從一例球面軟鏡客訴案例思考散光軟鏡的驗配方法

關鍵詞：環曲面軟性接觸鏡；球面軟鏡；散光軟鏡；配適評估

1 案例信息

基本信息：閻某，女，19歲，大二學生，配戴框架眼鏡4年，因想改變外觀，在某眼鏡店驗配了日拋軟性球面接觸鏡，配戴后自覺視力差、上課看不清投影、眼干、視疲勞明顯、戴鏡舒適性較差、晚上摘鏡后眼睛紅，來店咨詢。

該顧客的主訴是軟性接觸鏡配戴者常見問題，出現以上問題的可能原因如下：

a. 遠視力差：鏡片度數異常（球鏡amp;散光）、鏡片表面有污染物或嚴重的沉淀物、左右眼鏡片戴錯等；對該顧客而言，鏡片度數異常可能是造成遠視力差的主要原因，后續需重新驗光，確定接觸鏡屈光度。

b. 眼干：眼干是配戴薄型軟性接觸鏡較普遍的癥狀，長期VDT（視頻終端）工作者、淚液質量不良、超時配戴或戴鏡過夜、服用某些藥物、鏡片陳舊導致的表面濕潤性下降、慢性結膜炎癥反應等均可造成戴鏡眼干。顧客長期配戴各種類型接觸鏡可能引起或加重淚膜穩態失衡，從而影響視覺質量、眼表安全及依從性[1]。

c. 視疲勞：鏡片度數異常、長時間看近、眼干、視功能異常等均可造成視疲勞；后續需重新驗光，檢查視功能及淚液。

d. 戴鏡舒適性較差，分為以下幾種情況：其一，配戴后數日內眼部不適（明顯的異物感、眼紅、眼疼、流淚等），可能原因為摘戴鏡操作不熟練傷及眼部組織，或鏡片在配戴過程中被污染，鏡片配適不良，鏡片有缺陷等。其二，鏡片配戴后即刻出現不適（同上），可能原因為鏡片破損、沉淀物過多或鏡片變硬/變形。鏡片被毒性強大的病原微生物污染、護理液混有刺激性物質或護理液、除蛋白酶片的毒性超標等。其三，異物感，鏡片存在小缺陷、無機鹽沉淀物或異物混入所致、鏡片邊緣設計不良使上瞼在瞬目時受翹起的鏡片邊緣刺激、鏡片配適過松、鏡片正反面戴錯等。

e. 晚上摘鏡后眼睛紅：鏡片配適不理想、缺氧、鏡片質量不合格、鏡片老化變形、鏡片沉淀物刺激、急慢性炎癥、過敏性炎癥等眼部并發癥均可引起摘鏡后眼紅，后續需著重檢查眼部健康狀況、眼部參數等。

2 解決路徑

根據顧客主訴及分析，需要按軟性接觸鏡驗配流程對該顧客進行全面檢查，找到問題根源并提供解決方案（見圖1）。

2.1 問診

軟性接觸鏡驗配按如下步驟進行問診（見表1）：

2.2 配前檢查

完整的軟性接觸鏡配前檢查包括：眼部健康檢查（含淚液檢查）、眼部參數測量、角膜形態檢查及屈光檢查，檢查結果如下：

2.2.1 眼部健康檢查

使用裂隙燈顯微鏡對該顧客進行眼部健康檢查，因配戴軟性接觸鏡，需重點檢查眼前節。使用彌散照明法對眼瞼皮膚、閉合狀態、睫毛及淚河進行整體觀察，使用直接焦點照明法對瞼緣、淚囊區、角膜、角膜緣、球結膜、瞼結膜、虹膜、瞳孔、晶狀體等進行各部位詳查。通過檢查，發現兩處異常：

a. 瞼緣檢查時發現雙眼均有瞼板腺功能障礙，瞼板腺開口被分泌物阻塞，導致腺體分泌不暢，按壓瞼板腺分泌物呈輕度乳狀，瞼板腺開口堵塞＜25%，分級為1級，如圖2所示；因瞼板腺功能障礙會影響淚液，建議配戴低含水或保濕型、拋棄型鏡片，再輔以熱敷和按摩等措施，可以繼續配戴軟性接觸鏡。

b. 瞼結膜檢查時發現雙眼上、下瞼結膜顳側和鼻側均有1級充血，1級粗糙（乳頭/濾泡），如圖3（右眼）所示；該顧客每天戴鏡時間長，作息不規律，不注意用眼衛生，出現該癥狀主要原因考慮為視疲勞或過敏所致，建議配戴柔軟的日拋型鏡片。

