口腔頜面部惡性腫瘤患者放療所致重度口腔黏膜炎的相關影響因素研究

古加偉 陳靜海

(1.延安市人民醫院口腔科,陜西 延安 716000;2.西安市閻良區人民醫院,陜西 西安 710089)

在臨床中,口腔頜面部惡性腫瘤十分常見,患病后具有較高的死亡率,患者多需要接受放療治療。放療即放射治療,主要借助α、β、γ等放射線完成腫瘤局部治療,在腫瘤治療中具有重要作用,可有效促進腫瘤抑制,治療效果較為顯著[1]。但是在治療過程中,放療雖然能夠促進腫瘤細胞殺傷,但是也會在一定程度上損害患者口腔粘膜,在嚴重的情況下,患者還會出現口腔潰瘍、味覺障礙等癥狀,導致患者進食困難,對患者生活質量影響嚴重[2]。因此,要求臨床應切實提高化療引發口腔黏膜炎防治工作,在最大程度上保障患者營養支持,提高患者生活質量。既往臨床對惡性腫瘤患者營養狀況關注度較高,主觀整體評估量表(PG-SGA)已經成為重要的營養狀況評估工具[3]。本文觀察口腔頜面部惡性腫瘤患者放療所致重度口腔黏膜炎影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年12月至2021年12月我院收治的放療治療口腔頜面部惡性腫瘤患者100例,男60例,女40例,年齡23～70歲,平均年齡(53.68±4.85)歲。納入標準:經病理檢查,確診為口腔頜面部惡性腫瘤;年齡>18歲;一般資料完整;依從性良好;患者知情同意。排除標準:合并肝、腎、肺部臟器功能原發病;合并其他惡性腫瘤;放療前接受過胃腸外營養支持治療;放療期間受到各類因素影響導致未按照標準劑量進行治療;患者合并精神系統疾病,伴隨認知功能障礙,無法正常進行溝通。

1.2方法 所有患者均接受三維調強適形放療,經CT模擬定位系統,完成頭頸部掃描,使用熱電膜進行固定,獲取圖像后,將圖像上傳到TPS系統中,由專業醫生進行勾畫。為患者提供放療治療,2 Gy/次,1次/d,5次/周,結合患者病情變化,為患者提供5～7周治療。

1.3觀察指標 統計患者一般資料(性別、年齡、吸煙史、同步化療以及放療前營養狀況);應用PG-SGA量表[4]對患者營養狀況進行評估;應用黏膜急性反射損傷分級[5]評估患者口腔黏膜炎;觀察患者放射治療次數;在放療期間,可對患者口腔黏膜變化進行觀察,以分級結果作為依據,完成對癥處理,并在放療結束后,觀察患者口腔黏膜炎情況。采用生活質量評估應用SF-36量表評估患者生活質量。

2 結 果

2.1口腔黏膜炎發生率 100例患者均伴隨口腔黏膜炎出現,口腔黏膜炎發生率為100.00%,其中,Ⅰ級45例,占比45.00%,Ⅱ級35例,占比35.00%,Ⅲ級15例,占比15.00%,Ⅳ級5例,占比5.00%,重度口腔黏膜炎發生率為20.00%。

2.2單因素分析 患者年齡、吸煙史、合并糖尿病、同步放療、放療前營養狀況指標相比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 單因素分析[n(%)]

2.3重度口腔黏膜炎患者改善情況以及生活質量 在100例患者中,借助優質護理干預,經評估,存在2例Ⅰ級患者,占比2.00%,存在3例Ⅱ級患者,占比3.00%,未出現Ⅲ級患者以及Ⅳ患者,占比均為0.00%,患者口腔黏膜炎發生率為5.00%,口腔黏膜炎得到顯著控制。同時,護理前患者生活質量評分為(72.64±4.24)分,護理后患者生活質量評分為(96.34±4.51)分,護理后患者生活質量提升顯著(P<0.05)。

