中藥口腔護理液在重癥監護室氣管插管患者口腔護理中的應用效果

周海燕 姜懋萍 朱越

【摘要】? ?目的? 探討中藥口腔護理液在重癥監護室氣管插管患者口腔護理中的應用效果。方法? 選取2020年8月- 2022年8月醫院ICU收治的行氣管插管患者68例，根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各34例。對照組予以常規口腔護理；觀察組在對照組基礎上給予中藥口腔護理液護理。比較兩組患者的口腔細菌菌落數、口腔Beck評分、并發癥發生情況及機械通氣時間。結果? 護理干預前，兩組患者的口腔細菌菌落數、口腔Beck評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理干預5d后觀察組患者口腔細菌菌落數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理干預7d后，觀察組患者口腔Beck評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率8.82%，明顯低于對照組29.41%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者機械通氣時間明顯較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 中藥口腔護理液用于重癥監護室氣管插管患者口腔護理干預中，可有效改善口腔環境，抑制口腔內細菌生長，有效預防并發癥，并縮短患者機械通氣時間。

【關鍵詞】? 重癥監護室；氣管插管；中藥口腔護理液；口腔細菌菌落數；口腔狀態；并發癥

中圖分類號? R248.9? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）01--03

口腔是病原微生物入侵人體的重要途徑之一，且口腔定植菌的吸入會增加口腔細菌感染、口腔潰瘍及呼吸機相關性肺炎等并發癥風險[1]。加之重癥監護室行氣管插管患者病情危重，且部分神志不清，所以口腔清潔是該類患者的常規護理工作。口腔護理能夠改善患者口腔衛生狀況，降低并發癥發生率，促進疾病恢復，縮短機械通氣時間[2]。目前臨床多采用0.9%氯化鈉溶液、甲硝唑及洗必泰等進行口腔護理，但由于抑菌作用的選擇性和單一性，難以有效預防口腔感染等并發癥，加之長期采用含有抗菌成分的漱口液漱口會導致口腔菌群失調，易產生耐藥性，因此，尋找一種安全有效的漱口液進行口腔護理具有重要臨床意義[3-4]。鑒于中藥藥性溫和，無明顯刺激性，吸收效果較好，本研究將中藥口腔護理液應用于重癥監護室氣管插管患者口腔護理中，探討臨床應用效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年8月- 2022年8月醫院ICU收治的行氣管插管患者68例為研究對象。納入標準：①機械通氣時間在48小時以上；②實施氣管插管前口腔狀態及呼吸道功能正常；③臨床資料完整。排除標準：①呼吸、心跳驟停實施緊急氣管插管者；②有齲齒、義齒者；③合并口鼻腔畸形、病變者；④顱底骨折者；⑤凝血功能障礙或合并血液系統疾病者；⑥合并惡性腫瘤者。根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各34例。對照組中男性18例，女性16例；年齡43～79歲，平均年齡71.05±2.87歲；疾病類型：慢性心力衰竭13例，急性心肌梗死12例，急性呼吸衰竭9例。觀察組中男性15例，女性19例，年齡42～80歲，平均年齡72.34±3.04歲；疾病類型：慢性心力衰竭12例，急性心肌梗死12例，急性呼吸衰竭10例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批（批準號：20200706號）；患者家屬知情同意，并簽署同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規口腔護理干預。抬高床頭30°～45°，協助患者取正確臥位，將頭偏向一側，檢查氣管導管是否固定好，檢查氣囊壓力是否適中，清理氣管插管、口腔以及鼻腔分泌物。并采用生理鹽水清潔口腔，使用軟毛刷清理牙齒縫隙內異物，用浸有生理鹽水的棉球反復擦拭口腔黏膜及舌頭。口腔沖洗操作：患者頭部偏向一側，口角自然向下，在下方墊上治療巾，采用注射器抽取0.9%氯化鈉溶液（生產廠家：安徽雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H34023607，規格：100ml∶0.9g）沖洗口腔，從上口角牙齒處對準牙齒、舌及咽喉部進行緩慢、反復多次沖洗。護理至患者轉出ICU。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上給予中藥口腔護理液沖洗口腔。中藥口腔護理液配方：金銀花10g，野菊花15g，蘇荷6g，蘆根30g，生甘草6g，上述中藥材混合加入500ml清水煎煮，取藥汁冷卻至溫度適宜沖洗口腔，沖洗操作方法同對照組。每日1劑，分2～3次使用。護理至患者轉出ICU。

1.3? 觀察指標

（1）口腔細菌菌落數：分別于護理干預前及護理干預5d后取咽拭子標本作細菌定性實驗，患者采用無菌生理鹽水含漱后全部吐到無菌器皿中送檢，若患者昏迷則將患者頭部偏向一側，下頜部放置治療巾，用注射器抽吸無菌生理鹽水，從上側頰部緩慢注射入口腔，從對側頰部抽出送檢。加入無菌注射用水4ml，采用混合器震蕩1min，取10μl接種于直徑9cm血瓊脂平板，平板分4個區域，每個區域20個來回，將血瓊脂平板放置在5%二氧化碳及35℃恒溫培養箱中，48h后計算菌落數。采用美國梅里埃公司生產的VITEK-AMS進行細菌鑒定。

（2）口腔狀態：分別于護理干預前、護理干預7d后通過口腔Beck評分評估口腔狀態，包括口唇、口腔黏膜、牙齦、舌頭、牙齒及唾液等方面，每個項目評分在1～4分，表示口腔狀態從正常到不同受損程度，總分5～20分，評分越高表示口腔狀態越差[5]。

