炔雌醇環丙孕酮聯合左歸疏肝湯治療多囊卵巢綜合征效果

王寧 趙靜

(寶雞高新醫院婦科,陜西 寶雞 721000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是具有高度異質性和多樣性特征的婦科常見生殖內分泌代謝性疾病。炔雌醇環丙孕酮是治療PCOS的常用藥物,可在一定程度上改善臨床癥狀,但停藥后易復發,且不良反應較多。研究表明,中醫治療PCOS能夠減少不良反應,緩解癥狀[1]。中醫中PCOS屬“不孕”范疇,情緒波動、沖任失調、肝氣郁結、內阻瘀血,難以有孕,應以滋腎、疏肝、理氣為主對其治療。左歸疏肝湯中山萸肉、熟地黃補血、滋陰、養肝腎,為君藥;枸杞子、菟絲子為臣藥,益精固腎;玉竹、合歡皮為佐藥,解郁疏肝。諸藥合用,共奏解郁疏肝、益精固腎之功,可促排卵、充腎精。排卵期加入丹參以及雞血藤活血化瘀類中藥促進排出卵泡,同時該類藥物可改善盆腔微循環及血液流變學,增強子宮與卵巢供血[2]。因此,本文探討炔雌醇環丙孕酮聯合左歸疏肝湯治療多囊卵巢綜合征效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年2月在我院就診的80例PCOS患者,隨機分為觀察組和對照組,各40例。觀察組中平均年齡(30.12±2.85)歲,平均BMI(23.48±1.15)kg/m2,平均病程(3.11±1.02)年;對照組中平均年齡(29.96±2.65)歲,平均BMI(23.35±1.17)kg/m2,平均病程(3.19±1.11)年。診斷標準:稀發排卵或無排卵;存在不同程度的高雄激素和(或)高雄激素血癥表現;單側或雙側卵巢內卵泡數量不少于12個。辯證標準:主癥:或不孕,或閉經,或稀發,月經遲至;次癥:苔白膩、舌質淡,脈沉細而滑;神疲倦怠,耳鳴頭暈,腰膝酸軟,泛惡胸悶,肢冷畏寒,形體肥胖,便溏乏力。納入標準:年齡≥20歲;有正常性生活;符合上述診斷標準及辯證標準;患者知情同意。排除標準:對本研究中藥物過敏者;參與研究前3個月內接受過PCOS相關治療;合并神經系統、肝、腎及造血系統原發性病變;由其他疾病引起多囊卵巢綜合征;臨床資料不全、認知障礙者;合并甲狀腺、高泌乳素血癥等疾病。兩組患者一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組予患者浙江仙琚制藥股份有限公司生產的炔雌醇環丙孕酮(國藥準字H20065479,2 mg:0.035 mg*21 s)口服,2 mg/d,于月經第5 d服用,治療21 d,1個療程為1個月經周期,經期停止服用,治療3個療程。觀察組在對照組基礎上予左歸疏肝湯,方藥組成:山萸肉、香附、枸杞子、川楝子、合歡皮、玉竹各10 g,懷牛膝6 g,補骨脂、菟絲子各12 g,山藥15 g,熟地黃20 g。于月經周期第5 d服用,增加王不留行10 g,枳實15 g,丹參、雞血藤各30 g于排卵期。黃體期增加炒杜仲、蘇梗各10 g,減去玉竹。1劑/d,分早晚2次服用。經期停止服用,治療3個療程。

1.3觀察指標 比較兩組患者臨床療效;比較兩組患者卵泡期性激素水平:卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)和雌二醇(E2)水平;比較兩組患者排卵及妊娠情況;比較兩組患者不良反應發生率。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組治愈14例,顯效11例,有效11例,無效4例,總有效率90.00%;對照組治愈9例,顯效12例,有效8例,無效11例,總有效率72.50%。觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=4.021,P<0.05)。

2.2兩組患者FSH、LH、T和E2水平比較 治療后,兩組T和E2水平與治療前比較均顯著降低(P<0.05),且觀察組T和E2水平與對照組比較均顯著降低(P<0.05)。但兩組FSH和LH水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者FSH、LH、T和E2水平比較

2.3兩組排卵及妊娠情況比較 觀察組排卵率77.50%(31/40)、優勢卵泡數92.50%(37/40)和妊娠率65.00%(26/40)均顯著高于對照組[55.00%(22/40)&67.50%(27/40)&37.50%(15/40)](P<0.05),但兩組早期流產發生率[5.00%(2/40)vs7.50%(3/40)]比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率5.00%(惡心嘔吐、水腫各1例)顯著低于對照組的22.50%(惡心嘔吐、水腫各3例,皮疹1例,瘙癢2例)(χ2=5.165,P<0.05)。

3 討 論

中醫認為,腎臟與女性生理生殖關系密切。精虧血少,痰濁內生,氣血不暢,瘀阻沖任,出現不孕、月經不調。因此,腎陽虛衰,胞宮虛寒無運卵之力,沖任二脈失于溫煦是PCOS患者不孕的主要原因[3]。治療宜化痰祛濕、補腎填精、活血調經。本文結果顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。表明炔雌醇環丙孕酮聯合左歸疏肝湯治療PCOS效果優于單藥治療。性激素中的主要參考指標FSH、LH、T和E2水平異常時,PCOS發病風險越高[4]。本文結果顯示,治療后,觀察組T和E2水平與對照組比較均顯著降低(P<0.05)。說明炔雌醇環丙孕酮聯合左歸疏肝湯能夠調節PCOS患者的性激素水平。其原因可能是由于炔雌醇環丙孕酮可對雄激素水平降低,改善內分泌環境;左歸疏肝湯全面改善患者體質,其性激激素水平從而降低。二者結合具有協同效應,效果更佳。本研究中觀察組排卵率、優勢卵泡數和妊娠率均顯著高于對照組(P<0.05)。分析原因,左歸疏肝湯于卵泡發育成熟期,能加快天癸成熟,滋養腎精,防止因虧虛精血影響卵子成熟和卵泡發育。丹參、王不留行、雞血藤以及枳殼添加于排卵期能通經滋腎,對肝氣調解,排出卵泡更為通暢;蘇梗、玉竹及炒杜仲添加于黃體期可解郁疏肝、滋補肝腎,達到安胎目的,臨床妊娠率得到提升[5]。但兩組早期流產發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。究其原因,激素水平、體質除和早期流產率有關外,還和卵巢、內分泌功能及子宮微環境也有一定的關系[6]。本研究中觀察組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。提示炔雌醇環丙孕酮聯合左歸疏肝湯可減輕PCOS患者的不良反應。此外需注意,任何藥物在經期均禁止服用,避免出現排卵障礙、內分泌紊亂等。

綜上,多囊卵巢綜合征應用炔雌醇環丙孕酮聯合左歸疏肝湯治療效果顯著,可有效降低性激素水平,提高排卵率和妊娠率,減少不良反應的發生,值得臨床借鑒。