醫護人員手衛生干預在控制院內感染中的應用效果

郭少敏 張前進

【摘要】? 目的? 觀察分析醫護人員手衛生干預在控制院內感染中的效果。方法? 醫院感控科于2021年3月- 2022年9月實施醫護人員手衛生干預措施，以2019年1月- 2021年2月實施常規院內感染管理為對照，通過比較，觀察干預措施對院內感染的控制效果。結果? 實施手衛生干預措施后，醫務人員的洗手品質、消毒品質等護理管理質量評分均高于干預前；醫務人員的總依從率為98.89%，高于干預前的92.22%；醫務人員操作開始前、接觸患者前后、摘除手套后、轉移操作對象時、接觸患者血液或分泌物時等5個環節的執行合格率均高于干預前；上述指標組間差異均有統計學意義（P<0.05）。實施手衛生干預措施后，抽查病例100例，發生院內感染率為3.00%，低于干預前的18.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在控制院內感染中實施醫護人員手衛生干預可顯著提高醫院洗手品質、消毒品質評分，提高醫務人員依從性，降低院內感染率。

【關鍵詞】? 醫護人員手衛生干預；控制院內感染；效果

中圖分類號? R472.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）01--03

對于醫療機構來說，醫護工作者的手衛生是否合格是誘發院內感染的關鍵因素，同時也作為多重耐藥菌擴散的關鍵渠道[1]。住院患者的病癥和嚴重程度各不相同，對于病情嚴重的患者由于自身身體機能與免疫系統較弱，極容易發生感染[2]。醫護人員在開展日常工作期間的手衛生管理對院內感染影響較大，如果醫護人員對手衛生的自我管理意識低下，醫護人員不能夠在最短時間內對感染區和清潔區進行區分，特別是不重視洗手，是導致院內感染的重要隱患。因而重視醫務人員的手衛生，落實各項院內感染控制管理方案，對于綜合提升管理質量，控制院內感染是十分必要[3-5]。本研究制定了醫護人員手衛生干預措施，并通過實際應用，觀察在控制院內感染中的效果，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 調查對象

選取醫院各科室醫務工作人員90名作為調查對象，其中ICU專職醫生5人，其他專科管床醫生7人，護士17人，各臨床科室實習醫護人員61人。將2019年1月- 2021年2月期間的觀察結果作為對照（干預前組），2021年3月- 2022年9月的觀察結果作為干預后組。

1.2? 手衛生干預措施

2021年3月，院內感染管理在常規管理的基礎上實施醫護人員手衛生干預，主要內容如下。

（1）增加手衛生培訓力度：科室內可定期展開手衛生知識培訓會議，重點闡述手衛生對感染造成的影響，使得每位醫務人員全面了解預防感染重要性，提高日常工作關注度，應用正確的清洗方式。在培訓期間重點闡述手衛生的內容，展開相應的測試，將重點關注的內容作為測試關鍵點，及時評定醫護工作者的成績，重視成績不理想醫務人員，需加強培訓，提升手衛生預防意識。

（2）完善監督管理體系：全面落實手衛生管理體系，增加巡視與檢查力度，監督醫護人員的手衛生依從情況，及時規范手衛生操作。接觸過患者之后需要立刻清洗，做好消毒操作。囑咐醫護工作者對手衛生進行重點關注，同時在開展每項醫療操作前后均需要結合規范制度展開清洗，必要時可建立專門的監督團隊，若發現有不能夠依據規范展開清洗的人員可以說教形式進行督促，隨機展開抽查與采樣，將最終結果加入年度考核中。

（3）改良科室內的洗手設備：改良洗手設備的目的在于使得手衛生操作順利開展，可在每個科室的辦公室、治療室安裝感應型水龍頭，必要時在對應的床位上也可安裝感應型水龍頭，張貼對應的提示，如七步洗手法，詳細說明消毒步驟，其次在洗手池邊上配有消毒與清洗物品。快速消毒劑存在較多的優勢，具有方便攜帶、刺激性低等優點，在對應病房入口、護理車及床位均配置快速消毒劑，達到有效消毒的目的。

（4）間接干預方式：通過人均洗手液（免洗手消毒液）領取或使用量的非告知性觀察法分析科室內的手衛生情況。

1.3? 觀察指標

（1）護理管理質量評分：主要從醫院洗手品質、消毒品質等兩個方面進行評價：洗手品質評估主要評價醫護人員在洗手前是否按照規定程序正確洗手，洗手時是否使用消毒劑，手指和手背洗凈程度、洗手的頻次和洗手時間等，滿分100分；消毒品質評分主要由醫務人員對消毒加工是否按照規定程序進行，消毒時間、消毒劑濃度等方面作出評價，滿分100分，分數高代表了醫院的護理管理質量水平高。

（2）醫務人員依從率：依從性主要分為3個等級：完全依從是指醫務人員完全按照醫療規范、指南和程序執行工作，沒有任何違規行為，嚴格遵循醫療操作規程，正確執行各項醫療操作步驟，確保醫療過程的安全和有效性。基本依從是指醫務人員在大部分情況下遵守醫療規范、指南和程序，具備一定的專業知識和技能，能夠正確地進行醫療操作，但在一些非常規的情況下可能存在一些不確定性或選擇性的行為。不依從是指醫務人員明顯違反醫療規范、指南和程序，或者故意忽視醫療操作的要求，可能存在懶散、馬虎、不負責任的行為。總依從性率=（完全依從+基本依從）例數/觀察例數×100%。