（3）并發癥發生率：并發癥包括呼吸機相關性肺炎、細菌感染、口腔潰瘍及口臭等。

（4）機械通氣時間。

1.4? 數據分析方法

采用SPSS 22.0軟件分析處理數據，計量資料采用“±s”表示，兩組間均數的比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者口腔細菌菌落數結果比較

護理干預前，兩組間口腔細菌菌落數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預5d后，兩組患者口腔細菌菌落數均降低，但觀察組患者明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者口腔Beck評分結果比較

護理干預前，兩組患者口腔Beck評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預7d后，兩組患者口腔Beck評分均降低，但觀察組患者低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發癥發生率及機械通氣時間比較

觀察組患者并發癥發生率為8.82%，較對照組的29.41%低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者機械通氣時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

重癥監護室患者大多意識狀態較差，病情極不穩定，且多數患者無自主呼吸能力，需氣管插管行機械通氣治療。而氣管插管導致患者無法經口進食，免疫力低下，隨著口腔分泌物的積聚，口腔內部清潔能力也逐漸降低，甚至部分嚴重患者口腔自我清潔能力完全喪失，極易導致口腔潰瘍；加之機械通氣患者長期鼻飼及大量廣譜抗生素的應用，極易導致口咽部細菌定植，從而引起口腔細菌感染；另外，對于重癥監護室行氣管插管患者而言，氣管導管氣囊壓力不足，或者未能正確進行氣囊放氣操作等，極易導致口咽部分泌物誤吸，使定植在口咽部的細菌進入肺內，進一步引起肺部感染[6]。且近年來研究發現[7]，絕大多數呼吸機相關性肺炎致病菌來源于口腔，所以保持口腔衛生對于預防重癥監護室氣管插管患者口腔并發癥至關重要。

祖國醫學認為，舌為心之苗，脾開竅于口，肺胃熱盛、心火、邪熱之氣上炎于口舌則導致口腔并發癥的發生[8]。本研究秉承中醫及西醫理論基礎自制中藥口腔護理液，其中金銀花具有疏散風熱及清熱解毒之功效，甘寒清熱且不傷胃，且現代藥理研究[9]證實金銀花具有較強的抗菌、抗病毒作用，能夠明顯抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及痢疾桿菌等；野菊花屬清熱解毒、涼血消腫之藥，對革蘭陽性球菌及桿菌具有明顯抑制作用；蘇荷具有解毒利咽、清疏風熱、健脾祛風、消腫抗炎作用，且氣味芳香，具有止疼醒腦作用；蘆根有清熱、生津、除煩、止嘔之功效；甘草補脾和胃、平喘鎮咳、還可止痛，同時還能起到調和諸藥之功效。本研究結果顯示，干預5d后觀察組口腔細菌菌落數明顯低于對照組；干預7d后觀察組口腔Beck評分明顯低于對照組，說明中藥口腔護理液能夠有效抑制氣管插管患者口腔細菌生長，改善口腔環境及狀態。且觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，機械通氣時間明顯短于對照組，該結果與馮新輝等[10]研究結果基本相符，進一步提示中藥口腔護理液可有效降低口腔并發癥發生率，縮短機械通氣時間。

綜上所述，中藥口腔護理液用于重癥監護室氣管插管患者口腔護理干預中，可有效改善口腔環境，抑制口腔內細菌生長，有效預防并發癥，并縮短患者機械通氣時間。

4? 參考文獻

[1] 梁惠燕，尤夢奇，羅秀文，等.中藥制劑口腔護理液在吞咽障礙患者口腔護理中的應用[J].齊魯護理雜志， 2023，29（3）：161-163.

[2] 劉志宏，岳樹錦，劉香弟，等.不同頻次中藥口腔護理改善經口氣管插管患者口腔狀態效果的比較[J].中國護理管理，2019，19（10）：1452-1455.

[3] 任秀環.探究中藥口腔護理液對危重患者口腔護理的效果觀察[J].中國保健營養，2021，31（8）：278.

[4] 牛靜，王慧艷，范惠.改良版口腔護理干預應用于重癥監護室經口氣管插管患者中的效果分析[J].山西醫藥雜志，2020，49（3）：327-329.

[5] 于薇，王秀敏.應用自制“芪翹漱口液”口腔護理對降低腦卒中病人吸入性肺炎發生率的臨床研究[J].中國地方病防治雜志，2018，33（1）：69-70.

[6] 邵明珠，韓燕.不同口腔護理方式在預防經口氣管插管機械通氣患者呼吸機相關性肺炎中的應用效果[J].國際護理學雜志，2021，40（22）：4130-4133.

[7] 陳蘭蘭，王益平，巫玉蘭，等.中藥口腔護理液在危重患者中的應用效果[J].西部醫學，2019，31（1）：143-146，152.

[8] 宋艷，張沁蓮，郭俊玲.中藥口腔護理液對危重患者口腔護理的效果觀察[J].醫藥高職教育與現代護理，2019，2（2）：137-140.

[9] 馮月.中藥口腔護理液在中風患者口腔護理中的應用[J].中國卒中雜志，2022，17（11）：1288.

[10] 馮新輝，劉富秀，夏珍玉，等.自擬方中藥漱口液預防重癥監護室中氣管插管患者呼吸機相關性肺炎的研究[J].江西中醫藥大學學報，2023，35（1）：46-47.

[2023-07-25收稿]