慢性阻塞性肺疾病患者的氧化應激改變及其診斷分析

孟蕾 謝波

(陜西省第四人民醫院呼吸與危重癥醫學科,陜西 西安 710000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統較為嚴重的慢性疾病,當COPD患者受到多種因素發展至慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)時,患者的殘疾率及死亡率顯著上升。因此,目前臨床在對COPD患者的健康管理中,評估其發生AECOPD的風險成為最為重要的內容之一[1]。目前臨床對于COPD患者發生AECOPD的風險評估以臨床醫師根據患者臨床癥狀、既往病情、實驗室指標等綜合評估患者病情是否為AECOPD,受到臨床醫師臨床經驗、患者病情描述等多種因素的影響,評估結論存在較大差異。尋找更為客觀的指標對COPD患者發生AECOPD進行診斷,對提升COPD患者診治質量具有重要意義[2]。本方案分析氧化應激指標在COPD患者中的變化,并分析其在診斷AECOPD中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月至2022年5月我院收治的COPD患者120例為觀察組,另按照性別1:1、年齡匹配選取同期在我院行健康體檢的健康受試者120例為對照組。對照組中男79例,女41例,平均年齡(62.13±6.83)歲,平均體質指數(23.82±3.51)kg/m2。觀察組患者中男79例,女41例,平均年齡(62.07±6.90)歲;平均體質指數(23.92±3.48)kg/m2。COPD患者納入標準:符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]中對COPD的診斷標準以及分期判斷標準;年齡≥18歲;患者及家屬知情同意。排除標準:合并其它呼吸系統疾病者;合并嚴重心血管系統、神經系統、肝腎功能障礙、惡性腫瘤等嚴重疾病者;合并全身免疫性疾病者;入組前6個月有重大手術史、創傷史者;入組前1個月有抗代謝藥物使用使者;隨訪資料收集不完整者。對照組受試者納入標準:經全面健康檢查,身體健康者。排除標準同觀察組組患者。兩組受試者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 采集兩組患者空腹靜脈血檢測血清氧化應激指標:活性氧(ROS)、8-羥基脫氧鳥苷(8-OHdG)、蛋白質羰基(PC)、丙二醛(MDA),并行組間比較。觀察組患者由一組臨床資深呼吸內科醫師根據病情嚴重程度進行是否為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)共計49例和穩定期71例,分組統計兩亞組患者氧化應激指標并行組間比較。將觀察組患者醫師診斷為AECOPD結論與氧化應激指標判斷結論行ROC曲線分析,以最左側拐點為診斷臨界值,計算各項氧化應激指標診斷AECOPD患者的診斷靈敏度、特異度及準確度。采集所有受試者外周靜脈血,離心,得上層清液,采用酶聯免疫法檢測血清ROS、8-OHdG、PC,采用硫代巴比妥酸反應比色法檢測血清MDA水平。其它COPD患者常規檢測指標如肺功能、血氣指標等病歷獲取。由同一組呼吸內科醫師,根據患者急性起病過程中呼吸系統癥狀的惡化情況是否超出日間變異,是否需要更改既往的藥物治療方案,結合患者的臨床癥狀及體征,影像學指標、肺功能指標、動脈血氣指標等綜合判斷患者是否為AECOPD,并以此結論為金標準。

2 結 果

2.1兩組受試者氧化應激指標水平比較 觀察組患者血清ROS、8-OHdG、PC、MDA明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組受試者氧化應激指標水平比較

2.2不同病情嚴重程度COPD患者氧化應激指標比較 AECOPD患者血清ROS、8-OHdG、PC、MDA明顯高于穩定期COPD患者(P<0.05)。見表2。

表2 不同病情嚴重程度COPD患者氧化應激指標比較

2.3氧化應激指標診斷AECOPD效能指標 經ROC曲線分析,ROS、8-OHdG、PC、MDA診斷AECOPD的臨界值分別為:486.27U/ml、9.03ng/L、6.27μg/L、2.82μmol/L,以四項指標聯合作為診斷AECOPD患者的特異度及準確度為最高。見表3。

表3 氧化應激指標診斷AECOPD效能指標

3 討 論

目前臨床對于AECOPD的發病原因研究較多,數據顯示氣管、支氣管感染為最主要的原因,其次為環境、物理因素變化等,但臨床仍然有部分急性加重患者的發病原因難以明確[4]。且心力衰竭、心律失常、胸腔積液、氣胸、肺血栓塞等臨床癥狀與AECOPD患者的臨床癥狀極為相似,大大增加了臨床診斷難度。鑒于此,尋找特異性的實驗室指標診斷AECOPD診斷刻不容緩。近年來,部分臨床研究顯示[5],氧化應激反應在COPD進展為AECOPD的過程中發揮重要作用。缺氧、感染等是氧化應激反應最為常見的原因。COPD患者氧化應激產物的不斷蓄積,損傷肺組織及全身,加重COPD病情而導致AECOPD[6]。

本文結果顯示,COPD患者及AECOPD患者血清ROS、8-OHdG、PC、MDA顯著高于健康受試者,而AECOPD患者則高于COPD患者(P<0.05)。說明上述氧化應激指標異常增加是COPD、AECOPD患者發病及病情進展的重要影響因素。經ROC曲線及四格診斷表分析顯示,四項氧化應激指標ROS、8-OHdG、PC、MDA聯合檢測診斷AECOPD具有較高的診斷靈敏度、特異度及準確度,可作為臨床COPD患者病情發生較大變化的客觀指標,為臨床醫師診斷AECOPD提供一項客觀的參照指標[7]。

綜上,COPD患者血清氧化應激指標的改變可提示患者病情改變,可為臨床治療方案提供客觀數據,有利于提升COPD患者健康管理質量。