切脈針灸配合薯蕷丸加減治療中風后遺癥的臨床研究

陳新勇（廣東省茂名市中醫院,廣東 茂名 525000）

中風，也被稱為腦卒中，是一種因腦血管阻塞或破裂而導致腦部血液供應中斷，引發急性腦血液循環障礙的疾病[1]。早期癥狀可能包括口眼?斜、語言不利、突然昏倒等。而中風后遺癥是指中風急性期后，患者在腦神經功能方面遺留下的障礙，如語言障礙、吞咽困難、肢體活動受限、口眼?斜等。古代中國醫書《黃帝內經》中首次記載了類似中風的病癥，而漢代張仲景的《金匱要略》則首次提出了“中風”這個病名[2]。隨著歷史的演進，中醫對中風的病因、機制和治療方法有不同的理解。中醫認為中風的病因主要涉及陰陽失調、氣血逆亂、風、火、痰、瘀等因素。中醫治療強調辨證論治，即根據患者的具體體質和癥狀進行個體化的治療[3]。其中，切脈針灸是一種結合了切脈辨證和針灸治療的方法，由俞云教授提出。在切脈針灸中，醫生通過察覺患者的脈象（如寸口脈、頸部人迎、足上太溪、趺陽脈）來辨別病情。根據脈象的變化，醫生選擇相應的穴位和針刺方式，以達到治療的目的[4]。切脈針灸具有個體化治療的優勢，能夠根據患者的脈象和病情進行精準的針刺，提高肢體肌力，促進功能恢復，同時不良反應較少，因此在臨床應用中具有很高的價值。中風后遺癥一直是國際醫學界康復治療的難題，而現代醫學和中醫藥的綜合應用，尤其是切脈針灸這種結合切脈辨證和針灸治療的方法，為改善中風后遺癥提供了希望。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月-2023年8月我院康復推拿一科及腦病科住院的中風后遺癥患者100例作為研究對象。以隨機數字表法為依據，分為觀察組、對照組。對照組（50例）：男32例，女18例；年齡33-80歲，平均（50.06±6.61）歲；觀察組（50例）：男30例，女20例；年齡35-76歲，平均（50.52±6.32）歲；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①經腦部影像學檢查（CT或MRI）和中醫檢查均被確診為中風；②存在明顯的中風后遺癥，如肢體癱瘓、語言障礙、認知功能受損等；③患者同意參與研究或治療，并簽署了知情同意書。

排除標準：①患有嚴重心臟病、癌癥或晚期腎衰竭；②對參與研究或治療所需的藥物或治療方法有過敏反應或不耐受性；③存在嚴重的精神健康問題，如精神分裂癥或嚴重抑郁癥。

1.2 方法 對照組采用切脈針灸，具體步驟如下：首先進行患者評估，包括癥狀、病史、既往疾病等信息的采集。特別關注中風后遺癥的癥狀，如肢體癱瘓、語言障礙、吞咽困難等。通過觸診患者的脈搏，包括寸口脈、頸部人迎、足上太溪、趺陽脈等脈搏，以此來獲取脈象信息，了解患者的體質、病情和陰陽平衡狀態。根據脈象診斷和臨床癥狀，進行中風后遺癥的辨證施治。針對患者的具體情況制定治療方案。辨證施治包括調理陰陽平衡、調整氣血循環、祛風疏通、化痰瘀血等治療方法。根據辨證施治的結果，選擇相應的穴位進行針刺，主要選取的穴位包括百會、四神聰、顳三針、枕三針、腦三針、定神三針、頭竅陰、外金津玉液、手三里、合谷、血海、足三里、三陰交和太沖。對于肝陽上亢患者，會選擇一些配穴，如間穴和太溪穴。對于有痰熱內擾情況的患者，會選擇豐隆穴和內庭穴作為配穴。對于脾胃虛弱的患者，會選擇手三里穴和脾俞穴作為配穴。針刺使用細針，消毒后，根據臨床辨證，采用不同的針具和手法進行治療。每次治療持續40分鐘，每周進行2-3次。治療開始后，首先進行脈診，主要檢查寸口脈，并結合頸部人迎、足上太溪和趺陽脈。觀察各脈象的大小、浮沉、頻率和節律等特征，以輔助診斷八綱、經絡、氣血和臟腑的情況，同時了解體內陰陽平衡和臟腑經絡的虛實情況，以指導針灸穴位的選擇、針具類型的使用以及施術的方式（補或瀉）。在治療過程中，應定期監測患者的病情和脈象，以評估治療效果。如果出現任何不適或不良反應，須及時調整治療方案。療程：3個月為一個療程，治療一個療程。由我院康復科針灸醫師執行治療。

