經皮可彎曲椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果及對疼痛介質的影響

林向暉

【摘要】 目的：探究經皮可彎曲椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床價值。方法：將2019年10月—2022年3月三明市中西醫結合醫院的120例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組行經皮椎體成形術治療，觀察組行經皮可彎曲椎體后凸成形術治療。比較兩組的總有效率、不良情況總發生率、手術前后的疼痛感[視覺模擬評分法（VAS）]、疼痛介質[前列腺素E2（PGE2）及P物質（SP）]、功能狀態[Oswestry功能障礙指數（ODI）]及結構參數（Cobb角、椎體前緣及中緣高度與后緣高度的比值）。結果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，不良反應總發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后3、7 d及1個月的VAS評分、PGE2、SP及術后1、6個月ODI各方面評分均顯著低于對照組，術后1、6個月觀察組的結構參數均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：經皮可彎曲椎體后凸成形術在骨質疏松性椎體壓縮骨折患者中的療效較好，且對疼痛介質及結構參數的改善效果更好，因此在骨質疏松性椎體壓縮骨折患者中的應用價值相對更高。

【關鍵詞】 經皮可彎曲椎體后凸成形術 骨質疏松性椎體壓縮骨折 疼痛介質 結構參數

Clinical Effect of Percutaneous Curved Kyphoplasty in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fracture and Its Influence on Pain Mediators/LIN Xianghui. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-038

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of percutaneous curved kyphoplasty in the treatment of patients with osteoporotic vertebral compression fracture. Method： A total of 120 patients with osteoporotic vertebral compression fracture in Sanming Integrated Medicine Hospital from October 2019 to March 2022 were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 60 cases in each group. The control group was treated with percutaneous vertebroplasty， and the observation group was treated with percutaneous curved kyphoplasty. The total effective rate， the total incidence of adverse conditions， pain [visual analogue scale （VAS）]， pain mediators [prostaglandin E2 （PGE2） and substance P （SP）]， functional status [Oswestry disability index （ODI）] and structural parameters （Cobb angle， the?specific?value?in?hight?of?anterior?and?median?height?margin?with?trailing?edge?height?of?vertebral?body） before and after operation were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group， the total adverse events rate was significantly lower than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score， PGE2， SP at 3， 7 days and 1 month after operation and ODI at 1 month and 6 months after operation in the observation group were significantly lower than those in the control group， the structural parameters at 1 month and 6 months after operation in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of percutaneous curved kyphoplasty in the patients with osteoporotic vertebral compression fracture is better， and the improvement effect on pain mediators and structural parameters is better， so its application value in the patients with osteoporotic vertebral compression fracture is relatively higher.

[Key words] Percutaneous curved kyphoplasty Osteoporotic vertebral compression fracture Pain mediator Structural parameters

First-author's address： Sanming Integrated Medicine Hospital， Fujian Province， Sanming 365000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.008

骨質疏松是臨床常見疾病，其所致危害較大，且是骨折發生的危險因素，因此臨床中多見與骨質疏松性骨折相關的研究，其中包括骨質疏松性椎體壓縮骨折的研究。本類骨折的臨床危害較大，治療難度也相對較大，手術作為本類骨折治療的有效方式，不同手術方式的治療效果差異較大[1-2]，因此本類骨折的不同手術方式是研究重點。經皮可彎曲椎體后凸成形術作為較新的治療方式，具有多方面的應用優勢，但是對其效果的研究仍相對不足[3-5]，且對于疼痛介質表達的直觀影響研究不足。本研究現探究經皮可彎曲椎體后凸成形術在骨質疏松性椎體壓縮骨折患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2022年3月三明市中西醫結合醫院的120例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者。納入標準：20～75歲；骨質疏松性椎體壓縮骨折；符合手術指征。排除標準：既往脊椎手術史；合并心肝腎等功能不全；3個月內應用骨代謝相關影響的藥物；合并脊椎畸形；合并代謝性疾病；臨床資料不完整。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。研究經本院醫學倫理學委員會批準，患者均知情同意本研究并簽署同意書。

