如何應對“上瞼下垂”？

日常生活中，我們總會發現身邊有部分人的雙眼存在“大小眼”不對稱或是“瞇瞇眼”一直睜不開，從醫學上分析，這種情況則屬于“上瞼下垂”。上瞼下垂是由于人眼的提上瞼肌或支配提上瞼肌的動眼神經核發育不全等原因，導致上瞼呈現部分或全部下垂的情況。通常來說，正常人在雙眼自然平視時，上瞼遮蓋角膜上方大概1.5～2mm為正常。如果自然平視時，上瞼緣超過2mm，即為上瞼下垂。上瞼下垂不僅影響外觀，而且會給自身帶來不小的心理負擔，還會對視力造成影響。

1 上瞼下垂的原因

1.1 先天性

絕大多數是因提上瞼肌發育不全或缺損，或因支配提上瞼肌神經缺損而引起，為先天發育畸形，多為雙側，有時為單側，可為常染色體顯性或隱性遺傳。

1.2 后天性

其原因有外傷性、神經源性、肌源性及機械性等4種，其中肌源性者以重癥肌無力引起者多見。癔病性：為癔病引起，雙上瞼突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有時壓迫眶上神經可使下垂突然消失。

2 上瞼下垂的分型

一般可以通過上瞼下緣遮蓋角膜程度區分。單側上瞼下垂者可與正常側進行對比，估計下垂量（兩眼平視時，兩側瞼裂高度差）。雙側上瞼下垂者，則需觀察上瞼緣遮蓋角膜的程度，根據遮蓋程度分為：輕度：遮蓋量≤4mm，此時下垂量為≤2mm；中度：4mm＜遮蓋量≤6mm，2mm＜下垂量≤4mm；重度：遮蓋量＞6mm，遮蓋達到瞳孔中央，此時下垂量＞4mm。

3 上瞼下垂的臨床表現

上瞼下垂常為單側，也可雙側發病，但雙側可不對稱，出生后即可被家長發現。表現為平視時上瞼位置低于正常，即上臉緣遮蓋角膜上緣超過2mm，嚴重者部分或全部遮蓋瞳孔。患者眼瞼皮膚平滑、薄、無皺紋，常伴有眼球向上運動障礙。如瞳孔被眼臉遮蓋，為克服視物障礙，患兒常習慣性借助額肌的力量牽拉眉毛上抬，借以提高上臉緣位置，從而形成較深的額部橫形皮膚皺紋，或有仰頭視物等特殊表情，有的甚至會引起頸部肌肉或頸椎的畸形。重度上瞼下垂患者如不及時治療則可影響視力發育，導致弱視。

4 上瞼下垂治療的原則

4.1 先天性上瞼下垂

以手術治療為主，如果是輕度上瞼下垂，不影響視力發育，可擇期手術改善外觀。如果遮蓋瞳孔，尤其是幼兒患者，為避免弱視，應及時手術，一般在3～6歲進行手術。

4.2 后天性上瞼下垂

首先應判斷是否為重癥肌無力、神經系統或眼部、全身病引起的上瞼下垂，若為上述因素引起的上瞼下垂，應先積極進行原發病治療，無效時再考慮上瞼下垂矯正術。

5 上瞼下垂術的重要性

其一，孩子剛出生時視力是極差的，需要通過適當的光線刺激促進視力發育，在6歲之前是一個視力發育的高峰期，如果因為眼瞼下垂遮擋了視線，或者因為下垂的眼瞼壓迫眼球造成散光，視力在發育期得不到正常發育，將最終影響患兒的視力，這種情況應該早做手術。

其二，孩子在眼睛睜不大時，常常抬頭或抬眉來幫助視物，時間長后，容易形成不好的視物習慣，有些孩子還比較年輕就出現了明顯的額紋，做手術矯正后有助于患者改變這些不良習慣。改善眼睛的大小形狀會明顯影響一個人的外貌，一般情況患者及家屬都希望通過手術改善外觀。

上瞼下垂矯正術主要為改善提上瞼肌力量和額肌力量的矯正手術。但需知道，上瞼下垂手術過程復雜，并發癥多且發病率高，經常需要多次手術方能獲得良好的手術效果，常見的術后并發癥有：矯正不足或過度、瞼裂閉合不全、暴露性角膜炎、瞼內翻或外翻、雙眼形態不對稱等。

作者單位：北京大學人民醫院眼視光中心