3 結 論

口腔頜面部惡性腫瘤患者放療所致重度口腔黏膜炎的相關影響因素:(1)口腔黏膜炎的嚴重程度,在本文研究中,100例患者均伴隨口腔黏膜炎出現,其中,重度口腔黏膜炎發生率為20.00%。分析發現,口腔黏膜炎患者中,病情為重度的患者占據比例不高,但是依然需要引起重視?；颊咧饕尸F粘膜充血、炎性分泌物等癥狀,并且伴隨輕、中度疼痛,少數患者呈現重度口腔黏膜炎情況,主要臨床表現為口腔潰瘍出血,甚至還會出現壞死組織,對患者生活質量影響嚴重。(2)重度口腔黏膜炎影響因素:①營養狀況:本文研究結果顯示,從營養狀況的角度進行分析,A級重度口腔黏膜炎占比13.04%,B級占比36.67%,C級占比58.82%。提示,患者營養不良情況較為嚴重,并且B、C級患者具有較高的重度口腔黏膜炎發病風險。同時,放療后營養狀況為C級屬于口腔頜面部惡性腫瘤患者放療后出現重度口腔黏膜炎獨立危險因素。這說明對比放療前處于正常營養狀態的口腔頜面部惡性腫瘤患者,在口腔頜面部惡性腫瘤患者出現營養不良的情況下,具有更高的重度口腔黏膜炎患病風險。有學者[12]研究顯示,針對頭頸部放射性重度口腔黏膜炎患者,營養不良情況的出現較為常見,并且受到不良營養狀況影響,將會直接導致患者生活質量下降。因此,加強口腔黏膜炎患者營養狀況關注力度具有重要價值[13]。還有學者[14]以頭頸部惡性腫瘤患者作為研究對象,在放療前對該類患者營養狀況進行觀察,使用專業量表對患者營養狀況進行評估,研究結果顯示,在放療前伴隨營養不良患者占比30%,其中,營養不良情況的出現主要與患者年齡、疾病部位密切相關。因此,要求臨床應切實提高對放療前患者營養狀況的關注度。本文主要應用PG-SGA量表完成口腔頜面部惡性腫瘤患者放療前營養狀況評估,該量表在臨床中的應用較為常見,營養評定準確度較高。其中,患者評分越高,證明營養狀況越差[15]。既往有學者[8]研究顯示,針對頭頸部惡性腫瘤患者,在放化療治療過程中,患者具有較高的營養不良風險,受其影響,患者多會出現體重下降、生活質量下降、口腔黏膜炎等情況。因此,在放療階段,患者營養狀況將會直接影響重度口腔黏膜炎風險,在營養不良的情況下,將會增加患者重度口腔黏膜炎出現風險[9-10]。同時,在患者出現重度口腔黏膜炎后,也會導致營養不良情況加重,兩者具有相互作用的關系[11-12]。因此,強調臨床應在放療前高度重視惡性腫瘤患者營養狀況評估工作,切實加強針對性營養干預,可以臨床指南作為依據,切實加強各項營養支持工作,有效降低患者重度口腔黏膜炎風險,使患者預后得到有效改善[13-14]。(2)年齡、基礎疾病以及生活方式:本文研究單因素分析顯示,患者年齡、吸煙史、合并糖尿病、同步放療相比較差異有統計學意義(P<0.05)。隨著年齡的增長,患者機體各器官功能減弱,口腔黏膜功能同樣難以與年輕人群匹敵,故發生重度口腔黏膜炎風險更高。如果患者伴隨吸煙史,在放療后,患者將具有更高的重度口腔黏膜炎患病風險。這主要與煙草成分密切相關。因為煙草中具有多種活性成分,不僅對肺部產生損害,還會刺激口腔黏膜,同時,吸煙也會導致患者口腔粘膜局部溫度升高,對局部血液循環造成負面影響,使患者粘膜上皮細胞增殖功能下降,因此,在放療治療后,將會誘發口腔黏膜炎癥,進而形成口腔潰瘍,引發口腔黏膜炎[15]。因此,強調臨床應提高對吸煙史患者的關注度,切實落實早期干預工作,有效降低患者重度宮腔粘膜炎風險。同時,本文研究還發現,在同步實施化療的情況下,也會導致患者重度口腔黏膜炎患病率增加,這與既往文獻研究結果具有一致性。口腔黏膜炎自身屬于化療常見不良反應,由于化療藥物的使用將會對黏膜上皮細胞內核酸合成起到抑制作用,進而導致細胞增殖抑制,這將會增加口腔潰瘍發病率,因此,在同步化療治療時,將會誘發重度口腔黏膜炎。

借助優質護理干預,經評估,患者未出現重度口腔黏膜炎,口腔黏膜炎改善情況較為顯著,生活質量評分為(96.34±4.51)分,患者生活質量相對較高。提示,在為患者提供優質護理干預后,能夠有效降低患者重度口腔黏膜炎風險,有利于提升患者生活質量,優化預后。

綜上,針對接受放療治療口腔頜面部惡性腫瘤患者,重度口腔黏膜炎影響因素主要包括吸煙史、同步化療,放療后營養狀況為C級,經優質護理干預,有利于改善重度口腔黏膜炎患者預后。