麻杏石甘湯加減配合穴位貼敷對急性加重期慢性阻塞性肺病患者肺功能、炎癥的影響研究

宋文甲 郭訓武 冀花

(1.陜西省漢中市西鄉縣中醫醫院內二科,陜西 漢中 723500;2.商洛市中心醫院中西醫結合科,陜西 商洛 726000)

急性加重期慢性阻塞性肺病(AECOPD)作為呼吸系統常見病,臨床多選擇藥物進行治療,但常規治療的效果較局限,無法快速控制病情,且患者癥狀消失及住院天數較長,給家庭及社會帶來極大負擔[1]。現中醫認為AECOPD屬于肺脹、喘病等范疇,病因病機和痰、淤、虛有關,且證候特點是本虛標實,使患者出現氣虛痰濁、陽虛寒痰等癥狀。曾有報道提出[2],麻杏石甘湯加減+穴位貼敷在該病治療中具有重要作用,其中麻杏石甘湯、穴位貼敷均屬于中醫常見療法,聯合使用可進一步提升療效,促進患者病情及癥狀明顯減輕,同時改善肺功能,保障預后。本文研究麻杏石甘湯加減+穴位貼敷在急性加重期慢性阻塞性肺病(AECOPD)中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2022年12月我院接收的AECOPD患者110例,隨機分為研究組和對照組,各55例。研究組中男29例,女26例,平均年齡(64.50±2.38)歲,平均病程(6.11±1.05)年;對照組中男30例,女25例,平均年齡(64.21±2.75)歲,平均病程(6.37±1.12)年。納入標準:與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中疾病診斷相符;患者與親屬均知情同意;認知正常且病歷資料完整。排除標準:疾病穩定期;對藥物過敏;精神疾病、意識障礙者;皮膚破損或者感染者;中途退出試驗者。兩組一般資料相比無差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取常規治療,包含止咳、化痰、平喘、吸氧等對癥治療,同時予以沙美特羅替卡松(Glaxo Wellcome Production,H20150323,50 μg/100 μg),1吸/次,2次/d,霧化吸入;異丙托溴銨(山東京衛制藥有限公司,國藥準字H20184025,2 mL:250 μg),2 mL/次,1次/d,霧化吸入。研究組在上述基礎上采取麻杏石甘湯加減+穴位貼敷:(1)麻杏石甘湯加減(川貝15 g、僵蠶10 g、麻黃10 g、地龍10 g、杏仁10 g、麥冬15 g、甘草15 g、石膏30 g、桔梗15 g、蘆根15 g、前胡10 g,咳逆氣急胸滿者增加萊菔子10 g、茯苓60 g、葶藶子15 g、丹參30 g;咳痰清稀色白者增加20 g茯苓及陳皮、仙靈脾、半夏各10 g;痰粘色黃難咳出者增加梔子、黃芩及瓜蔞各10 g),加水煎煮,取汁200 mL,早晚口服,1劑/d。(2)穴位貼敷:選擇延胡索20 g、細辛12 g、白芥子20 g、甘遂12 g,研制成粉末,添加生姜汁調配成糊狀,取適量大小壓制成藥餅。確定患者膻中、肺俞、天突穴,常規消毒穴位周邊皮膚,將藥餅貼于各穴位上,1 h/次,1次/d。兩組共持續治療14 d。

1.3觀察指標 比較兩組患者體溫恢復、咳嗽消失、肺部啰音消失、住院時長;治療前、后14 d,測定兩組患者1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、C反應蛋白(CRP)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

2 結 果

2.1兩組患者癥狀恢復情況對比 研究組體溫恢復、咳嗽消失、肺部啰音消失、住院時長均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀恢復情況對比

2.2兩組患者肺功能指標變化 治療前,兩組肺功能無差別(P>0.05),治療后,研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標變化

2.3兩組患者炎癥指標變化 治療前,兩組炎癥指標無差別(P>0.05),治療后,研究組CRP、IL-8、TNF-α均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎癥指標變化

3 討 論

近幾年,隨著中醫技術水平的升高,臨床提出麻杏石甘湯加減+穴位貼敷治療該病的效果更好,不僅能夠縮短癥狀消失及住院時間,同時可減輕炎癥反應,促進肺功能改善,使患者病情盡快恢復[4]。本文結果發現:研究組體溫恢復、咳嗽消失、肺部啰音消失、住院時長均短于對照組(P<0.05);治療前,2組肺功能及炎癥指標無差別(P>0.05),治療后,研究組各項指標均較對照組改善明顯(P<0.05),證實研究組可減少住院天數,促進癥狀快速消失,同時降低炎性反應,增強肺功能。從中醫上看,AECOPD本虛標實,主要因為肺臟反復遭到邪氣侵襲,從而導致外邪壅閉,且宣降不利,并造成病情遷延不愈,故此,臨床治療原則應以清熱化痰、平喘宣肺為主[5]。麻杏石甘湯中川貝潤肺散結,止嗽化痰;僵蠶祛風定驚,化痰散結;麻黃發汗解表,宣肺平喘;地龍清熱定驚,通絡平喘;杏仁祛痰止咳,平喘;麥冬養陰生津,潤肺清心;石膏清熱瀉火,除煩止渴;桔梗宣肺,利咽,祛痰;蘆根清熱瀉火,生津止渴;前胡降氣化痰,疏散風熱,諸藥聯合可起到化痰止咳、平喘清熱、活血化瘀的作用[6]。另外,穴位敷貼是通過藥物從穴位傳輸至患者肺腑,其中延胡索活血,行氣;細辛溫肺化飲,解表散寒;白芥子溫肺化痰;甘遂瀉水逐飲,消腫散結,加上膻中、肺俞、天突三穴輔助治療,可發揮出溫肺化痰、活血散淤、止咳平喘的目的[7]。

綜上,麻杏石甘湯加減+穴位貼敷的效果更好,可促進患者癥狀快速消失,縮短住院時長,并促進肺功能改善,減輕炎性反應,值得推廣。