（3）執行率：對干預前后醫務人員是否按照規范執行對應的清洗與消毒工作，抽查干預前、后的醫務人員操作各200次，并做好詳細記錄，主要是從操作開始前、接觸患者前后、摘除手套后、轉移操作對象時、接觸患者血液或分泌物時等5個環節進行評估，執行率＝手衛生執行次數/抽查次數×100%。

（4）院內感染率：干預前后分別抽取院內感染高發科室100例患者進行問卷調查，分析記錄總感染狀況，院內感染率=感染總例數/觀察例數×100%。

1.4? 數據分析方法

運用 SPSS 22.0 統計學軟件進行數據統計分析，計量資料采用“均數 ± 標準差”表示，干預前后比較采用配對t檢驗；計數資料以百分比描述，率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 干預前后護理管理質量評分比較

實施手衛生干預措施后，醫務人員的洗手品質、消毒品質等護理管理質量評分均高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 干預前后醫務人員依從性比較

實施手衛生干預措施后，醫務人員的總依從率為98.89%，高于干預前的92.22%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 干預前后醫務人員規范執行情況比較

從操作開始前、接觸患者前后、摘除手套后、轉移操作對象時、接觸患者血液或分泌物時等5個環節評估醫務人員是否按照規范執行對應的清洗與消毒工作，實施手衛生干預措施后，5個環節的執行合格率均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 干預前后院內感染率比較

實施手衛生干預措施后，抽查病例100例，發生院內感染3例，感染率為3.00%，低于干預前的18.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

手衛生作為預防及控制院內感染事件的有效措施，院內感染病原體的傳播主要媒介為醫務人員在工作期間的手是否被污染，因此手衛生和醫務人員開展一系列醫療操作存在十分密切的聯系，若單純的開展常規院感管理措施很難夠達到預期效果。為了最大程度地保障醫療安全，降低醫療感染事件發生率，醫院開展了醫務人員手衛生干預措施，加強了對院內感染的控制，使護理管理質量得到了有效保障。

本研究結果顯示，實施手衛生干預后醫務人員的洗手品質、消毒品質評分均顯著高于干預前，醫務人員依從性也高于干預前，干預后醫務人員規范執行狀況和院內感染情況均優于干預前。強化醫護人員手衛生干預力度可最大程度上提升護理質量，可積極保證醫護人員的手衛生安全管理工作能夠順利開展，保障醫療環境建設，在開展管理時可建立完整的手衛生設施，定期教育培訓醫務人員，大力宣傳醫院環境內營造手衛生文化，綜合提升醫務工作者手衛生依從性[6-7]。

有研究[8-9]表明，手衛生優質管理護理前后對比分析全體醫療技術設備清潔與洗手清潔品質，發現強化醫護人員手衛生干預力度后每個對應項目滅菌品質明顯提高，保證醫生診治期間的工作能力。需要注意的是，定期組織科室內醫護人員接受對應的手衛生知識培訓工作，對提高衛生管理工作非常重要，在醫務人員開展日常培訓期間，需要重點關注手衛生相關知識，進入手衛生培訓室時需要對相關人員進行知識測試，特別是重點培訓7步洗手法，增加培訓力度，針對測試不合格醫務人員堅決做好對應的補充培訓工作，開展醫院內部管理時增加醫院內部手衛生管理[10-11]。呂慧娟[12]文章報道，干預后手衛生依從性較差的每項操作環節比干預前均改善明顯；干預后ICU院內感染率比干預前明顯降低。上述報道與本研究結果基本一致，充分驗證了控制院內感染中加強醫護人員手衛生干預可顯著提升院內感染控制效果。

綜上所述，在控制院內感染中實施醫護人員手衛生干預可顯著提高醫院洗手品質、消毒品質評分，提高醫務人員依從性，降低院內感染率。

4? 參考文獻

[1] 曹培，潘蘇榮，黃躍.主題文化建設聯合程序化管控對改善醫護人員手衛生依從性及院內感染發生率的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（7）：163-165.

[2] 王香人，吳瓊，吳景楠.常態化疫情防控背景下醫護人員手衛生依從性的影響因素分析[J].醫學理論與實踐，2023，36（1）：149-151.

[3] 周浩然，成玲.院內感染主動監測系統對提高醫護人員手衛生依從性的效果評價[J].內蒙古醫科大學學報，2021，43（S1）：187-190.

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[5] 柯琴芳，謝月娟.PDCA循環管理在提高醫務人員手衛生依從性中的應用效果[J].中國民康醫學，2021，33（2）：187-188.

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[7] 姜彤彤.PDCA管理在提高全院醫務人員手衛生依從性中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（39）：3-4，19.

[8] 高寧，倪蓮芳，黃麗，等.深圳市兒童醫院醫護人員手衛生依從性現況調查及影響因素分析[J].全科護理，2019，17（29）：3705-3707.

[9] 陶萍，鄧海蘭，陶艷敏.PDCA循環在提高醫務人員手衛生依從性中的應用[J].中國衛生產業，2019，16（8）：77-78.

[10] 羅秀婷.加強護理人員手衛生干預在控制院內感染中的應用價值分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（72）：180，186.

[11] 蔣娜.加強護理人員手衛生干預在控制院內感染中的應用價值分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（54）：9-10.

[12] 呂慧娟.手衛生干預在提升ICU醫護人員手衛生依從性及降低院內感染率中的應用效果[J].當代護士（中旬刊），2019，26（10）：180-182.

[2023-05-12收稿]