序貫評估法護理對顱腦外傷患者急救效果、救治時間及不良事件發生率的影響

摘要：目的" 研究序貫評估法護理對顱腦外傷患者急救效果、救治時間及不良事件發生率的影響。方法" 以2019年2月-2022年2月天津市濱海新區海濱人民醫院接收的62例顱腦外傷患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組（31例）與觀察組（31例）。對照組行常規急救護理，觀察組則在其基礎上開展序貫評估法護理，比較兩組急救效果、救治時間、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、神經功能缺損評分（NIHSS）、不良事件及并發癥發生率。結果" 觀察組急救成功率高于對照組，救治時間少于對照組（P＜0.05）；兩組護理后GCS評分高于護理前，NIHSS評分均低于護理前，且觀察組GCS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發生率、并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論" 序貫評估法護理可提高顱腦外傷患者的急救效果，縮短其救治時間，減少救治過程中的不良事件，降低其并發癥風險。

關鍵詞：顱腦外傷；序貫評估法護理；救治時間；格拉斯哥昏迷評分

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.14.034

文章編號：1006-1959（2023）14-0159-04

Effect of Sequential Evaluation Nursing on First Aid Effect， Treatment Time

and Incidence of Adverse Events in Patients with Craniocerebral Trauma

ZHANG Xiu-fang，ZHAO Zhi-ping，ZHANG Juan，ZHAO Qi

（Department of Emergency Medicine，Haibin People's Hospital of Binhai New Area，Tianjin 300280，China）

Abstract：Objective" To study the effect of sequential evaluation nursing on first aid effect， treatment time and incidence of adverse events in patients with craniocerebral trauma.Methods" From February 2019 to February 2022， 62 patients with craniocerebral trauma received by Haibin People's Hospital of Binhai New Area were divided into control group （31 patients） and observation group （31 patients） according to the random number table method. The control group received routine emergency nursing， while the observation group received sequential evaluation nursing on the basis of the control group. The first aid effect， treatment time， Glasgow Coma Scale （GCS） score， neurological deficit （NIHSS） score， adverse events and complications were compared between the two groups.Results" The success rate of first aid in the observation group was higher than that in the control group， and the treatment time was less than that in the control group （Plt;0.05）. The GCS score of the two groups after nursing was higher than that before nursing， and the NIHSS score was lower than that before nursing， while the GCS score of the observation group was higher than that of the control group， and the NIHSS score was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse events and complications in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Sequential evaluation nursing can improve the first aid effect of patients with craniocerebral trauma， shorten the treatment time， reduce the adverse events in the treatment process， and reduce the risk of complications.

Key words：Craniocerebral trauma;Sequential evaluation nursing;Treatment time;Glasgow Coma Scale

