喉罩全麻在小兒腹腔鏡手術中的應用

周盼　潘瓊璟　劉慧珍

【摘要】 目的：分析研究喉罩全麻在小兒腹腔鏡手術中的應用效果。方法：選取2021年5月—2022年5月新余市婦幼保健院收治的70例需要實施腹腔鏡手術患兒為研究對象，根據隨機數字表法將患兒分成研究組（n=35）與對照組（n=35），其中研究組予以喉罩全麻，對照組予以氣管插管全麻。比較兩組麻醉前（T0）、麻醉誘導后（T1）及拔除喉罩或氣管導管后5 min（T2）的心率（HR）、經皮動脈血氧飽和度（SpO2）與平均動脈壓（MAP）；比較兩組拔管時間、蘇醒時間與小兒麻醉蘇醒期躁動（PAED）評分；比較兩組拔管后的不良事件發生率。結果：兩組T0的HR、SpO2、MAP比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；研究組T1及T2的HR、MAP均低于對照組，SpO2均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組的拔管時間、蘇醒時間均短于對照組，PAED評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與氣管插管全麻相比，喉罩全麻能夠穩定血流動力學，加快蘇醒，且不良事件的發生更少，在小兒腹腔鏡手術中具有較好的應用效果。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術 喉罩 氣管插管 全麻

Application of Laryngeal Mask General Anesthesia in Pediatric Laparoscopic Operation/ZHOU Pan， PAN Qiongjing， LIU Huizhen. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-049

[Abstract] Objective： To analyze and study the application effect of laryngeal mask general anesthesia in pediatric laparoscopic operation. Method： A total of 70 children in need of laparoscopic operation admitted to Maternity & Child Care Center of Xinyu from May 2021 to May 2022 were selected as the study objects， and the children were divided into study group （n=35） and control group （n=35） according to random number table method， in which the study group was given laryngeal mask general anesthesia， and the control group was given endotracheal intubation general anesthesia. The heart rate （HR）， percutaneous arterial oxygen saturation （SpO2） and mean arterial pressure （MAP） of the two groups were compared before anesthesia （T0）， after anesthesia induction （T1） and 5 min after removal of laryngeal mask or endotracheal tube （T2）. The extubation time， recovery time and pediatric anesthesia emergence delirium （PAED） scores were compared between the two groups. The incidence of adverse events after extubation was compared between the two groups. Result： There were no significant differences in HR， SpO2 and MAP of T0 between the two groups （P>0.05）. HR and MAP of T1 and T2 in the study group were lower than those in the control group， and SpO2 in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The extubation time and recovery time of the study group were shorter than those of the control group， and the PAED score of the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with endotracheal intubation general anesthesia， laryngeal mask general anesthesia can stabilize hemodynamics， accelerate recovery， the occurrence of adverse events is less， which has a better application effect in pediatric laparoscopic operation.

[Key words] Laparoscopic operation Laryngeal mask Endotracheal intubation General anesthesia

First-author's address： Maternity & Child Care Center of Xinyu， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.011

腹股溝疝、急性闌尾炎等是小兒外科的多發病，目前臨床上的主要治療方式是進行腹腔鏡手術[1-2]。氣管插管全麻是兒童腹腔鏡手術常用的麻醉方式，其能夠維持呼吸道通暢與通氣，緩解人工氣腹帶來的不適感，但由于兒童頭部較大、頸部較短及喉頭位置較高等多種因素影響，導致氣管插管難度較大，進而引起患兒喉部軟組織與呼吸道黏膜損傷[3]。喉罩全麻創傷性小，能夠降低氣道管理的難度，提高誘導麻醉后的置管速度，更有利于穩定患者心率及血壓[4]。有研究表明，在小兒外科手術中使用喉罩通氣能夠增加吸入潮氣量，降低呼氣末二氧化碳分壓并改善氧合指數，更有利于麻醉中進行氣體交換，而且喉罩通氣對血流動力學的影響小于氣管插管[5]。而麻醉方式對手術后的蘇醒時間及喉痙攣等不良事件具有重要影響[6]。因此，對小兒腹腔鏡手術的麻醉方式選擇進行探討具有積極意義。本研究通過分析研究喉罩全麻在小兒腹腔鏡手術中的應用效果，為臨床診治提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年5月新余市婦幼保健院收治的70例需要實施腹腔鏡手術的患兒為研究對象。（1）納入標準：①經臨床檢查確診需要進行腹腔鏡手術治療；②年齡≤14歲；③既往無腹腔鏡手術史；④美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ、Ⅱ級。（2）排除標準：①合并先天性心臟病；②存在凝血功能異常；③合并免疫性或感染性疾病；④嚴重肝腎功能障礙。根據隨機數字表法將患兒分為研究組和對照組，各35例。本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準，所有參與研究患兒的監護人均簽署知情同意書。

