結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式在神經(jīng)外科低年資護士培訓中的應(yīng)用效果

殷召敏 王芳 徐再 張延紅

【摘要】? 目的? 結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式在神經(jīng)外科新入職低年資護士培訓中的應(yīng)用效果。方法? 選取醫(yī)院神經(jīng)外科2016年7月- 2018年7月新入職的38名護士作為觀察組，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，另選2013年7月- 2015年7月新入職的34名護士作為對照組。對照組給予常規(guī)理論培訓和臨床實踐培訓方式；觀察組實施結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式，比較兩組護士臨床工作綜合能力、客觀結(jié)構(gòu)化考核成績、科研成果等情況。結(jié)果? 培訓干預(yù)前，兩組護士綜合能力及客觀結(jié)構(gòu)化成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），培訓干預(yù)后，兩組護士綜合能力及客觀結(jié)構(gòu)化成績均有提升，但觀察組護士顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實施結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式的觀察組護士獲批院級及以上科研課題4項、發(fā)表論文3篇、在學術(shù)會議上發(fā)表論文5篇，而對照組護士均無科研成果。結(jié)論? 開展結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式有利于提高其臨床工作綜合能力，提高專科護理水平，培養(yǎng)專科人才，提升科研能力。

【關(guān)鍵詞】? 三維培養(yǎng)模式; 低年資護士; 綜合能力；客觀結(jié)構(gòu)化考核；科研創(chuàng)新能力

中圖分類號? R47-4;C975? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）01--03

神經(jīng)外科危重患者多，病情發(fā)展迅速，患者疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后與神經(jīng)外科護理工作質(zhì)量密切相關(guān)[1]，如不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并給予有效干預(yù)，則可能導致并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的生命安全。尤其是新入職的低年資護士，普遍存在專科知識欠缺、病情觀察欠仔細、臨床經(jīng)驗不足等問題，因此，對低年資護士的培養(yǎng)非常必要。我國針對低年資護士，使用的培養(yǎng)方案有CIPP評估模型[2]、基于“試誤理論”的急救能力培訓[3]等，但是針對神經(jīng)外科專業(yè)化的低年資護士仍存在培訓體系不成熟、護士自主學習意識不足、急危重癥臨床實踐能力培訓效果不理想等問題。因此，醫(yī)院對神經(jīng)外科新入職的低年資護士實施結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式，在低年資護士綜合能力、客觀結(jié)構(gòu)化考核成績、護理科研創(chuàng)新，專科人才培養(yǎng)方面取得一定成效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫(yī)院神經(jīng)外科2016年1月- 2018年1月入職的38名護士作為觀察組，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，另選2013年1月- 2015年1月新入職的34名護士作為對照組。納入標準：持有護士執(zhí)業(yè)資格證書工作≤5年的護士；正在從事神經(jīng)外科領(lǐng)域工作的護士。排除標準：未在醫(yī)院工作者，如休產(chǎn)假、病假或外出進修者。

38名觀察組護士中男2名，女36名；平均年齡22.37±1.85歲；文化程度：本科21名，專科17名；職稱：護師21名，護士17名。34名對照組護士中男3名，女31名；平均年齡22.26±1.93歲；文化程度：本科15名，專科19名；職稱：護師15名，護士19名。兩組護士性別、年齡、文化程度、職稱等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 低年資護士培養(yǎng)方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)的理論與臨床實踐培養(yǎng)方式。具體包括病區(qū)、大科、醫(yī)院、院外培訓，撰寫綜述或個案報告，專科患者護理計劃；實踐能力測評包括素質(zhì)考核成績，綜述或個案報告質(zhì)量，專科患者護理計劃質(zhì)量，本職工作能力，臨床常見護理問題處理能力，危重癥、急救護理基礎(chǔ)理論及技能考核成績。醫(yī)院神經(jīng)外科設(shè)4個病區(qū)及2個神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室。護士分配至各病區(qū)輪轉(zhuǎn)，當從事醫(yī)院臨床護理工作第4年時，護士填寫能級進階申請表，護士能力測評表，通過科室能級進階技能及理論考核，完成醫(yī)院要求護理計劃及培訓。

1.2.2? 觀察組? 實施結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式，具體內(nèi)容如下。

（1）結(jié)構(gòu)面：基于目標制定具體工作計劃，實施細則。①成立神經(jīng)外科低年資護士培養(yǎng)指導小組：培養(yǎng)指導小組成員包括：病區(qū)護士長6名、護理骨干12名、省級及以上專科護士5名、臨床帶教老師8名；護理小組成員均是本科及以上學歷，學士及以上學位，其中護理學碩士3名。②構(gòu)建神經(jīng)外科低年資護士培養(yǎng)計劃：為提高神經(jīng)外科低年資護士的綜合能力以及專科護理水平，制定符合神經(jīng)外科完善的培養(yǎng)計劃。護士長負責監(jiān)督，科室骨干人員各司其職，護理責任組長全程演示關(guān)鍵內(nèi)容和重點，進行強化培訓。③制定結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式細則：根據(jù)神經(jīng)外科疾病護理特點及專科發(fā)展需求，制定神經(jīng)外科低年資護士培養(yǎng)方案實施細則。臨床護理：專科護理技術(shù)操作、專科疾病健康教育；護理教學：急危重癥疑難病例個案管理、專科護理進展；護理科研：專科護理科研、專科護理技術(shù)拓展。

