持續靜態牽伸結合被動運動訓練在肘關節骨折術后患者康復中的應用效果

成康 張麗

(1.陜西省安康市中心醫院,陜西 安康 725000;2.陜西省安康市人民醫院,陜西 安康 725000)

肘關節骨折作為臨床常見骨折疾病,發病率在臨床骨外科占據7%。現臨床主要采取手術方式治療肘關節骨折,臨床表示重視患者術后康復鍛煉。持續靜態牽伸是遵循人體組織應力松弛的原理為前提,利用機械裝置來協助患者鍛煉,在肘關節骨折患者術后康復鍛煉中的應用價值逐漸被臨床骨外科認可[1]。基于此,本文探討研究持續靜態牽伸結合被動運動訓練在肘關節骨折術后患者康復中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月至2022年3月我院收治的肘關節骨折患者中隨機抽出106例,隨機分為觀察組和對照組,各53例。觀察組中男30例,女23例;年齡48～66歲,平均年齡(56.73±3.28)歲;骨折類型:尺骨冠狀突骨折16例,肱骨內上踝骨折20例,撓骨小頭骨折10例,尺骨鷹嘴骨折7例;骨折原因:摔傷15例,墜落傷20例,車禍傷18例。對照組中男29例,女24例;年齡45～67歲,平均年齡(57.14±4.81)歲;骨折類型:尺骨冠狀突骨折15例,肱骨內上踝骨折21例,撓骨小頭骨折9例,尺骨鷹嘴骨折8例;骨折原因:摔傷18例,墜落傷17例,車禍傷18例。本次研究均經醫院倫理委員會審批,納入標準:經影像學檢查,確診為肘關節骨折,并明確具體骨折情況;確定外傷史,發病部位均是單側;術后進行局部復位和固定情況檢查,手術即刻效果均滿意。排除標準:患者骨折前肘關節合并畸形;骨關節炎;既往病史中肘關節進行過手術治療;合并骨腫瘤。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均予以切開復位內固定術作治療方案,術后做好抗感染治療,如果患者合并骨質疏松問題,需做好對應治療。術后經X線復查,可見復位和固定狀況達到理想標準。對照組采取被動運動訓練:術后1～3 d,采用被動拉伸和屈肘關節運動,指導患者取坐位,治療師握住患者手腕和上臂,進行輕微的拉伸和彎曲,并在練習中引導患者握拳、松拳,2次/d;術后4～5 d,開始鍛煉患者上肢肌肉,取坐位,撐住患者手臂,指導其反復握拳10次,10 s/次,之后慢慢放松手臂肌肉,每天訓練頻率控制在3～4次;術后6d～24周,鍛煉患者肩關節移動功能,鍛煉時要求患者保持平躺姿勢,治療師扶著患肢調整到手肘彎曲90°,慢慢用力后將患肢從床上拉起,期間引導患者注意配合深呼吸,之后通過屈曲鍛煉關節,反復進行10次內收、外展肩部的動作,結束后放松手臂肌肉,訓練3～4次/d。術后持續鍛煉24周,患者在醫護人員或家屬幫助下進行康復訓練。觀察在對照組鍛煉基礎上配合持續靜態牽伸,選擇產自天津盛鑫體育用品有限公司、SXL-117型肘關節屈伸訓練器完成訓練:指導患者戴上訓練器,在距離肘關節較遠的地方用松緊螺釘旋扣住,向肘關節功能不穩方向進行擰緊和加壓,當患者自覺有酸痛時,訓練時屈曲患者肘關節的幅度和角度分別不能超過15°、147°,每次訓練30 min左右,2～3次/d。患者術后持續鍛煉24周。

1.3觀察指標 采取Mayo肘關節功能評分(MEPS)評估患者術前、術后(2、6、12、24周)的肘關節功能恢復情況;使用量角器測量患者術前、術后(2、6、12、24周)的肘關節活動度;記錄兩組患者肘關節功能改善(以MEPS達到60分及以上為標準)及骨折愈合所用時間。

2 結 果

2.1兩組患者手術前后的MEPS評分變化比較 兩組患者術后2、6、12、24周的MEPS評分均較術前有所提高(P<0.05);且觀察組術后各時間點的MEPS評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后的MEPS評分變化比較分,n=53]

2.2兩組患者手術前后的肘關節活動度變化比較 兩組患者術后2、6、12、24周的肘關節活動度均較術前有所提高(P<0.05);且觀察組術后各時間點的肘關節活動度均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后的肘關節活動度變化比較

2.3兩組患者術后康復進程比較 觀察組肘關節功能改善及骨折愈合所用時間均較對照組短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后康復進程比較

3 討 論

現階段,臨床針對關節骨折患者術后康復鍛煉表示可配合機械裝置來輔助鍛煉,通過設備的精確發力來確保鍛煉強度能滿足患者需求,出院后也可以自行使用裝置來鍛煉肘關節,既可以解決被動訓練中患者過于依賴醫護人員的弊端,也能提高其鍛煉依從性,擴增患者活動范圍和改善精細運動方面的能力[2]。

本文結果顯示,觀察組術后各時間點的MEPS評分、肘關節活動度及康復進度,均優于對照組(P<0.05)。證實此類方法具有較高可行性。其中,肘關節屈伸訓練器是一種塔形結構,它可以使人體遠離關節的中心部位,且鍛煉時主要作用在關節囊和外側,不僅能減輕關節壓力,同時也可以提供足夠的牽引力達到被動牽引的鍛煉效果,從而提高骨骼的新陳代謝功能,有利于加速功能恢復[3]。患者在肘關節屈伸訓練中,可以通過訓練器對肘關節的持續增加壓迫來實現關節的被動伸屈和伸直,從而提高關節的運動范圍,且還能對纖維組織起到牽伸作用,促進纖維組織柔韌,防止肌腱和肌肉粘連,合理保留關節腔內的間隙。與此同時,采用肘關節屈伸訓練器可以對患者牽伸運動的強度進行合理控制,讓患者軟組織的血液循環能得到充分改善,加快患者軟組織、骨骼和肌肉功能的恢復進度,達到加快骨折端愈合的干預目的[4-6]。此外,肘關節屈伸訓練能改善患者局部血液循環,促進局部神經生長,進而修復骨折部位的病變組織。

綜上,持續靜態牽伸聯合被動運動訓練治療肘關節骨折安全性好,可改善肘關節功能及活動度,促進患者術后康復。