1.2 方法

麻醉藥物選擇具體如下：七氟烷（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20173007，規格：250 mL）；瑞芬太尼（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143314，規格：1 mg）。兩組麻醉均由同一組有豐富經驗的麻醉醫師實施。

研究組進行喉罩全麻：患兒在腹腔鏡手術前6 h禁食禁飲，在進入手術室前建立靜脈通道，在進入手術室后監測患兒的心電圖、血壓及脈搏血氧飽和度。指導患兒取仰臥位，給予面罩吸入8%七氟烷，氧流量設置為6 L/min。在患兒失去意識后繼續吸入8%七氟烷3 min，氧流量設置為5 L/min，并注射1 μg/kg劑量的瑞芬太尼。在患兒下頜松弛后插入喉罩，并將喉罩固定在上唇正中位置。對患兒使用呼吸機控制呼吸（潮氣量10 mL/kg，頻率20次/min）。繼續給予吸入3%七氟烷并加入0.1～0.2 μg/kg瑞芬太尼維持麻醉。在手術結束后停止使用七氟烷和瑞芬太尼，待患兒恢復自主意識和自主呼吸后，拔除喉罩并送至蘇醒室繼續監測觀察。

對照組使用氣管插管全麻：麻醉前準備同研究組，麻醉藥物、劑量及呼吸機參數設置均同研究組，在患兒下頜松弛后插入氣管導管，并將導管固定在一側嘴角，麻醉維持同研究組，在手術結束后停止使用麻醉藥物，待患兒恢復自主意識和自主呼吸后，拔除氣管插管并送至蘇醒室繼續監測觀察。

1.3 觀察指標及判斷標準

（1）比較兩組麻醉前（T0）、麻醉誘導后（T1）與拔除喉罩或氣管導管后5 min（T2）的心率（heart rate，HR）、經皮動脈血氧飽和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）與平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）。（2）比較兩組麻醉后的拔管時間（從停止使用麻醉藥物至拔除喉罩或氣管插管的時間）與蘇醒時間（從停止使用麻醉藥物至患兒睜眼應答時間）。（3）比較兩組麻醉蘇醒后的小兒麻醉蘇醒期躁動（pediatric anesthesia emergence delirium，PAED）評分。PAED共評估5個項目：①服從指令與基礎交流；②對周圍環境關注程度；③行為目的性；④不安程度；⑤哭鬧程度。每個項目評分為0～4分，總分≥10分被認為出現躁動，分值越高越躁動不安[7]。（4）比較兩組拔管后不良事件發生率，包括喉痙攣、喉頭水腫、聲帶損傷、惡心嘔吐及心律異常。

1.4 統計學處理

以SPSS 21.0統計學軟件分析收集的所有數據。計量資料用（x±s）表示，組間比較進行獨立樣本t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較進行字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本資料比較

研究組男17例，女18例；年齡3～11歲，平均（6.31±1.67）歲；急性闌尾炎21例，腹股溝斜疝14例。對照組男19例，女16例；年齡3～11歲，平均（6.46±1.87）歲；急性闌尾炎20例，腹股溝斜疝15例。兩組基本資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時間點HR、MAP、SpO2比較