根據以上檢查綜合判斷，該顧客可選擇低含水或保濕型、柔軟、硅水凝膠、日拋型鏡片，再配合熱敷和按摩等措施。

2.2.2 眼部參數測量

眼部參數測量在角膜接觸鏡驗配中具有重要意義，測量結果不僅可以為配戴者選擇更適合的鏡片提供參考，而且有助于確保配戴者配戴接觸鏡的安全和舒適。主要測量6個參數：水平可視虹膜直徑（HVID）、垂直可視虹膜直徑（VVID）、瞳孔直徑（亮）、瞳孔直徑（暗）、瞼裂寬度、眼瞼張力，檢查內容及結果如下（見表2）：

根據檢查結果，鏡片直徑=HVID+2mm=14mm

2.2.3 角膜形態檢查

角膜形態可使用角膜曲率計、電腦驗光儀（帶曲率測量功能）、角膜地形圖或光學生物測量儀等設備進行檢查；角膜曲率參數可以幫助判斷散光性質和角膜形態，并為接觸鏡基弧選擇提供參考。

使用角膜曲率計檢查角膜形態，結果如圖4所示：

角膜曲率計檢查結果如下：

OD：H：41.63D/8.11㎜@180

V：43.38D/7.78㎜@90

OS：H：41.13D/8.21㎜@180

V：42.88D/7.87㎜@90

根據檢查結果分析如下：該顧客雙眼均有角膜散光，且都為順規散光；散光組成如表3所示：

通過角膜曲率檢查，計算雙眼基弧如下：

（按“寧松勿緊”原則選8.8mm，考慮到散光軟鏡穩定性的問題，略緊可接受，基弧也可選擇8.7mm。）

（按“寧松勿緊”原則選8.9mm，考慮到散光軟鏡穩定性的問題，略緊可接受，基弧也可選擇8.8mm。）

2.2.4 屈光檢查

通過主、客觀驗光，得到最佳框架眼鏡度數，根據框架眼鏡度數為顧客推薦合適的鏡片類型并計算接觸鏡處方。

舊鏡度數（框架）：

OD：-6.75DS/-1.75DC×175=0.8-

OS：-6.00DS/-1.75DC×5=1.0

舊鏡度數（接觸鏡）：

OD：-7.00/14.2/8.4/含水量54%（VA：0.5）

OS：-6.50/14.2/8.4/含水量54%（VA：0.5）

綜合驗光儀驗光：

OD：-7.25DS/-2.00DC×180=1.0" （主導眼）

OS：-5.75DS/-1.75DC×180=1.0

該顧客雙眼均有散光，可根據以下方法判斷使用球面軟鏡或散光軟鏡（見表4）：

分析：該顧客雙眼散光度數均超過-0.75DC，在使用接觸鏡時優先建議配戴散光軟鏡。

也可以使用該標準判斷：

顧客右眼散光≥2.00DC，不滿足球面軟鏡矯正的條件，需用散光軟鏡矯正，左眼散光-1.75DC×180，球柱比=3.23＜4∶1，需用散光軟鏡矯正。

接觸鏡處方計算方法如下：

a. 將框架處方轉換為光學十字；

b. 將光學十字兩個方向分別根據公式法或經驗法等進行處方換算；

c. 得到的新光學十字重新轉換為球柱處方，即為最終散光軟鏡試戴片處方。

右眼換算結果如下：

豎直方向-9.25D，通過經驗法，減-1.00D，得到結果為-8.25D；水平方向-7.25D，通過經驗法，減-0.75D，得到結果為-6.50D。

左眼換算結果如下：

豎直方向-7.50D，通過經驗法，減-0.75D，得到結果為-6.75D；水平方向-5.75D，通過經驗法，減-0.50D，得到結果為-5.25D。經驗法處方換算表格如下（見表5）：

通過該步驟，得到雙眼散光軟鏡試戴片度數如下：

OD：-6.50DS/-1.75DC×180=1.0

OS：-5.25DS/-1.50DC×180=1.0

2.3 綜合評估

全身情況：無影響隱形眼鏡配戴的全身疾病；

眼部情況：在眼部健康檢查部分已做分析，可配戴軟性接觸鏡；

理解能力及依從性：良好；

通過綜合分析，該顧客可以繼續配戴接觸鏡，鏡片類型及參數在接觸鏡驗配環節的試戴片選擇中具體描述。

2.4 接觸鏡驗配

驗配環節分4步完成，包括試戴片選擇、配適評估、戴鏡驗光及處方確定。

2.4.1 試戴片選擇

選擇試戴片時，應選擇與擬配發的軟性接觸鏡相同種類、相同系列的試戴片，選擇經角膜頂點距離換算后的光度和與處方匹配的度數。若屈光度無法完全匹配時，選擇的試戴片度數以接近經過頂點距離換算的驗光處方為原則。根據以上檢查結果確定接觸鏡的類型及參數：

