個案分析的優質護理服務在血液凈化患者中的應用效果及對生活質量的影響

摘要：目的" 探究個案分析的優質護理服務在血液凈化患者中的應用效果及對生活質量的影響。方法" 選取2021年1月-12月在我院進行血液凈化治療的127例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（64例）和觀察組（63例），對照組采用常規護理，觀察組采用個案分析的優質護理干預，比較兩組并發癥發生率、生活質量水平、不良事件發生率、自我管理能力以及護理滿意度。結果" 觀察組并發癥發生率（6.35%）低于對照組（17.19%）（P＜0.05）；兩組干預后生活質量水平評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發生率為9.52%，低于對照組的23.44%（P＜0.05）；兩組干預后自我護理各維度評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為96.83%，高于對照組的82.81%（P＜0.05）。結論" 個案分析的優質護理服務在血液凈化患者中的應用護理效果突出，可改善患者生活質量水平，預防并發癥發生，降低不良事件發生率，提升患者自我管理能力和護理滿意度，是一種可行、有效的護理方式。

關鍵詞：個案分析；優質護理；血液凈化；生活質量

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.14.036

文章編號：1006-1959（2023）14-0166-04

Application Effect of Case Analysis of High Quality Nursing Service in Patients

with Blood Purification and its Influence on Quality of Life

ZHANG Tong-pei

（Blood Purification Center of Tianjin Third Central Hospital，Tianjin 300170，China）

Abstract：Objective" To explore the application effect of case analysis of high quality nursing service in patients with blood purification and its influence on quality of life.Methods" A total of 127 patients who underwent blood purification treatment in our hospital from January to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group （64 patients） and observation group （63 patients） by random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given high quality nursing intervention based on case analysis. The incidence of complications， quality of life， incidence of adverse events， self-management ability and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The incidence of complications in the observation group （6.35%） was lower than that in the control group （17.19%） （Plt;0.05）. The quality of life score of the two groups after intervention was higher than that before intervention， and that in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was 9.52%， which was lower than 23.44% in the control group （Plt;0.05）. The scores of each dimension of self-care in the two groups after intervention were higher than those before nursing， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.83%， which was higher than 82.81% of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The application of case analysis of high quality nursing service in patients with blood purification has outstanding nursing effect， which can improve the quality of life， prevent complications， reduce the incidence of adverse events， and improve patients' self-management ability and nursing satisfaction. It is a feasible and effective nursing method.

Key words：Case analysis;High quality nursing;Blood purification;Quality of life

血液凈化（blood purification）是一種連續、緩慢清除血液致病物質和毒素的方法[1]。隨著血液凈化技術的不斷發展，其臨床應用范圍不斷擴大，并且取得了一定的療效[2]。但血液凈化易受多種因素影響，如基礎疾病、體質、疾病認知、遵醫行為等，其治療不可避免地存在多種并發癥，導致治療效果受到一定影響[3，4]。因此，針對性的護理干預，控制危險因素，可降低并發癥的發生風險，促進血液凈化治療的順利進行。個案分析的優質護理服務，是一種以個案分析為基礎開展的以患者為中心的優質護理服務，可全面落實護理責任，強化基礎護理，進一步提升整體護理服務質量[5]。但是該護理模式在血液凈化患者中的應用效果如何，對生活質量是否有積極的影響，還需要臨床進一步探究證實[6]。本研究結合2021年1月-12月在我院進行血液凈化治療的127例患者的臨床資料，觀察個案分析的優質護理服務在血液凈化患者中的應用效果及對生活質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-12月在天津市第三中心醫院進行血液凈化治療的127例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（64例）和觀察組（63例）。對照組男34例，女30例；年齡43～74歲，平均年齡（55.19±2.10）歲。觀察組男32例，女31例；年齡42～76歲，平均年齡（54.87±2.62）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者及其家屬對本研究知情且已簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合血液凈化治療指征[7]；②血液凈化治療時間大于3個月；③日常生活可自理，無精神疾病。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用常規護理：①給予基礎治療和護理；②口頭健康宣教，遵醫囑及時發現并發癥，并給予及時處理；③嚴格執行醫囑做好抗凝護理，加強生命體征監測；④對于存在不良情緒者，給予相應疏導和安撫。

