不同放射影像技術在小兒氣管及支氣管異物診斷中的應用

閆軍 李季

(陜西省勉縣醫院影像科,陜西 勉縣 724200)

小兒氣管及支氣管異物為耳鼻喉科疾病,發病率較高,高發人群為5歲以下兒童,在異物患兒中發生率約為70%以上。研究數據表明[1],我國小兒氣管及支氣管異物患兒數量不斷增多,其有效診斷與治療成為臨床研究的重點。小兒氣管及支氣管異物患兒可通過影像學技術診斷疾病,如X線、CT診斷等,X線診斷檢出率差,極易出現漏診現象,不利于疾病的治療[2]。大量臨床實踐表明,小兒氣管及支氣管異物患兒在診斷時可采用CT診斷,可明確病灶,促進疾病的治療。本文探究不同放射影像技術在小兒氣管及支氣管異物診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2022年1月我院收治的小兒氣管及支氣管異物患者70例,其中男患兒37例,女患兒33例;年齡11個月至9歲(5.84±0.87)歲;發病部位:支氣管20例,左主支氣管31例,右主支氣管19例;就診時間是1～3 d,平均就診時間(1.43±0.23)d。納入標準[3]:年齡小于11歲;伴隨呼吸困難、憋喘、陣發性咳嗽、嗆咳等癥狀;就診前有吞食食物行為;患兒家屬知情同意;意識清晰;資料齊全。本研究經我院倫理委員會批準。排除標準:其他惡性腫瘤;資料不全;意識不正常;感染性疾病,腎功能異常,消化道潰瘍患兒,出血性疾病患兒;嚴重遷延性肺炎、局灶性肺炎;器質性疾病;依從性差。

1.2方法 所有患兒均實施X線診斷、螺旋CT診斷。(1)X線診斷:設備為X線機(荷蘭飛利浦公司)、影像增強器(荷蘭飛利浦公司)。患兒診斷過程中,保持仰臥位體位,指導患兒深呼吸,由家屬輔助,對患兒體位進行控制,預防患兒扭動影響診斷結果。若患兒啼哭,需仔細觀察肺部,包括透明度情況、縱隔擺動情況等。(2)實施螺旋CT診斷:設備為128層螺旋CT掃描儀(美國(GE)公司)。參數設置如下:層厚是1.25～2.50 mm,管電流是150～250 mA,管電壓120KV,螺距比是0.984∶1,掃描前,安撫患兒的情緒,患兒情緒穩定以后實施檢查;若患兒情緒躁動、無法安靜,取水合氯醛適量灌腸,保持鎮靜。指導患兒保持仰臥位體位,調整檢查參數,取工作軟件分析數據。采用多平面或曲面重建,利用仿真內窺鏡技術,調整投影為最小密度。在診斷過程中,適當調整支氣管、氣管、肺部圖像窗寬、窗位,確保圖像清晰。視野進行調整,觀察肺部異物征象。

1.3觀察指標 所有患兒均實施X線診斷、CT診斷,分析影像學資料,由經驗豐富的醫師評估與觀察掃描圖像,明確異物情況。

2 結 果

2.1診斷準確率分析 螺旋CT診斷直接提示67例,間接提示3例,檢出率100%;X線診斷直接提示26例,間接提示21例,檢出率81.43%。螺旋CT診斷異物診斷準確率高于X線診斷(χ2=4.9091,P<0.05)。

2.2肺不張、肺氣腫、肺炎、縱隔位置變化、支氣管阻塞檢出率 螺旋CT診斷肺不張、肺氣腫、肺炎、縱隔位置變化、支氣管阻塞檢出率高于X線診斷(P<0.05)。見表1。

表1 肺不張、肺氣腫、肺炎、縱隔位置變化、支氣管阻塞檢出率[n(%)]

3 討 論

小兒氣管及支氣管異物嚴重性和異物性質、氣道阻塞程度等存在相關性,主要癥狀為臉色潮紅、呼吸困難等,若患者病情嚴重,極易出現窒息,嚴重者誘發死亡。X線診斷是根據患者大體病理的投影結合臨床資料作出的綜合判斷,與病理診斷不同,僅提供疾病診斷的一種可能性,還需進一步診斷證實[4]。

螺旋CT是目前絕大多數醫院常用的一種CT類型,相對于常規的CT檢查而言,螺旋CT比普通的CT檢查,掃描速度更快,圖像更加清晰,適用的范圍也更加廣泛,特別是高排數螺旋CT,它幾乎適合于全身絕大部分部位的檢查,比如可以對頭部病變、頸部病變、胸部、循環系統、腹部、骨骼系統等相關的疾病進行檢查。多層螺旋CT診斷具有掃描多樣化、速度快、三維重建等優點,在診斷疾病時能夠提供出更多信息。在多層螺旋CT診斷中,通過獲取三維重建圖像,異物成像呈立體型,可直觀觀察患者的病灶情況[8]。有學者提出[6],多層螺旋CT重建技術在未廣泛應用于臨床前,氣管異物和支氣管異物患者主要診斷方法為X線、B超診斷,然而,此兩種方式存在局限性,在診斷中存在假陰性、假陽性,使得患者病情延誤。影像學診斷為重要診斷技術,多層螺旋CT可快速掃描,一次掃描便能夠覆蓋患者整個胸部,獲取圖像分辨率高,可有效診斷疾病,為疾病的治療提供依據。

本文結果顯示,螺旋CT診斷異物診斷準確率高于X線診斷(P<0.05)。多層螺旋CT重建技術可提高診斷準確率,其重建處理技術完善,可不斷提高影像分辨率,且多層螺旋CT重建技術用時短,檢查迅速,減少對比劑使用,節約成本,降低患者危害。有學者[7]提出,小兒氣管及支氣管異物者應用X線診斷局限性較大,且X線對機體存在輻射傷害,診斷過程中,直接影響曝光次數。

本文結果還顯示,螺旋CT診斷肺不張、肺氣腫、肺炎、縱隔位置變化、支氣管阻塞檢出率高于X線診斷(P<0.05)。螺旋CT診斷具有較多優點,如分辨率高、窗口可調、一級窗口等,能夠對異物準確定位,彌補了X線診斷局限性,促使診斷準確率有效提高。普通X線診斷是利用物質與電磁波間互相作用,產生能量轉換,達到診斷疾病目的[8]。相比于X線技術,螺旋CT包括單層CT、雙層CT、多層CT,能通過增強CT掃描,可對病變清晰觀察,醫師能夠對病變性質準確判斷,為疾病的治療提供指導。螺旋CT的操作作時間短,能夠快速掃描,反復觀察各部位,具有良好重復性,圖像質量高。有學者[9]提出,螺旋CT技術具有較高分辨率,在診斷小兒氣管及支氣管異物時,能夠獲取氣管及支氣管的三維立體化圖像,清晰顯示氣管及支氣管形態,同時觀察患兒肺部組織改變情況,準確判斷異物大小、形態與位置等。

綜上,小兒氣管及支氣管異物患兒可使用螺旋CT診斷,可有效檢出疾病,提高診斷準確率,并明確肺不張、肺氣腫等病變,診斷效果顯著,可廣泛應用于臨床。