體外沖擊波治療骨折愈合的療效及炎癥因子變化動態研究

趙興東 林牧 陳明勇 趙學平 劉木波 馬慶慶△

(1.貴州航天醫院骨科,貴州 遵義 563000;2.貴州航天醫院中心實驗室,貴州 遵義 563000)

在創傷骨科治療中,患者行骨折術后常出現肢功能障礙、骨延遲愈合,甚至骨不愈合等并發癥。此癥狀一直被視為常見的、較難有效治療的難題,是目前臨床研究的熱點之一[1]。體外沖擊波療法(ESWT)為近30年應用于骨科領域的新方法,研究證明其具有明確的促進血管生成、抗炎、鎮痛、誘導成骨、激活損傷修復的作用,改善關節功能,也正因為這些生物學特性才在骨科領域得到廣泛應用,它在促進骨折愈合方面的研究一直是熱點[2]。本文探討體外沖擊波治療骨折愈合的療效及炎癥因子變化動態,旨在探究體外沖擊波對骨折愈合的臨床療效和作用機制進行探究,以期為提高臨床骨科治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2021年10月于本院收治的無軟組織缺損的閉合橈骨遠段骨折內固定術后患者80例,隨機分為體外超聲組和對照組,各40例。體外超聲組中男18例,女22例,平均年齡(56.33±2.48)歲,平均體質量(22.18±2.00)kg/m2,平均手術時間(78.66±6.03)min,平均術中出血量(30.47±2.19)ml;對照組中男21例,女19例,平均年齡(56.10±1.49)歲,平均體質量(22.09±1.48)kg/m2,平均手術時間(78.39±5.10)min,平均術中出血量(30.76±1.49)ml。納入標準:年齡18～78歲;符合閉合橈骨遠段骨折的診斷標準,且順利完成內固定術;確定為新鮮骨折;患者知情同意,生命體征穩定;本醫院倫理委員會批準了此次研究;具有完整的臨床資料。排除標準:手術禁忌癥患者;腫瘤、轉移瘤、結核患者;備孕期、妊娠與哺乳期婦女;合并高危傳染性疾病者。兩組患者的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均進行骨折手術,術前常規藥物治療及對癥處理,對其進行常規石膏固定處理。待患者符合手術條件時,對其進行切開復位內固定術,切口位于橈掌側。體外超聲組采用體外沖擊波治療(強度2.5 bar,10Hz,根據患者對疼痛承受情況選擇相應治療量1 000～3 000/次),根據骨折部位、斷端間隙和橫截面積的大小等因素綜合考慮,施行治療參數個體化。依據骨骼的粗細及強度,術后第9天開始治療,每隔3 d沖擊治療一次,6次為一個療程(C型臂下定位骨折線,避開內置物,于腕部橈側選擇治療位置2～3點)。對照組:不給予體外沖擊波治療。所有病例術后其余治療均相同,在術后24 h內對其進行規范預防感染治療,定時對其切口進行清潔換藥,并指導其進行康復鍛煉。

1.3觀察指標 治療后24周,比較兩組患者療效;記錄兩組治療后24周出現的并發癥情況;所有患者在治療后4周與治療后24周,采用酶聯免疫法檢測血清IL-6及IL-13等炎性因子表達變化情況;記錄兩組患者的骨折愈合時間。

2 結 果

2.1兩組患者總有效率對比 治療后24周,體外超聲組的總有效率100.0%(治愈34例,顯效3例,有效3例)高于對照組的90.0%(治愈24例,顯效6例,有效6例,無效4例)(χ2=4.211,P<0.05)。

2.2兩組患者并發癥發生情況對比 治療后24周,體外超聲組發生骨質疏松1例,并發癥發生率3.3%;對照組發生骨質疏松5例,骨延遲愈合1例,并發癥發生率15.0%。體外超聲組并發癥發生率低于對照組(χ2=3.914,P<0.05)。

2.3兩組患者骨折愈合時間對比 體外超聲組的骨折愈合時間(10.33±1.38)周少于對照組的(13.29±1.09)周(t=10.646,P<0.05)。

2.4兩組患者血清IL-6及IL-13變化對比 體外超聲組治療后4周與治療后24周的血清IL-6及IL-13水平均明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后不同時間點的血清IL-6及IL-13變化對比

3 討 論

目前體外沖擊波療法已在骨肌疾病臨床治療領域廣泛應用,尤其在骨延遲愈合及骨不愈合方面的得到了廣泛的應用。研究證實體外沖擊波療法具有機械效應、空化效應、熱效應等物理學特性,由此產生了一系列的生物學效應,以達到高密度組織裂解作用,擴張血管和血管再生作用,從而達到促進組織損傷修復重建作用[3]。本文結果顯示,治療后24周體外超聲組的總有效率高于對照組(P<0.05);體外超聲組的骨折愈合時間都少于對照組(P<0.05),表明體外沖擊波療法在閉合橈骨遠段骨折內固定術后的應用能提高治療效果,促進患者骨折愈合。特別是體外沖擊波療法可通過機械傳導將脈沖能量直接作用于骨組織和骨周圍軟組織,造成點狀骨膜下出血及陳舊骨痂微骨折,再通過反復刺激以引發骨折炎性反應,從而釋放各類炎性因子及生長因子。同時體外沖擊波療法可增強骨髓間充質干細胞分泌及增殖活性,以利于血管新生及成骨方向分化,促進成骨細胞活化和黏附,并抑制其脂肪方向分化,從而有利于新骨生成[4]。

本文結果顯示,體外超聲組治療后24周的并發癥發生率少于對照組(P<0.05),表明體外沖擊波療法在閉合橈骨遠段骨折內固定術后的應用能減少并發癥的發生。可能是因為早期應用體外沖擊波治療有利于通過機械效應減輕肌腱黏連,減少瘢痕形成,促進軟組織腫脹消退,從而促進功能的早期康復,進而減少骨質疏松、骨延遲愈合并發癥的發生。

白細胞介素-6(IL-6)是維持體內平衡的原型細胞因子,當通過感染或組織損傷破壞體內平衡時,IL-6立即產生并通過激活急性期和免疫應答有助于宿主防御這種緊急應激[5]。白細胞介素13(IL-13)是一種多功能T輔助2型(Th2)細胞因子,可以減少炎癥反應[6]。IL-13可通過抑制單核細胞釋放炎性因子,控制炎癥反應。上述炎性因子在機體創傷后均出現不同程度的改變并發揮其功能,是目前研究的熱點問題,而這些功能同樣對骨折創傷愈合過程具有不可或缺的重要作用[7]。體外沖擊波療法的最終效應是通過作用于干細胞、內皮細胞、成骨細胞及炎細胞等黏附、 增殖及分化階段而發揮作用[8]。本文結果顯示,體外超聲組治療后4周與治療后24周的血清IL-6及IL-13水平都明顯少于對照組(P<0.05),也表明將體外沖擊波作用于骨折內固定術后早期治療,以達到調節炎性細胞因子來實現的合成代謝和分解代謝的平衡促進恢復骨動態平衡。

綜上,通過體外沖擊波療法應用于閉合橈骨遠段骨折內固定術后,能減少并發癥的發生,還可有效調節炎癥因子動態變化情況,從而能提高治療效果,促進患者骨折愈合。