角膜塑形鏡聯合0.01%阿托品滴眼液對青少年近視控制的療效及安全性觀察

高凡 白雪

(陜西省延安市人民醫院眼科,陜西 延安 716000)

近視屬于屈光不正的一種,主要是指戴上眼鏡后,視力會有所好轉,看著遠處的事物都會產生一種模糊的感覺。近視眼目前臨床上還沒有治愈的方法,目前臨床上主要是通過藥物和光學手段來控制近視眼的發展,其中角膜塑形鏡是近幾年推出的一種有效的治療方案,在夜間睡覺的時候佩戴可以重塑角膜的形態,減少近視的屈光度[1]。通過控制眼內有害的阿托品受體,從視網膜、脈絡膜、鞏膜入手,阿托品是一種M受體拮抗劑,可治療近視。本文研究角膜塑形鏡聯合0.01%阿托品滴眼液對青少年近視控制的療效及安全性觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月我院收治的近視青少年168例(336眼),按治療差異分為研究組和對照組,各84例(168眼)。對照組中男45例,女39例,年齡9～15歲,平均年齡(12.05±1.02)歲;眼軸長度19～26 mm,平均眼軸長度(24.18±0.67)mm。研究組中男42例,女42例,年齡9～15歲,平均年齡(12.12±1.01)歲;眼軸長度19～26 mm,平均眼軸長度(24.12±0.61)mm。納入標準:均符合《近視眼防治指南》[2]診斷標準;常規眼科檢查正常;雙眼矯正視力均≥1.0,近視力正常,調節能力正常;瞳孔大小正常(2.5～4 mm);本研究符合我院倫理委員會認可。排除標準:阿托品過敏或用藥禁忌;無法按時進行復查;角膜塑形鏡治療禁忌證。兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2方法 所有研究對象在佩戴角膜塑形鏡之前,都需要接受眼部常規檢查和睫狀肌麻、驗光等檢查。運用Alpha角膜塑形鏡的角膜塑形矯正技術,通過平整的K值和角膜地形圖的E值選擇試戴片,在裂隙燈下進行淚液完全穩定后的鏡頭動態、靜態評測。要求鏡片定位中心位置準確,熒光染色均勻,并根據鏡片的位置和活動度對穿片進行調整,以達到舒適適配的最佳效果。瞬時眨眼,鏡片要保持垂直,活動度在1.0～1.5 mm之間。中心區接觸面平坦約3～4 mm左右;逆轉弧區有1～2 mm厚、覆蓋整個360°的熒光充盈環;定位弧平行于角膜,形成接觸面360°;外圍弧圈有一圈寬0.5 mm的日暈環繞。驗光要經過片上視力檢查,睡眠時要戴6～8 h的片子,晨起摘鏡。研究組則將1 mL 0.01%的阿托品滴眼液(相當于0.5 mg的阿托品)滴入,每晚佩戴角膜塑形鏡前的30 min后使用。按一定比例混合硫酸阿托品注射液和1%玻璃酸鈉滴眼液,點眼1次/d,輕按淚囊區,點眼后持續10 min。所有入選者均治療1年,在無眼部異常癥狀外,均需要使用藥物與角膜塑形鏡。

1.3觀察指標 治療前、治療1年后,檢查兩組入選人員實力、醫學驗光[3]、瞳孔直徑[4]等相關情況。

2 結 果

2.1兩組入選者治療前后視力情況 兩組入選者在治療前后視力情況上均無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組入選者治療前后視力情況(LogMAR,n=168)]

2.2兩組屈光度、眼軸長度、角膜曲率 治療前,兩組屈光不正、眼軸、角膜曲率無差異(P>0.05),治療后,角膜曲率均出現增長,但兩組之間無差異(P>0.05);治療后,眼軸增長幅度小于對照組,屈光不正低于研究組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組屈光度、角膜曲率、眼軸長度

2.3兩組治療前后瞳孔直徑 治療前,兩組亮瞳、暗瞳直徑無差異(P>0.05);治療后,兩組瞳孔直徑增加,且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后瞳孔直徑

3 討 論

現研究發現,角膜塑形鏡在調節眼瞼壓力和淚液虹吸效果的同時,還可以改善皮細胞在角膜上的分布,控制眼軸長度,使近視的進展得到有效的延緩[5]。

但是光靠角膜塑形鏡是無法達到整體的理想效果的。阿托品是一種對視網膜、脈絡膜、鞏膜等處的毒莠堿受體有抑制作用的非選擇性毒莠堿型乙酰膽堿受體拮抗劑。調節釋放多巴胺能使脈絡膜厚度增加,從而影響鞏膜成纖維細胞的活性,使鞏膜重塑過程在近視眼中受到干擾[6]。本文結果顯示,在治療后兩組均出現好轉,治療后眼軸增長幅度小于對照組(P<0.05),屈光不正低于研究組(P<0.05),減緩近視進展,治療后兩組瞳孔直徑增加,且研究組高于對照組(P<0.05)。分析原因,聯合治療有協同效應,可能與阿托品造成瞳孔放大有關。角膜塑形鏡的近視控制效果被證明可能會受到瞳孔直徑的影響。瞳孔的膨脹會使角膜塑形鏡周圍的近視離焦得到改善,從而使角膜塑形鏡對近視的控制效果得到改善[7]。阿托品與角膜塑形鏡的使用原理不同,主要是緩解疲勞,控制近視發展,通過松弛睫狀肌來達到緩解疲勞的作用。阿托品控制近視是受劑量的影響,劑量越大越能起到控制近視的作用,但也會產生畏光、結膜炎等副作用。需要使用低濃度的阿托品才能緩解這些副作用[8]。

綜上,青少年近視通過角膜塑形鏡聯合0.01%阿托品滴眼液治療后,屈光度獲得控制,瞳孔直徑增加,近視控制效果良好,值得應用。