精細護理干預對急性心肌梗死術后患者健康信念及自我管理行為的影響

余麗麗 楊榮

(三原縣醫院(1.心血管內科;(2.消化內科,陜西 三原 713800)

急性心肌梗死是指冠狀動脈因急性或持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]。急性心肌梗死具有發病快、病情危、病死率高、預后差等特點,及時有效的護理干預是改善患者預后的重要手段,臨床實踐發現,傳統急性心肌梗死護理模式多為被動式護理,一定程度上難以達到醫生與患者的護理需求[2]。精細護理干預是指以患者出現或即將出現的病情為牽引,將患者視為護理工作中心而實施的總體護理措施,相較于傳統護理具有更全面更細致的特點[3]。本文探究精細護理干預對急性心肌梗死術后患者健康信念及自我管理行為的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年9月我院收治的急性心肌梗死患者100例,根據護理方式不同分為研究組和對照組,各50例。研究組中男28例,女22例,平均年齡(55.10±4.25)歲;對照組中男30例,女20例,平均年齡(55.21±4.14)歲。納入標準:均確診為急性心肌梗死;意識清晰能夠配合進行調研;患者知情同意。排除標準:合并精神疾患者或意識障礙性疾病;依從性差者;妊娠或哺乳期女性;并發嚴重肝腎功能障礙者。兩組換著一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組實施常規護理,包括飲食干預、臥床休息、生命體征監測、用藥治療等。研究組在此基礎上實施預見性思維,具體如下:(1)成立精細護理小組,成立以護士長為組長的精細護理小組,明確組內成員責任分工,制訂工作計劃;(2)擬制精細護理方案初稿,方案主要包括急性心肌梗死病理病機、病情發展趨勢、常見并發癥及處理等;(3)征求專家意見修訂護理方案,通過咨詢資深專家的方式,修正精細護理方案,從醫療和護理兩個大方面進一步完善護理方案;(4)集中培訓,適時對組內成員開展精細護理培訓,培訓內容主要為急性心肌梗死精細護理方案,方案具體內容可概括如下:①胸痛及護理,急性心肌梗死患者往往會伴發胸痛癥狀,進而誘發患者情緒惡化,不利于進一步治療,護理人員可采取吸氧、用藥等方式進行鎮痛,通過分析胸痛性質、癥狀等,為醫師提供有價值的診療信息,并適時為患者提供心理疏導;②血壓監測,為及早發現急性事件,應對患者實施24h心電監測,對出現血壓異常患者及時告知醫師并配合實施治療;③心律失常的預防,心律失常是急性心肌梗死常見并發癥之一,應對急性心肌梗死患者定期實施心電圖檢測,為醫師提供必要的參考意見;④呼吸觀察及護理,如急性心肌梗死患者出現呼吸急促、煩躁不安、咳嗽等癥狀,考慮患者存在心功能不良的可能,應及時對患者實施檢查并實施救治;⑤信念支持,重視患者心理健康情況,通過訪談、發泄等方式改善患者不良情緒;(5)建立急性心肌梗死常態化救護演練機制,可通過情景模擬、復盤推演等方式模擬急性心肌梗死患者救護流程,通過演練使護理人員熟悉救護流程,縮短患者救治時間;(6)經驗交流,每次護理小組接診急性心肌梗死患者后都召開小組會議,對接診流程、護理要點等再次進行復盤,總結過程中的疏漏并及時修訂方案。

1.3觀察指標及評測標準 干預前后,采用冠心病健康信念量表(CADHBS)[4]量表評估兩組患者健康信念情況;采用冠心病自我管理行為量表(CSMS)[5]評估兩組患者自我管理行為。

2 結 果

2.1兩組患者干預前后健康信念情況 干預前,兩組患者健康信念得分組間比較無差異(P>0.05);干預后,兩組患者的健康信念得分均升高,且研究組患者健康信念得分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后健康信念情況

2.2兩組患者干預前后自我管理行為情況 干預前,兩組患者自我管理得分組間比較無差異(P>0.05),干預后,兩組患者的自我管理得分均升高,且研究組患者自我管理行為得分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后自我管理行為情況

3 討 論

心肌梗死是臨床上常見的危急重癥,會因心肌缺血缺氧而出現劇烈疼痛、心律失常、休克、心力衰竭等癥狀,如得不到及時干預很可能危及患者生命安全[6]。隨著我國社會老齡化趨勢的逐漸顯現,急性心肌梗死患者有可能會逐漸增多。因此,及時診斷、有效護理成為改善急性心肌梗死患者預后的重要手段,通過有效護理能夠盡量挽救患者心臟的瀕死心肌,最大程度的保留患者心臟功能,提高患者的存活率。但近些年的臨床實踐發現,傳統的護理模式已經難以滿足急性心肌梗死患者護理需求,分析其原因多與傳統護理較為滯后、護理人員被動式護理現象突出有關,因而迫切需要對傳統護理模式進行重塑。

本文結果發現,相比于開展常規護理的對照組患者,實施精細化護理的研究組患者在干預后健康信念得分和自我管理行為得分方面明顯更高。有學者的研究指出,健康信念是影響患者治療依從性的重要因素,如果患者存在健康信念低下的情況,則其抗拒治療的幾率會明顯升高[7]。文中研究組患者采用的精細化護理將患者心理因素納入護理進程中,通過心理護理的方式提高患者應對突發事件的能力,并進一步提高患者健康信念水平,采納醫護人員的健康行為,為后續治療奠定良好基礎。此外還有研究證實,自我管理能力也是影響慢性病患者預后的重要因素,良好的自我管理能夠是患者長期依從性的保障,文中研究組患者經評估顯示自我管理能力更強,分析其原因可能與患者能夠以自身關注問題為導向,識別其最關心的關鍵信息,并最終采用自我管理措施進行干預,進而使患者維持了較好的健康狀態。

綜上,精細護理干預有助于提高急性心肌梗死患者的健康信念,提高其自我管理行為,為后續治療奠定良好基礎。