更換周期：建議日拋

含水量：建議低含水或保濕型

材料：建議硅水凝膠

設計：建議使用后環曲面散光軟鏡，使用雙邊削薄法設計。

根據散光的組成與接觸鏡選擇的關系，該顧客右眼散光主要來自角膜散光，左眼散光全部來自角膜散光，若能將淚液透鏡完全利用，即可矯正散光，例如RGP鏡片，但該顧客更傾向于配戴軟性接觸鏡，因此推薦軟性后環曲面接觸鏡。

從眼部參數檢查數據可知，該顧客VVID為11.5mm，瞼裂寬度為9mm，眼瞼張力為+1，該顧客上下眼瞼對角膜上下方有一定的遮擋，上下瞼緣與角膜緣位置關系如圖5所示，該顧客為單眼皮，眼瞼相對緊致，因此建議配戴雙邊削薄法（也稱“雙薄周邊法或動態穩定法”）設計的散光軟鏡。

因各方面原因，該顧客最終選擇了某品牌半年拋后環曲面散光軟鏡，穩定設計為雙邊削薄法，車削工藝制成，含水量38%。

2.4.2 配適評估（見表7）

試戴片戴鏡后片標檢查結果如圖6所示：

根據配適評估結果，右眼試戴片片標逆時針偏轉15°，因此右眼鏡片散光軸按“左加右減”法則或“LARS”法則進行軸位旋轉補償，右眼散光軸改為165，因該系列產品散光軸10°一檔，遂將右眼散光軸定為170；左眼試戴片片標順時針偏轉5°，不用進行軸位旋轉補償。

若因鏡片設計與配戴者角膜匹配性差，導致散光軟鏡片標偏轉，軸位補償方法如下（使用“左加右減”法則或“LARS”法則）：

a. 片標偏轉10°以內，可接受，不作處理；

b. 片標偏轉10°～20°，左加右減；

c. 片標偏轉＞20°，不建議驗配該品牌或該系列散光鏡片，更換設計。

2.4.3 戴鏡驗光

戴試戴片后進行片上驗光：

OD：-3.50DS/-1.00DC×170=1.0

OS：-2.25DS/-0.75DC×180=1.0

2.4.4 處方確定（見表8）

OD：品牌、系列

14.2mm／8.6 mm／-6.50DS/-1.75DC×170

OS：品牌、系列

14.2mm／8.6 mm／-5.25DS/-1.50DC×180

2.5 配發

該顧客試戴時，重新進行摘戴與護理指導，講解散光軟鏡摘戴與護理的注意事項，因選擇了半年拋散光軟鏡，鏡片護理著重指導。

2.6 復查

該顧客從當前配戴的球面軟鏡更換為散光軟鏡，因為鏡片的不同可能會有不適癥狀，需要一定時間適應，可能會產生一些代償性的臨床表現，如輕度的異物感、干燥感、視近模糊和分泌物增加等，這些癥狀通常在短時間內自行消除。故戴鏡初期應逐步延長戴鏡時間，循序漸進。

該顧客1天及1周后隨訪，因獲得良好的視力和舒適性而感到滿意，囑戴鏡1個月、3個月、6個月定期復查。復查內容包括：視力、鏡片、眼部健康、配適評估等，有異常情況做出處理及記錄，預約下次復查時間。

散光軟鏡是該顧客隱形眼鏡的最佳選擇。通過軟鏡驗配流程的指導，可以幫助接觸鏡驗配師為消費者提供更加專業、更高價值的接觸鏡服務。

參考文獻

中國健康管理協會接觸鏡安全監控與視覺健康專業委員會. 中國接觸鏡相關性干眼診療專家共識（2024年）[J]. 中華眼科雜志，2024，60（2）：120-126. DOI：10.3760/cma.j.cn112142-20231121-00243.

作者簡介：王彥君，天津職業大學講師，眼視光學碩士。研究方向：眼視光理論和方法。

基金項目：天津職業大學2022年度學校科研基金項目，課題編號：20221102。

作者單位：天津職業大學