兩組T0的HR、MAP、SpO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；研究組T1及T2的HR、MAP均低于對照組，SpO2均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組麻醉后拔管時間、蘇醒時間與PAED評分比較

研究組的拔管時間、蘇醒時間均短于對照組，PAED評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良事件發生情況比較

研究組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.285，P=0.022），見表3。

3 討論

小兒處于身體的快速發育階段，機體各器官的生理功能與代償能力未發育成熟，在小兒腹腔鏡手術中需要注意麻醉方式、麻醉藥物及麻醉時間等多種因素影響，避免對機體產生嚴重不良反應[8-9]。小兒腹腔鏡手術中手術創傷、麻醉藥物等會激起應激反應，不利于患兒的術后恢復，而恰當的麻醉方式能夠減少應激反應，促進早期拔管與提高圍手術期安全性[10]。因此，選擇合理的麻醉方式，對加快小兒腹腔鏡手術治療患兒的術后恢復具有重要作用。

喉罩是一種在普通氣管導管尖端處接連桃形扁平罩的通氣裝置，主要安置于喉咽腔部位的聲門上，其結合了氣管插管與面罩的優點，能夠通過導管與外界相通，進而隔開聲門與周圍組織[11]。Karaaslan等[12]研究指出，與氣管插管麻醉相比，喉罩麻醉不需要暴露聲門與進入氣管直接接觸黏膜，對咽喉區產生的刺激較小，能夠避免對氣管產生機械性損傷，減少對生理功能的影響，而且血流動力學變化更穩定。Uysal等[13]研究指出，對小兒腹腔鏡手術使用喉罩全麻，患兒血流動力學穩定，且操作方式更簡便，優于氣管插管麻醉。本研究結果顯示，研究組在麻醉誘導后及拔除喉罩或氣管導管后5 min的HR、MAP均低于對照組，SpO2均高于對照組，提示采用喉罩全麻能夠減少對患兒咽喉部的刺激，減輕應激反應導致的血流動力學波動[14]。陳昊等[15]研究指出，氣管插管置入的深度比喉罩更深，從而導致患者的蘇醒時間延長。本研究結果顯示，研究組的拔管時間、蘇醒時間均短于對照組，與Turk等[16]研究結果一致，提示喉罩全麻對腹腔鏡手術治療患兒術后恢復的效果優于氣管插管全麻。

蘇醒期躁動指的是患兒在全麻蘇醒期內出現行為與意識分離，具體表現為缺乏自制力、對刺激表現過度敏感及存在哭鬧與無意識肢體動作等癥狀，是全麻蘇醒期患兒的常見并發癥之一[17-18]。PAED綜合多項內容，是評價患兒蘇醒期躁動的主要量表之一。本研究結果顯示，研究組的PAED評分低于對照組，提示行喉罩全麻的腹腔鏡手術患兒的蘇醒質量更好，有利于減少患兒出現蘇醒期躁動事件。高宇等[19]研究指出，在喉鏡輔助完成操作后，長期放置氣管導管會壓迫氣道黏膜，而且拔管時容易再次損傷聲門與氣道黏膜，導致患兒出現喉痙攣、喉頭水腫等不良事件，而喉罩不需借助其他器械輔助進行操作，損傷刺激輕，有利于減少不良事件。Neve??anin等[20]研究表明，腹腔鏡手術患兒對喉罩全麻的耐受性較好，在麻醉與手術過程中可以少用或不用肌松藥，讓患兒的自主呼吸保留，有利于減少常見的并發癥發生。本研究結果顯示，研究組的不良事件發生率遠低于對照組，與上述研究結果一致，提示在小兒腹腔鏡手術中使用喉罩全麻的安全性較好。

綜上所述，喉罩全麻應用于小兒腹腔鏡手術，在穩定血流動力學、加快蘇醒及減少不良事件方面具有較好的效果。

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