（2）過程面：構(gòu)筑并實施神經(jīng)外科低年資護士基礎(chǔ)培訓與特色培訓雙向體系。根據(jù)各種亞專科疾病的特點，不斷完善和細化基礎(chǔ)訓練體系。一方面，通過收集臨床相關(guān)的真實案例，結(jié)合低年資護士現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)，有選擇地增加臨床案例，以達到適當?shù)碾y度，完成專業(yè)技術(shù)操作，處理操作過程中的問題。另一方面，根據(jù)神經(jīng)外科護士核心能力的要求，建立了具有特色的培訓體系，包括四個模塊：重癥和疑難病例的個案管理、專科護理的進展、專科護理科研和專科護理技術(shù)拓展。

（3）結(jié)果面：建立客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核模式，根據(jù)考核成績進行反饋培訓。①建立題庫：醫(yī)院神經(jīng)外科是江蘇省神經(jīng)外科專科護士培訓基地，有豐富的培訓經(jīng)驗。培養(yǎng)指導小組成員通過查閱文獻分析神經(jīng)外科專科護士應(yīng)具備的核心能力，并結(jié)合神經(jīng)外科護理專業(yè)的特殊性及專科護士教學大綱，建立臨床實踐操作個案，選擇具有代表性的疾病編制病例，案例編纂涵蓋范圍廣泛，難度適中，考核知識點明確。②確定評分標準：根據(jù)情境模擬的案例制訂標準化評分表完整評估護士表現(xiàn)。③臨床考核：首先布置情境模擬考場。站點的布置跟案例及臨床工作實際情況相結(jié)合。其次設(shè)定考核形式，每次培訓課后進行全員考核。將考場分為候場區(qū)、考試區(qū)及離場區(qū)，學員一旦離場不能夠再進入考區(qū)，以保證考試有序進行及公平。考核結(jié)束后，考官根據(jù)案例進行理論知識點提問，考生回答并自我反饋。④結(jié)果反饋 考核結(jié)束后，將各站點成績匯總，進行總結(jié)分析，根據(jù)考核結(jié)果確定低年資護士弱勢項目，然后針對護士的弱勢項目進行有針對性的重點專項培訓。

1.3? 評價指標

（1）護士臨床工作綜合能力：主要考核低年資護士的臨床工作的綜合能力，包括臨床思維能力、病情觀察評估能力、專業(yè)理論知識、規(guī)范操作技能、表達溝通能力、人文關(guān)懷等方面，考核滿分為100分。

（2）客觀結(jié)構(gòu)化考核成績：主要通過隨機抽簽的方式?jīng)Q定考核順序，然后依次按照順序進行各站點的考核。滿分100分，<60分為不及格，60～79分為合格，80～89分為良好，90～100分為優(yōu)秀。

（3）護理科研創(chuàng)新情況：主要包括獲批院級及以上科研課題情況、發(fā)表論文數(shù)量、申請護理相關(guān)專利數(shù)量、在學術(shù)會議上發(fā)表論文數(shù)量等。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護士臨床工作綜合能力和客觀結(jié)構(gòu)化考核成績比較

培訓干預(yù)前，兩組護士綜合能力及客觀結(jié)構(gòu)化成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），培訓干預(yù)后，兩組護士綜合能力及客觀結(jié)構(gòu)化成績均有提升，但觀察組護士顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護士科研創(chuàng)新成果比較

結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式實施后，觀察組護士以第一負責人主持院級課題4項，以第一作者發(fā)表論文3篇，在學術(shù)會議上發(fā)表論文（含大會交流、列題交流、壁報交流）5篇，而對照組護士均無科研成果。

3? 討論

（1）結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式提升臨床護士綜合能力：隨著專科知識、新技術(shù)和新理念的不斷發(fā)展，專科護士的理論知識和操作技能是護理質(zhì)量的保證[4]。通過對護理人員進行專科基礎(chǔ)培訓和特色培訓[5]，使新入職的低年資護士不僅掌握了神經(jīng)外科的基本理論和操作技術(shù)，還對自己的專科相關(guān)知識和技能進行了更深入的學習，神經(jīng)外科低年資護士的臨床工作綜合能力得到提升，究其原因，一方面，在結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式實施過程中，可以充分調(diào)動護士的學習積極性，增強其實踐能力，促進低年資護士專業(yè)知識、專業(yè)態(tài)度和綜合能力的融合和提升；另一方面，它使護士能夠明確自己的學習目標，有目的地以問題為導向進行學習，從被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習。

（2）推動臨床專科能力建設(shè)，提高護理服務(wù)質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵：作為一種“模塊化、結(jié)構(gòu)化和標準化”的臨床能力考核框架，客觀結(jié)構(gòu)化考核有助于將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床能力，并使考核模式和內(nèi)容更加全面和客觀[6]。在培訓和考核過程中，學員身臨其境，改變了傳統(tǒng)的單一知識灌輸模式，讓學員根據(jù)案件的具體情況進行分析和判斷，培訓更加生動有趣，有利于學員掌握和吸收知識，提高專科護理水平，培養(yǎng)專科人才。這與狄恒丹[7]等的研究一致，這反映了訓練的實用性和有效性。

（3）護理科研能力顯著提升：護理科研是促進護理學科發(fā)展的基礎(chǔ)，也是提高臨床護理質(zhì)量的重要手段，作為培訓質(zhì)量的評價指標，護理科研能力需要長期的影響[8]。結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式提高了護士的綜合能力及專科護理水平，幫助臨床護士發(fā)現(xiàn)工作中的問題并思考解決方案，整合問題和解決方案，形成科研成果。

綜上所述，將結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維培養(yǎng)模式應(yīng)用于神經(jīng)外科低年資護士培養(yǎng)中，提高了臨床護士綜合能力和專科護理水平，提高科研能力，為神經(jīng)外科低年資護士的培養(yǎng)提供了新思路及新方法。

4? 參考文獻

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[2023-08-18收稿]