顱腦外傷（craniocerebral trauma）為急診科嚴重外傷類型，其病情危急、復雜多變，可引發嚴重意識障礙，具有較高致殘、致死風險，其救治方案的及早落實，是決定患者預后生存的重要因素[1，2]。近年來，隨著我國醫療護理及急救管理水平的持續提升，關于顱腦外傷急救護理的研究報道日益增多，如何進一步提升患者的救治效果、節約其救治成本，已成為該領域關注的重點課題[3]。序貫評估法護理是基于“評估-分流-管理”理念開展的一體化干預模式，該模式可通過科學、便捷的病情評估手段，完成不同階段的針對化管理，其評估流程貫穿整個救治過程，可有效解決評估延遲、轉運延遲、治療延時等不良問題，有利于救治環節的緊密銜接，對其救治效果具有積極改善價值[4，5]。為了探究該方案在顱腦外傷救治中的可行性，本研究結合2019年2月-2022年2月天津市濱海新區海濱人民醫院接收的62例顱腦外傷患者，觀察序貫評估法護理對顱腦外傷患者急救效果、救治時間及不良事件發生率的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2019年2月-2022年2月天津市濱海新區海濱人民醫院接收的62例顱腦外傷患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組（31例）與觀察組（31例）。對照組男22例，女9例；年齡26～58歲，平均年齡（42.63±5.69）歲；外傷原因：交通事故傷16例，跌墜傷10例，其他5例。觀察組男23例，女8例；年齡25～59歲，平均年齡（42.70±5.68）歲；外傷原因：交通事故傷18例，跌墜傷9例，其他4例。兩組性別、年齡、外傷原因比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過，所有患者均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①初次顱腦損傷者；②受傷至搶救時間不超過2 h；③現場未接受其他急救干預。排除標準：①伴嚴重多發傷者；②存在顱腦外傷史及手術史者；③合并低血壓性休克者；④受傷前已存在神經功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組" 行常規急救護理，接收患者后，快速檢查其意識狀態，給予包扎、固定、吸氧等操作，測量其脈搏、血壓指征，隨后遵醫囑開放靜脈通道，輔助醫生進行院內急救，安全轉運過程中，需保持患者頭、頸、軀體處于直線，若患者存在腦脊液外漏，則需保持漏液側臥位或頭高位，途中密切關注患者的體征變化，提前聯系院內手術部，做好手術與入院準備，引導家屬積極配合對接工作。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上開展序貫評估法護理：①序貫評估管理：接收患者后，快速檢查其瞳孔狀態，并啟用格拉斯哥昏迷程度評分法（GCS）[6]與改良早期預警評分法（MEWS）[7]進行快速評估，前者用于評估患者的睜眼、語言及運動反應程度，后者用于心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫及意識水平的評估，依據其評估結果確定其救治管理方案；②分流救治管理：若患者GCS≤8分、MEWS≥5分，代表病情危重，需立即開展危重患者搶救方案，針對瞳孔散大伴顱內高壓者，給予甘露醇快速靜脈滴注，針對昏迷且呼吸不穩定伴嘔吐者，及時清理呼吸道，并開放氣道，放置通面罩吸氧，針對病情嚴重的瀕死狀態患者，需進行氣管插管，輔助醫師進行球囊輔助呼吸，將具備手術指征者轉運至手術室，做好術前準備與臨床輔助工作。若患者GCS＞8分、MEWS＜5分，可給予包扎、固定、吸氧等常規操作，遵醫囑留觀管理。若患者無手術指征但MEWS≥9分，則需立即送至ICU，并完成交接與監護工作。

1.4觀察指標" 比較兩組急救效果、救治時間、GCS評分、NIHSS評分、不良事件（墜床、轉運途中休克、搶救準備不及時、護患糾紛）、并發癥（肺部感染、腦心綜合征、多器官功能障礙綜合征、肢體功能障礙）。急救效果：救治后，患者體征指標恢復、顱內壓平穩，即為急救成功。GCS評分：包括睜眼反應、語言反應與肢體運動3個方面，總分3～15分，分數越高代表意識越清醒。NIHSS評分[8]：共15項，總分0～42分，分數越高代表神經損傷越嚴重。

1.5統計學方法" 本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組急救效果、救治時間比較" 觀察組急救成功率高于對照組，救治時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組GCS、NIHSS評分比較" 兩組護理后GCS評分高于護理前，NIHSS評分均低于護理前，觀察組GCS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組不良事件比較" 觀察組不良事件發生率低于對照組（？字2=4.276，P=0.039），見表3。

2.4兩組并發癥比較" 觀察組并發癥發生率低于對照組（？字2=5.415，P=0.020），見表4。

3討論

顱腦外傷為臨床常見危急重癥，易引發腦內微循環障礙，導致生命體征紊亂，對患者生命安全構成了嚴重威脅[9]。研究認為[10，11]，高效、科學的救治方案是保證患者良好預后的重要基礎，其護理質量的高低則是影響其救治效果的關鍵因素。常規急救護理多表現為被動化執醫囑管理模式，其醫護配合度差、護理質量低，整體救治流程存在一定的盲目性與延遲性，不利于急救效果的進一步提升[12，13]。對此，有報道指出[14]，將救治策略建立于準確、及時的病情評估前提下，是改善其救治效果的重要思路。序貫評估法護理是由序貫評估管理與分流救治管理組成的連續性干預模式，其序貫評估手段包括瞳孔檢查、GCS量表與MEWS量表，以上均為急診科常用病情評估方式，其結果獲取方便、量化準確，可作為病情鑒別的重要參考指標，為后續急救方案的開展提供了重要方向[15，16]。與此同時，在序貫評估管理基礎上實施分流救治管理可顯著提高臨床急救效率，降低綜合成本的同時，大大降低了急救管理的盲目性，有利于臨床急救質量的提升[17，18]。

