簡易裂隙燈照相系統在驗配角膜塑形鏡中的實踐應用

關鍵詞：基層醫院；手機夾；智能手機；裂隙燈顯微鏡；角膜塑形鏡；驗配

角膜塑形鏡是延緩近視進展的有效方法之一，其延緩眼軸增長的效應可達40%～80%[1，2]。目前，國家食品藥品監督管理局推薦的驗配方法為標準片試戴法[3]，該方法主要通過裂隙燈下熒光染色對角膜矢高、角膜頂點淚液層厚度與角膜塑形鏡矢高的配適情況進行評估。由于該驗配技術的難度較高、學習曲線較長以及缺乏專業驗配人員，縣級醫院難以順利開展角膜塑形鏡的驗配工作，本文旨在探索使用智能手機配合裂隙燈對基層眼科醫生遠程指導驗配角膜塑形鏡的可行性。

1 設備軟件和方法

1.1 設備軟件

1.1.1 智能手機

市場上800萬像素及以上的Android或iPhone手機均可。本文使用的是iPhone XR，后置攝像頭像素為1200萬，處理器A12仿生芯片和7納米芯片，運行內存128GB，分辨率為1792×828像素。

1.1.2 裂隙燈顯微鏡

本研究選用無照相功能的國產裂隙燈顯微鏡，其他各種無照相系統的裂隙燈顯微鏡均可使用。

1.1.3 簡易手機夾

使用通用手機夾，分為手機固定卡槽、手機攝像頭固定卡槽、裂隙燈目鏡卡環三部分，可適配市面上絕大部分手機和顯微鏡，適用的手機寬度為53～97mm，適用的顯微鏡目鏡外徑為26～47mm。

1.1.4 社交軟件

微信支持跨通信運營商、跨操作系統平臺，通過網絡快速發送免費（需消耗少量網絡流量）語音短信、視頻、圖片和文字，支持多人群聊。

1.2 方法"

1.2.1 組裝方法

準備一部手機和簡易手機夾（圖1A），手機夾的一端連接手機，將手機攝像頭調整到手機夾通光孔的中心位置（圖1B），另一端連接固定于裂隙燈顯微鏡（圖1C），將手機攝像頭對準目鏡光學中心，調整手機和目鏡之間的距離，直到獲得良好的拍照視野。

1.2.2 拍攝方法

患者采取常規裂隙燈檢查坐位，將組裝好的手機與手機夾連接固定于裂隙燈雙目鏡中的一個目鏡上，調節裂隙燈與被檢眼之間的距離，使眼部圖像清晰成像于手機上，打開微信平臺進行視頻通話。對眼前節進行細節和分層次的觀察時可采用直接焦點照明法，觀察鏡片配適時可采用彌散光照明法，如通話過程中視野偏小，可調節裂隙燈倍率轉換器放大倍率，也可以調節手機放大倍率，提高精細部位拍攝清晰度。

1.2.3 主觀圖像的清晰度評價方法

目前國際上已經有完整的主觀圖像清晰度評價標準[4]，對于沒有圖像處理經驗的受試者而言，使用清晰度尺度進行清晰度評級，對專業研究人員而言，使用妨礙尺度進行清晰度評級。評價人數為20人，總分90以上為清晰度滿意（見表1）。

1.2.4 遠程指導驗配角膜塑形鏡法

由遠程診療點驗配醫師對患者進行驗配前檢查，將檢查數據通過微信平臺以圖片形式傳輸給上級醫院指導老師。利用該方法將智能手機與裂隙燈顯微鏡目鏡接駁，使得裂隙燈顯微鏡下眼部影像完整呈現于智能手機上，通過微信平臺的視頻通話模式與指導老師共同觀察患者的眼表健康情況、評估眼瞼張力，并進行實時交流。由指導老師根據檢查結果確定初次試戴片參數，患者試戴30分鐘左右無明顯異物感及淚液穩定后，采用熒光素鈉進行角膜染色，雙方再次通過微信視頻通話共同觀察裂隙燈下的鏡片配適（圖2）。由遠程指導老師講解配適情況及指導調片，直到達到理想的配適狀態后，戴鏡驗光確認處方。

