人工淚液聯合地夸磷索鈉滴眼液治療干眼癥療效及對炎癥因子影響

陳旺 李紅

(1.漢中市人民醫院眼科,陜西 漢中 723000;2.榆林市中醫醫院眼科,陜西 榆林 719000)

干眼癥可導致眼部多種不適癥狀以及視覺功能變化,甚至可引起眼表損害,是一種嚴重影響生活質量的眼表疾病。目前臨床治療干眼癥主要選擇人工淚液、新型粘蛋白促分泌劑以及類固醇滴眼液。炎癥密切參與了干眼癥的發病過程,炎癥反應可損害角膜上皮及其下面的神經叢,這些神經負責調節角膜敏感性、眨眼反射、淚液產生及上皮再生[1]。本文探討人工淚液聯合地夸磷索鈉滴眼液治療干眼癥的療效及對炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年4月至2022年4月我院收治的干眼癥患者80例,均符合《干眼臨床診療專家共識》中的診斷標準,排除標準:合并角膜潰瘍、眼瞼畸形、青光眼、白內障、視神經疾病等其它眼部疾病;近6個月內接受過白內障/青光眼手術、翼狀胬肉手術等;近4周內配戴過角膜接觸鏡;近4周內接受過相關治療。隨機分為對照組和研究組,各40例。研究組中男23例,女17例,年齡23～57歲,平均年齡(35.04±6.24)歲,病程5～34個月,平均病程(22.14±5.38)個月;對照組中男21例,女19例,年齡25～63歲,平均年齡(36.62±9.53)歲,病程7～29個月,平均病程(23.10±4.03)個月,兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予患眼滴用玻璃酸鈉滴眼液(上海信誼金朱藥業有限公司,國藥準字H20053160),1滴/次,5～6次/d。研究組在對照組基礎上加用地夸磷索鈉滴眼液(參天制藥有限公司,國藥準字J20180008),1滴/次,6次/d。兩組均連續治療4周。

1.3觀察指標 比較兩組患者淚膜破裂時間(BUT)、角膜熒光素鈉染色評分(FL)、淚液分泌試驗、干眼癥狀評分、淚液炎癥因子水平[白介素-1β(IL-1β)、IL-18及轉化生長因子-β(TGF-β)]及采用眼表疾病指數(OSDI)評估生活質量。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后BUT、淚液分泌量、FL比較 治療后,兩組BUT明顯延長(P<0.05),淚液分泌量明顯增加(P<0.05),FL明顯下降(P<0.05),且研究組各項指標均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后BUT、淚液分泌量、FL比較分,n=40]

2.2兩組治療前后干眼癥狀評分比較 治療后,兩組OSDI評分明顯下降(P<0.05),且研究組干眼癥評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后干眼癥狀評分比較分,n=40]

2.3兩組患者治療前后淚液中炎癥因子水平比較 治療后,兩組患者淚液中IL-1β、IL-18、TGF-β水平均明顯下降,且研究組各水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后淚液中炎癥因子水平比較

2.4兩組治療前后OSDI評分比較 治療后,兩組OSDI評分明顯下降(P<0.05),且研究組OSDI評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后OSDI評分比較分,n=40]

3 討 論

人工淚液是治療干眼癥的首選用藥[2]。玻璃酸鈉滴眼液是一種人工淚液,可促進角膜上皮細胞的粘附、延伸和遷移,從而起到修復損傷角膜上皮細胞的作用[3]。地夸磷索鈉滴眼液為新型的粘蛋白促分泌劑,是一種二核苷酸、嘌呤受體 P2Y2 受體激動劑,它可刺激眼表的 P2Y2 受體,通過提高細胞內 Ca++濃度來促進淚液分泌和誘導粘蛋白分泌[4]。除了維持上皮表面的水合作用和潤滑外,地夸磷索還可通過改善該疾病的粘蛋白功能來修復受損的上皮屏障[5]。本文結果顯示,與單用人工淚液相比,加用地夸磷索鈉滴眼液可進一步延長BUY,降低FL,增加淚液分泌,更好地改善干眼癥狀。二者聯用具有療效疊加的作用。

越來越多的證據表明炎癥在干眼癥的發展中具有關鍵作用,盡管致病過程不同,但炎癥似乎是干眼癥的共同特征。 干眼結膜上皮的免疫病理學變化包括炎性細胞浸潤、炎癥細胞因子或趨化因子水平升高、免疫激活和粘附分子的表達增加等[6]。應激激活的絲裂原活化蛋白激酶 (MAPKs) p38 和 c-Jun N-末端激酶 (JNK) 的磷酸化,隨后激活轉錄因子,如 AP-1 和 NF-κB,導致促炎細胞因子水平升高,如 IL-1β、TNF-α、IL-8 、IL-6等[7]。本文結果顯示,兩組治療后淚液中的炎癥因子水平均明顯下降,而研究組下降更明顯。可見玻璃酸鈉滴眼液和地夸磷索鈉滴眼液均具有抑制炎癥反應的作用,并可能通過這種作用起到抗干眼癥的效果,而二者聯合可發揮更好的抗炎效果。隨訪3個月,研究組的OSDI評分明顯低于對照組,提示研究組患者從聯合治療方案中獲得了更為滿意的獲益,生活質量進一步改善。

綜上,人工淚液聯合地夸磷索鈉滴眼液治療干眼癥具有協同增效的作用,可有效抑制局部炎癥因子水平。