1.2 方法

對照組進行經皮椎體成形術治療。常規術前準備后俯臥位下進行手術治療，麻醉后進行經皮椎體成形術治療，采用C臂X線機進行檢查，于棘突旁3.0～5.0 cm處穿刺，然后對病灶椎弓根進行穿刺至骨膜，經皮穿刺至椎體中部，進入椎體，進行影像學檢查確認，將骨水泥注入，注入劑量為3.0～4.5 mL。觀察組行經皮可彎曲椎體后凸成形術治療。常規術前準備，麻醉后在透視下進行定位與穿刺，以病灶椎體外緣上1/3處，采用穿刺針進行穿刺，沿椎弓根外緣沿椎弓根方向進行穿刺，直至椎體后1/3處，然后采用彎角骨鉆開腔器械刺入，C臂X線機進行透視，確認導絲位于對側椎弓根，采用彎角骨鉆進行擴張，置入球囊，透視下擴張球囊，復位椎體，然后用骨水泥進行填充，根據球囊情況決定骨水泥的注入情況。兩組的其他常規后期處理和治療措施均相同。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的總有效率、不良反應總發生率、手術前后的疼痛感[視覺模擬評分法（VAS）]、疼痛介質[前列腺素E2（PGE2）及P物質（SP）]、功能狀態[Oswestry功能障礙指數（ODI）]及結構參數（Cobb角、椎體前緣及中緣高度與后緣高度的比值）。（1）治療效果：術后6個月評估兩組的治療效果，以治療后骨折愈合，且無疼痛等不適感，功能基本恢復為顯效；以治療后骨折愈合，輕微疼痛等不適感，功能明顯改善為有效；以治療后疼痛仍較為顯著，功能狀態較差為無效[6]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）不良情況總發生率：統計兩組術后3個月內的骨折愈合畸形、骨水泥滲漏及感染等情況，比較兩組不良反應總發生率。（3）疼痛感：于術前及術后3、7 d、1個月分別采用VAS對兩組疼痛感進行評估，其中0分為最低，表示無疼痛感，分值越高則痛感越強，10分最高，表示疼痛感最為強烈[7]。（4）疼痛介質：于術前及術后3、7 d、1個月分別采集兩組肘靜脈血，每次采集5.0 mL，由2名檢驗科工作人員采用醫用離心機離心（半徑15 cm，速度3 000 r/min，時間5 min）后，取血清，并以酶聯免疫法進行PGE2及SP的定量檢測。（5）功能狀態：于術前及術后1、6個月分別對兩組的脊椎功能采用ODI進行評估，包括疼痛（2個條目）、單項功能（4個條目）及綜合功能（4個條目）3個方面的評估，分值越高表示功能狀態越差[8]。（6）結構參數：于術前及術后1、6個月分別對兩組的脊椎結構參數進行檢查，采用X線片檢測Cobb角，計算椎體前緣及中緣高度與后緣高度的比值，其分別以≥79%及≥80%為正常范圍。

1.4 統計學處理

本研究使用軟件SPSS 23.0對統計學數據進行處理，以率（%）表示計數資料，使用字²檢驗；用（x±s）表示計量資料，使用t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男21例，女39例；年齡55～75歲，平均（66.76±7.65）歲；病程1.5～13.5 d，平均（6.61±1.76）d；病灶椎體：胸椎骨折39例，腰椎骨折21例。觀察組男22例，女38例；年齡55～74歲，平均（66.69±7.56）歲；病程1.5～13.0 d，平均（6.63±1.86）d；病灶椎體：胸椎骨折38例，腰椎骨折22例。兩組患者的上述基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組總有效率比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字²=5.556，P=0.018），見表1。

2.3 兩組不良情況總發生率比較

觀察組的不良情況總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字²=5.886，P=0.015），見表2。

2.4 兩組VAS評分比較

術前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3、7 d及1個月觀察組VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組PGE2、SP比較

術前兩組PGE2、SP比較，差異均無統計學意義（P>0.05），術后3、7 d及1個月觀察組的疼痛介質均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組ODI評分比較

術前兩組ODI各方面評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），術后1、6個月觀察組ODI各方面評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.7 兩組結構參數比較

術前兩組結構參數比較，差異均無統計學意義（P>0.05），術后1、6個月觀察組結構參數均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

骨質疏松性椎體壓縮骨折是骨質疏松患者中發生率較高的一類骨折類型，對患者造成的疼痛感極為突出，且對患者的腰椎功能造成較大不良影響，同時本類骨折的治療難度較大[9-10]，因此本類骨折的臨床診治重視程度及要求均較高。骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的治療難度相對較大，與其存在骨質疏松等因素有關，且骨折的部位較為特殊，對于手術治療效果的要求相對更高，對于骨折復位后的穩定性要求更高[11-12]。術后的結構參數評估是治療效果的重要評估方面，Cobb角、椎體前緣及中緣高度與后緣高度的比值等作為結構參數中的常見研究指標[13-15]，在本類患者中的檢測價值較高，不僅有助于評估骨折椎體的復位情況，長期的監測還有助于了解椎體的穩定程度。臨床中關于骨質疏松性椎體壓縮骨折的手術治療研究多見，經皮椎體成形術是本類骨折治療的常見手術之一，其效果仍有較大的提升空間[16-17]，而經皮可彎曲椎體后凸成形術作為較新的治療方式，具有較為明顯的優勢，術中操作相對安全及便捷，同時其骨水泥彌散好相對較好，滲漏率低，但是相關臨床研究較為匱乏，且對于疼痛方面的影響研究不足。

本研究結果顯示，經皮可彎曲椎體后凸成形術的治療效果顯著優于經皮椎體成形術治療的效果，表現為觀察組的治療總有效率相對更高，不良情況總發生率、術后不同時間的VAS評分、疼痛介質表達及ODI評分均較對照組更低，觀察組結構參數較對照組均更好（P<0.05），因此認為經皮可彎曲椎體后凸成形術更適用于本類骨折患者。分析原因，經皮可彎曲椎體后凸成形術的穿刺角度相對更小，同時彎角骨鉆開腔過程有效越過了椎體中線，為穿刺的安全性提供了有效的空間，且彎角的形式有助于骨水泥的灌注，對于椎體的恢復起到了較好的效果，有助于病灶椎體的復位及穩定[18-19]，復位較好及穩定程度更高是降低疼痛等不適感及功能恢復的重要條件[20]，因此疼痛介質的表達也相對更低，其長期效果也更為突出。

綜上所述，經皮可彎曲椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果相對更為突出，且對疼痛介質及結構參數的改善效果更好，因此在骨質疏松性椎體壓縮骨折患者中的應用價值相對更高。

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