2 結果

將手機與裂隙燈顯微鏡連接固定好后，通過微信視頻獲取的圖像居中，其主觀圖像清晰度評價95分，較為滿意（圖3），能夠形象具體地動態展示眼表情況以及角膜塑形鏡的靜態配適和動態配適，視頻通話全過程流暢，雙方可以在線進行實時的互動交流，此方法具有可操作性且簡單易學、方便快捷。醫生在經過短期的拍攝技巧練習后，可熟練掌握此操作，均能獲得較高質量的圖像資料。采集的病例資料可以通過手機軟件進行編輯和存檔，加入病例管理，便于同行間交流教學及醫患間的高效溝通。

3 討論

遠程診療是指借助信息和通信技術（智能手機、無線電設備和遠程視頻連接系統等）進行信息傳遞和開展遠程醫療服務。在眼科領域，遠程醫療多應用于篩查各種眼部疾病，為偏遠地區的眼科患者提供遠程會診、咨詢，同時對基層眼科醫生進行專業培訓[5～8]。

視光驗配具有高度個性化的特殊操作，單從驗配角膜塑形鏡這一項來看，準確的處方除了需要參考儀器設備的客觀檢查外，更重要的依據來自專業驗配人員對于鏡片配適狀態的主觀判斷。國內張清桃等[9]提取大量歷史醫學驗光檢查數據及角膜地形圖檢查數據，通過一系列統計學方法分析角膜塑形鏡驗配處方，量化專家的驗配經驗，模擬驗配模型，并應用該模型為驗配人員提供處方決策支持，擬在無需試戴的情況下快速、準確出具驗配處方，然而，此方法忽略了一些對塑形效果有影響但儀器測不出的因素，如眼瞼牽拉、壓力不對稱等，也未根據鏡片的靜態配適和動態配適進行個性化調整，如果遇到E值異常、角膜地形圖不對稱等情況時，容易配適不良，可能會導致一次性驗配成功率下降，因此，該方法應用于角膜塑形鏡的遠程指導驗配具有一定局限性。

由此可見，在遠程指導驗配角膜塑形鏡的過程中，通過裂隙燈顯微鏡采集的圖片及視頻是最基礎、直觀且不可替代的影像資料，可同時反映患者眼表情況及鏡片配適狀態，但數碼裂隙燈照相系統不便于同行間進行實時的網絡交流，并且由于其價格高昂，在多數基層醫院眼科暫時不能普及。本研究采用的簡易裂隙燈照相系統成本低廉、簡單易學，同時還保留了標準片試戴法的優勢，兼顧客觀檢查數據和患者的個體差異，可以真實反映睡眠時眼瞼、睡眠姿勢等多種在睜眼狀態評估不了的影響因素，試戴后的角膜地形圖可以更直觀地反映塑形后的角膜狀態，理論上可以提高一次性驗配成功率，而良好的配適能最大程度地避免角膜塑形鏡相關并發癥的發生，從而提升安全性和有效性，最終真正實現角膜塑形鏡的遠程指導驗配。在戴鏡期間若出現角膜并發癥，邀請上級醫師通過此方式進行遠程會診，可提高診斷的準確性，保證治療的及時性。

利用簡易裂隙燈照相系統遠程指導驗配角膜塑形鏡，有利于推進當地兒童青少年的近視防控工作，對基層醫生而言，在診療過程中可獲得專家的遠程指導及經驗分享，從而提高自身的專業素養；對患者而言，這種方式降低了跨區域就醫帶來的醫療成本。

本研究顯示，利用簡易裂隙燈照相系統遠程指導基層醫生驗配角膜塑形鏡具有可行性，但仍有一些不足之處，比如手機夾只能在單個目鏡上進行拍攝，獲取的照片立體感欠佳[10，11]。此外，這種方式是否能安全有效地應用于臨床，還需要進行大樣本的研究。

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基金項目：

成都市衛生健康委醫學科研課題（2022342）。

作者單位：西南醫科大學附屬成都三六三醫院武侯院區眼視光部