1.3.2觀察組" 采用個案分析的優質護理干預：①成立個案小組：由1名護士長和3名護士組成，護士長擔任組長，共同進行血液凈化相關內容培訓，共同分析常見并發癥、不良事件、并發癥危險因素等，最后共同制定個案分析的優質護理服務流程；②建立患者個案：〇a分配責任患者，責任護士為責任患者建立個人檔案，并對基本資料進行詳細閱讀，全面掌握患者基本信息，結合患者病情和個人信息，確認可能存在的血液凈化并發癥危險因素；〇b依據患者的具體情況、存在問題、合并并發癥危險因素，通過查閱相關文獻、組內討論會等形式研究護理方法，制定完善的、個體化優質護理服務計劃；③護理計劃實施：〇a責任護士依據患者個案信息，給予相對應的健康宣教，并采用播放視頻、訪談方式，向患者重點講解血液凈化并發癥相關知識，并準確告知患者血液凈化治療效果，提高患者對血液凈化治療的認知度，從而積極配合臨床治療和護理；〇b每天查房后，與患者主動溝通、交流，多采用鼓勵性語言給予肯定和安慰。同時指導家屬關心、支持患者，減輕患者不良心理，使其保持積極的治療心態；〇c血液凈化治療期間，責任護理密切觀察患者狀態，加強對穿刺區域皮膚的護理，并幫助患者選擇舒適的治療體位。同時詳細記錄患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，如果發現異常，及時反饋醫生，并積極配合處理。如果出現心律失常，配合醫生及時進行檢查確診，明確心律失常原因。如果由血液凈化引起，嚴格控制血液凈化期間體質量、降低透析中超濾率。如果由原發病引起，及時遵醫囑給予抗心律失常藥物。如果出現低血壓，立即停止超濾，并指導患者取頭低體位，并在醫生指導下補充生理鹽水改善；〇d加強基礎護理，嚴格執行無菌操作，凈化前后嚴格對穿刺部位消毒。同時細化日常護理，血液凈化結束后，指導患者取半坐臥位，并對軀體受壓部位進行按摩；〇e依據患者的實際情況制定針對性的康復訓練計劃，并囑咐患者和家屬嚴格執行；〇f重視患者飲食護理干預，發放常見食物成分含量表，嚴格執行以低脂、清淡、低糖、高蛋白食物為主，多食富含維生素的蔬果的飲食原則，注意慎食高鉀食物；〇g對于遵醫行為較差患者，增加訪視和回訪次數，指導患者院外康復、復診。

1.4觀察指標" 比較兩組并發癥（血管通路并發癥、心力衰竭、高鉀血癥、低血壓）發生率、生活質量水平、不良事件發生率、自我管理能力以及護理滿意度。

1.4.1生活質量[8，9]" 采用生活質量量表（MENQOL）評定，包括生理癥狀、性生活、心理、臨床癥狀4個維度，總共29個條目，每個條目采用Likert 4級評分，總分116分，評分越高表明生活質量越高。

1.4.2自我管理能力" 自我護理能力[10]參照自我護理能力測定量表評定，包含自護技能、自護責任感、自我概念、疾病健康知識4個維度，共25個條目，每個條目分為從不、偶爾、有時、經常、總是，依次記為1、2、3、4、5分，條目總分為最后評分，評分越高表明自我護理能力越強。

1.4.3護理滿意度[11，12]" 采用護理滿意度調查表評定，90分以上滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法" 采用統計軟件包SPSS 19.0對本研究的數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組生活質量水平比較" 兩組干預后生活質量水平評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組并發癥發生率比較" 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組不良事件發生率比較" 觀察組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組自我護理能力水平比較" 兩組干預后自我護理各維度評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組護理滿意度比較" 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

血液凈化是治療多種疾病的有效手段，可有效凈化血液、代替腎臟功能，一定程度延長患者的生命[13]。但是血液凈化治療容易出現心律失常、低血壓、心力衰竭等多種并發癥，同時部分患者自我認知水平低，自我管理能力不足，加之多數合并基礎疾病，增加了臨床護理的難度，常規護理已經難以滿足患者的需求[14，15]。個案分析的優質護理服務將責任患者作為個案，對其病情進行綜合分析，了解患者的實際需求，依據需求開展優質的護理服務，可減少護理盲目性，對血液凈化治療效果具有積極的影響[16]。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明在血液凈化治療患者中給予個案分析的優質護理服務，可預防并發癥，降低并發癥發生率。分析認為，個案分析的優質護理以患者為中心，進行個案分析，從患者的實際需求出發，可有效控制并發癥危險因素，從而降低并發癥發生率[17，18]。同時研究結果顯示，兩組干預后生活質量水平評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示個案分析的優質護理干預可提高患者的生活質量水平，一定程度提供其治療耐受性。個案分析優質護理對患者進行個案全面分析，協助患者建立正確的血液凈化認知，并給予相應的飲食指導，從而促進患者生活質量改善[19，20]。研究顯示，觀察組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），可見應用個案分析優質護理可預防血液凈化治療不良事件，避免導管滑落、體外循環凝血、導管堵塞、滲液等事件的發生，進一步確保血液凈化治療的順利進行。干預后，兩組自我護理各維度評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明個案分析的優質護理可提高患者自護技能、自護責任感、自我概念、疾病健康知識，從而積極配合臨床治療和護理。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明該護理模式可促進護患關系建立，提高護理滿意度。分析原因，對患者進行個案分析，結合實際情況開展優質護理，可獲得患者的認可，取得患者的信任，利于和諧護患關系的建立。

綜上所述，個案分析的優質護理服務可提高血液凈化患者護理效果、生活質量水平，降低并發癥發生率和不良事件發生率，提升患者自我護理能力，值得臨床應用。

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收稿日期：2022-07-08；修回日期：2022-07-17

編輯/成森

作者簡介：張彤佩（1970.2-），女，本科，天津人，主管護師，主要從事血液凈化護理工作