等方法，配合按揉等方法有助于提升治療效果，他認為在腰椎間盤突出癥治療中應高度重視局部筋骨辨證，在治療期間應通過推拿的方法改善肌肉痙攣、筋膜粘連以及小關節失穩等造成的病癥，最終達到改善癥狀的目的[2]。但實際上，單純對腰椎間盤突出癥患者實施推拿治療難以保證治療效果，例如推拿治療的周期長，不利于保證患者依從性。同時從發病機制來看，傳統中醫認為脾胃功能失常而導致“筋骨肌肉皆無氣以生”，可見氣血生化乏源也在本病癥發生、發展中發揮著重要作用，而針灸作為傳統中醫治療的常見方法，可顯著改善患者的臨床癥狀，因此成為腰椎間盤突出癥患者臨床治療中的新方法。

根據本文對兩組患者臨床療效的研究可以發現，觀察組患者經推拿聯合針灸治療干預后，患者的臨床癥狀整體優于對照組，例如表2的資料證實，觀察組腰椎間盤突出癥患者治療7天、治療14天的VAS評分分別為（3.74±0.28）分、（2.98±0.35）分，顯著低于對照組（P＜0.05），說明聯合治療方案在改善腰椎間盤突出癥患者軀體疼痛中的效果顯著，而針灸之所以能夠顯著緩解患者軀體疼痛，其原因可能為：腰椎間盤突出癥的臨床癥狀主要集中在筋與肉的層面，實施針灸治療后可刺激深部筋肉，快速達到舒筋活絡以及消腫止痛的效果。本文的相關數據也顯示，觀察組患者治療后的JOA以及ODI評分顯著優于對照組（P＜0.05），且表1數據顯示，觀察組患者的治療總有效率更高，證明聯合治療方案的治療效果滿意，這可能與醫師的正確選穴方案有關。其中帶脈作為人體唯一的橫行經脈，約束人體軀干縱行經脈，其功能與患者腰腿疼痛癥狀存在密切關系，大部分腰椎間盤突出癥患者往往伴有帶脈行氣不暢等問題，進而導致該疾病的發生。而通過對患者實施針灸治療干預后，則可以達到疏通經氣的效果，有助于患者臨床癥狀改善。并且從解剖學角度也證實，帶脈穴深部存在腹內、外斜肌和腹橫肌、腰方肌等肌肉，而上述肌肉則直接影響到腰部穩定性，這也為針灸帶脈穴治療本病癥提供臨床依據[3]。除此之外，本文所選的委中穴是治療腰及下肢病癥的常見穴位，配腎俞、陽陵泉可有效改善患者腰痛癥狀。阿是穴針灸治療則滿足疾病治療的目的，在腰椎間盤突出癥發生后，阿是穴在經、在穴、在絡、在筋、在肉，都會影響經絡功能，阻塞經氣運行，而實施針灸治療則可以有效解決上述問題，保證臨床療效。環跳穴也是腰腿痛病患者臨床治療的常見穴位，從作用機制來看，針灸環跳穴可達到利腰腿、祛風濕的功能，快速緩解因為本病癥造成的疼痛感受。而承山穴有舒筋活絡、理氣止痛的功效，與環跳穴以及陽陵泉穴配伍等方法可有效治療下肢痿痹。殷門穴歸足太陽膀胱經，主要治療腰痛以及下肢痿痹等癥狀，尤其是與腎盂等穴位配伍后，可快速達到健腰腿、除瘀滯的效果。昆侖穴屬于足太陽膀胱經，經針灸治療后可達到舒筋活絡、安神清熱的效果；風市穴針灸治療法可顯著改善患者的下肢功能，大量病例資料證明，對該穴位實施針灸治療則可以有效緩解患者的下肢痿痹以及半身不遂等癥狀。陽陵泉穴通過與阿是穴等穴位相配，則可達到通經活絡、行氣活血的治療效果。因此可認為，對腰椎間盤突出癥患者實施針灸治療可切實提升治療效果，在臨床上針灸與推拿的聯合治療方法可顯著提升治療效果，與單一推拿治療方案相比，聯合治療方法能夠發揮協同作用，保證臨床治療效果[4]。例如推拿療法可利用自身理筋整復、滑利關節的作用，直接改善患者治療后的肌肉痙攣以及緊張問題，用于調整椎間盤與受壓神經的位置，屬于臨床治療的可行手段；而針灸療法則可以有效鞏固推拿的治療效果，利用自身行氣活血等技術優勢，能緩解患者腰椎功能受損以及疼痛問題。

而結合其他學者的相關研究結果可知，在腰椎間盤突出癥患者治療期間，針灸利用自身疏經通絡、扶正祛邪以及調節陰陽的作用，可在短時間內調整患者身體應激反應問題，患者堅持接受針灸治療則可以顯著改善新陳代謝水平，可促進原本受損的神經功能修復。根據梁宸銘[5]學者的研究發現，在腰椎間盤突出癥患者治療中，針灸與推拿是緩解患者軀體疼痛的重要組成部分，治療后患者VAS評分明顯下降，這與本文的研究結果相同。梁宸銘認為聯合治療方案的優勢主要表現為：推拿治療可第一時間緩解腰部肌肉組織，消除腰椎關節功能紊亂以及錯位的椎間盤與神經根的位置關系，因此可改善運動功能、緩解痛苦。而針灸療法則可以有效解決患者的神經根水腫問題，并加快病變部位的血運，因此有助于提升臨床療效。朱亞春[6]等人則從發病機制的角度分析了針灸等治療方法的臨床應用價值。一般認為，腰椎間盤突出癥的發病機制主要包括機械壓迫學說、神經根粘連學說、炎性遞質學說、自身免疫學說等幾種類型，而針灸治療方法配合推拿、牽引等治療干預后，則可以有效改善患者腰部肌肉緊張、痙攣等癥狀，并加快神經功能修復、促進炎癥物質吸收，降低疾病對患者日常生活的影響。本文表5的數據顯示，觀察組患者隨訪后的疾病復發率顯著低于對照組（P＜0.05），證明聯合治療方案具有更滿意的遠期療效，具有推廣價值。

未來為更深入地評估針灸聯合推拿療法在腰椎間盤突出癥患者臨床治療中的可行性，還需要擴大此類樣本的數量，通過對腰椎間盤突出癥患者展開大樣本研究后，則可判斷聯合療法在不同人群治療干預中的優勢。除此之外，未來還需要增加評估項目，如判斷聯合療法對腰椎間盤突出癥患者生活質量等方面的影響，這將會是未來關注的重點。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者臨床治療干預中，推拿聯合針灸的治療方法有助于提升治療效果，可以改善患者的腰椎功能，是一種先進的治療方案。