手術切除聯合角膜緣干細胞手術對翼狀胬肉患者視覺功能的影響

景永鋒 白曉寧

(1.彬州市中醫醫院,陜西 彬州 713500;2.榆林市第二醫院,陜西 榆林 719000)

翼狀胬肉是眼科常見病和多發病,為瞼裂部球結膜與角膜上一種贅生組織,侵犯角膜后日漸增大,甚至可覆蓋至瞳孔區而嚴重影響視力[1]。臨床多以手術切除為主要的治療方法,但是該術式具有較高的復發率,患者的視覺功能無法有效恢復,而角膜緣干細胞移植技術的發展與應用,能夠有效促進患者的角膜緣功能恢復正常。本文分析翼狀胬肉患者在手術治療時,應用手術切除+角膜緣干細胞移植手術后的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年3月至2022年4月收治的80例接受手術治療的翼狀胬肉患者,隨機分為對照組和實驗組,各40例。對照組中男17例,女23例,平均年齡(54.2±6.8)歲,平均病程(6.7±2.4)d。實驗組中男15例,女25例,平均年齡(55.3±6.4)歲,平均病程(5.6±2.8)d。納入標準:對有關翼狀胬肉診斷標準有所符合,具有相關臨床表現,可以收集到完整的檢查和相關病史資料;患者知情同意;初次發病。排除標準:近6個月內有眼部手術史,或者其他影響本文的研究疾病者;合并其他眼部疾病;臨床資料缺失。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均行翼狀胬肉切除手術:患者仰臥位,對其術眼結膜囊處進行表面麻醉,麻醉藥物可使用奧布卡因滴眼液(生產企業:Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.規格:20 mg,批準文號:國藥準字H20100364),需滴2～4滴,將眼瞼撐開后進行消毒,藥物使用為聚維酮碘溶液(生產企業:廣東南國藥業有限公司,規格:500 mL,批準文號:國藥準字H44024860)。生理鹽水沖洗結膜囊后,在患者術眼胬肉下方進行局部麻醉,需將利多卡因注射液(生產企業:上海朝暉藥業有限公司,規格:20 mL∶0.4 g,批準文號:國藥準字H31021071)注入。將角膜緣胬肉頸部的球結膜剪開后,對胬肉頭、頸、體部和鞏膜組織進行分離,并將胬肉組織全部切除,然后對角膜緣以及鞏膜表面殘留的胬肉刮除,使其表面干凈平整。縫合結膜傷口后在結膜囊涂抹抗生素眼膏,并對術眼進行包扎。實驗組在此基礎上聯合角膜緣干細胞移植手術:角膜緣植片取于術眼上方,包括透明角膜上皮、結膜、角膜緣,確保弧長與術面角膜緣相似,待植片角膜緣側與切除處角膜緣側貼附平整,進行間斷縫合固定[2]。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療效果及復發情況;比較兩組患者視覺功能[3];比較兩組患者淚膜功能[4]。

2 結 果

2.1兩組患者治療效果與復發率比較 實驗組治療顯效23例,有效16例,無效1例,治療總有效率97.50%,復發率2.50%;對照組治療顯效9例,有效22例,無效9例,治療總有效率77.50%,復發率25.00%。實驗組治療總有效率高于對照組,復發率低于對照組(χ2=7.314、8.537,P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后視覺功能比較 治療前,兩組患者的視覺功能無差異(P>0.05);治療后,兩組患者的視覺功能均升高,且實驗組患者以上指標變化幅度大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后視覺功能比較

2.3兩組患者治療前后淚膜功能比較 治療前,兩組患者的淚膜功能無差異(P>0.05);治療后,兩組淚膜功能均升高,且實驗組患者的升高幅度大于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后淚膜功能比較

3 討 論

翼狀胬肉切除手術主要是對病灶組織進行切除,以此來使患者的臨床癥狀得到改善,但是由于翼狀胬肉患者角膜鼻側或顳側角膜緣干細胞存在損傷,因此手術切除后,患者會因原疾病導致的屏障功能受損而造成翼狀胬肉的復發,并且會加重病情[5]。而且切除手術會在一定程度上改變角膜修復中角膜的形態,影響患者術后的視力恢復。可見,除了需要切除胬肉組織,改善患者的臨床癥狀,還需要盡可能地降低術后復發率,提高美觀度。本文結果顯示,兩組臨床療效、淚膜功能、視覺功能以及疾病復發情況方面的指標均存在差異性(P<0.05)。角膜緣干細胞移植術,是目前新興的治療翼狀胬肉的方式,通過臨床分析可以了解到,角膜緣干細胞移植手術能夠通過為角膜緣病變區域提供健康的上皮組織,以實現對患者角膜緣上皮組織的重建與修復,同時也能夠避免術后結膜新生血管侵入角膜,在一定程度上能夠促進患者創面的愈合,所以可以有效維持患者角膜上皮細胞的穩定性,防止鞏膜上皮組織增生,快速修復患者的受損角膜,以此促進角膜恢復正常,有效降低疾病復發率[6]。而且,所移植的角膜緣干細胞取自患者自身,因此在移植后不會產生明顯的排斥反應,有著較高的安全性,從而能夠有效恢復患者眼表功能。將這一手術方法與胬肉切除術聯合應用,不僅可以盡可能地全切除胬肉組織,而且待干細胞成活后可改善翼狀胬肉角膜緣干細胞的微環境,從而能夠達到治愈的目的[7]。

綜上,為翼狀胬肉患者實施胬肉切除手術并聯合角膜緣干細胞手術,有利于促進患者的視覺、淚膜功能逐步改善,具有更加安全、可靠的療效。