觀察組：采用切脈針灸聯合中藥治療。切脈針灸方法與對照組一致，增加中藥治療，具體如下：①方藥：薯蕷丸加減：薯蕷30g、當歸10g、桂枝8g、麻黃5g、神曲15g、干地黃20g、雞內金15g、甘草6g、黨參20g、川芎10g、芍藥20g、白術15g、杏仁9g、茯苓20g、干姜8g、黃芪30g、防風15g、大棗15g。②煎服法：每天一副，用水熬好后，早晚各一次溫服。③療程：一療程以10日計，2個療程后結束治療，一個療程結束后休息一天。

1.3 觀察指標及評定標準

1.3.1 日常生活能力 使用日常生活能力量表（Barthel）對患者治療前后的日常生活能力進行評定，該量表共計9項，包括進食、洗澡、理發/梳頭發、如廁、穿衣、控制排泄、控制排便、移動、行走，總分為0-100分，分數越高表示患者的日常生活能力越獨立。通常分數在0-20分之間被認為是極度依賴，21-60分是中度依賴，61-90分是輕度依賴，91-99分是輕度獨立，100分是完全獨立。

1.3.2 神經功能缺損程度 采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者治療前后神經功能缺損程度進行評定，該量表共計11項，包括意識狀態、眼部運動、面部運動、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、言語、失語、失認、偏癱，總分范圍為0-42分，分數越高表示中風嚴重程度越高。

1.3.3 臨床療效 臨床療效評估按照《中風病診斷與療效評定標準》中的中風后遺癥療效標準進行。療效評估通過治療前和治療后的得分百分比折算來判斷，具體標準如下：基本恢復：≥81%；顯著進步：56%-80%；進步：36%-55%；稍進步：11%-35%，無變化：＜11%。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS23.0統計軟件包。等級資料和計數資料分別采用秩和檢驗和χ2檢驗；計量資料以（）表示，數據服從正態分布者采用參數檢驗中的t檢驗，不服從者采用非參數檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Barthel、NIHSS評分比較 治療前，兩組患者Barthel、NIHSS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療1個療程后，兩組患者Barthel評分均顯著提升，NIHSS評分均有所下降。觀察組與對照組相比，Barthel評分更高，NIHSS評分更低，組間差異有統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后Barthel、NIHSS評分比較()

表1 兩組患者治療前后Barthel、NIHSS評分比較()

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2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率（94.00%）高于對照組（84.00%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

西醫在中風急性期的診治具有獨特的優勢，可以有效降低死亡率，但由于中風發病部位在腦部，很容易遺留不同程度的神經功能障礙，而西醫在中風后遺癥的診治中并沒有較好的方法，因此，近代中醫對中風后遺癥的重視程度逐漸提高，治療方式日趨豐富，近年來研究多以中藥口服治療及針灸治療為主[5]。薯蕷丸是漢代張仲景所著的《金匱要略》虛勞病篇中的一條方子，原文曰：虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。其由薯蕷、當歸、桂枝、神曲、干地黃、豆黃卷、甘草、人參、川芎、芍藥、白術、麥冬、杏仁、柴胡、桔梗、茯苓、阿膠、干姜、白蘞、防風、大棗組成。方子在大補氣血的基礎上加豆黃卷、柴胡、白蘞、防風等以祛風邪。在中醫理論中，薯蕷有健脾開胃、益氣補血的作用，可以改善消化系統的功能，提升機體的營養吸收能力，從而為康復提供更好的物質基礎。在中風后遺癥的治療中，薯蕷丸可能有助于改善患者的體質，增強機體的康復能力。李姣[6]等人通過分析加減薯蕷丸結合針刺治療中風后失語癥，結果證明加減薯蕷丸結合針刺可有效治療中風失語癥。

切脈針灸強調下針前必須先辨證、辨經、辨氣血，通過對比針灸前、中、后人迎、寸口、趺陽脈象變化，了解機體陰陽之盛衰及臟腑經絡之虛實，從而指導針灸取穴、補瀉，它是一種把切脈辨證和針灸治療相結合的臨床診療方法，切脈更能克服針灸的盲目性，很好地解決針灸疲勞現象，從而達到次次有效的目的，顯著提高治療效果。中醫認為中風病的發生主要是由于臟腑陰陽失調、氣血逆亂，使風、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外，屬本虛標實。同時也有研究[7-8]發現，切脈針灸可以通過刺激腧穴來調整體內的氣血流動，改善氣血不通的狀況。在中風后遺癥的治療中，切脈針灸有助于恢復受損神經的功能，促進受損區域的神經再生，從而改善肢體功能和言語能力。

本次研究結果顯示，采用切脈針灸聯合中藥治療相比單獨采用切脈針灸治療，其在降低神經功能缺損程度的同時還提升了患者的日常生活能力和臨床療效，這與中醫“治未病”的觀念有關。通過針灸聯合薯蕷丸加減口服治療，能夠更好地扶持患者正氣，并把體內的風、火、痰、瘀等邪氣清除，減少患者并發癥及降低復發率，針藥并用療效更確切[9-10]。

綜上所述，切脈針灸結合薯蕷丸加減治療中風后遺癥臨床療效確切，能有效緩解臨床癥狀，值得在臨床上推廣應用。