本研究結果顯示，觀察組急救成功率高于對照組，救治時間短于對照組（P＜0.05），提示序貫評估法護理可有效提高顱腦外傷患者的急救效果，并縮短其救治時間。分析認為，序貫評估法護理包括評估與分流兩個管理階段，二者可保持連續性、動態化管理，有利于救治措施的針對性開展，提高救治效果的同時，大大節省了臨床的救治時間成本[19，20]。護理后，兩組GCS評分高于護理前，NIHSS評分均低于護理前，且觀察組GCS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），可見序貫評估法護理對患者意識狀態及神經損傷具有積極改善作用。究其原因，序貫評估法護理可貫穿急救鏈的各個環節，有利于科學性、規范化救治工作的及時開展，大大提升了急救的時效性與成功率，為患者意識與神經功能的恢復創造了有利條件[21，22]。此外，觀察組不良事件發生率、并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），提示序貫評估法護理可有效減少不良事件及并發癥的發生風險。分析認為，序貫評估法護理可提高護理人員在救治過程中的主動性，轉變其被動化、機械性狀態，有利于醫護配合度的增加，避免了潛在的醫患糾紛，可促進護理質量的進一步提升，有助于患者院內風險的把控。

綜上所述，序貫評估法護理可提高顱腦外傷患者的急救效果，縮短其救治時間，減少救治過程中的不良事件，降低其并發癥風險，具有較高應用價值。

參考文獻：

[1]葉嫩妹.細節護理應用于顱腦外傷患者護理中的效果評估[J].福建醫藥雜志，2023，45（1）：175-176，180.

[2]Rong X.Effects of Continuous Nursing Intervention on Postoperative Rehabilitation of Patients with Craniocerebral Trauma[J].Clinical Nursing Research，2022，6（1）：86-90.

[3]郭鈺，邵青青，呂硯青.危機管理滲透式無隙一體化急救模式對顱腦外傷患者急救時間神經功能及生命體征的影響價值[J].山西醫藥雜志，2022，51（3）：357-359.

[4]李曉芳，楊會梅.基于序貫評估法的院前急救護理對顱腦損傷患者整體救治時間及護理效果的影響[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（28）：3177-3180.

[5]李雪梅，李湘，張余.危機管理聯合外傷急救在急診顱腦外傷中的應用及對患者神經功能的影響[J].河北醫藥，2021，43（21）：3313-3315.

[6]Eom KS，Kim JH，Yoon SH，et al.Gender differences in adult traumatic brain injury according to the Glasgow coma scale： A multicenter descriptive study[J].Chinese Journal of Traumatology （English Edition），2021，24（6）：343.

[7]Maftoohian M，Assarroudi A，Stewart JJ，et al.Evaluating the Use of a Modified Early Warning Score in Predicting Serious Adverse Events in Iranian Hospitalized Patients：A Prognostic Study[J].Journal of Emergency Nursing，2019，46（1）：72-82.

[8]Cinzia F，Balestrino M，Malfatto L，et al.National Institutes of Health Stroke Scale in patients with primary intracerebral hemorrhage[J].Neurological Sciences，2018，39（10）：74.

[9]Bakhsheshian J，Ding L，Tang A，et al.Safety-Net Hospitals Have Higher Complication and Mortality Rates in the Neurosurgical Management of Traumatic Brain Injuries[J].World Neurosurgery，2018，11（9）：284-293.

[10]盧佩蕾，陳曉荷.應急預案急救護理在預防重癥監護室重型創傷性顱腦損傷患者并發顱內感染的應用研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（17）：3028-3030.

[11]陳美芳，吳月峰，黃春華.危機管理模式結合傳統外傷急救護理對急診顱腦外傷患者的應用效果[J].中華全科醫學，2019，17（4）：693-695.

[12]張君瑞，柴宇霞，韓國杰.全程優質護理聯合呼吸道管理對重癥顱腦外傷患者的臨床效果及對并發癥預防的影響[J].山西醫藥雜志，2021，50（11）：1880-1882.

[13]楊小麗，姜麗娟，顧玉慧，等.基于初級創傷救治原則的院前急救護理應用于急性顱腦損傷患者對急救效率及并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（3）：324-327.

[14]馬曉莉.危機管理結合無縫隙一體化急救模式在急重癥顱腦損傷患者急救中的應用及效果分析[J].護士進修雜志，2019，34（21）：1975-1977.

[15]陳慶博，趙旭，苗元芳，等.急診救治一體化新模式在重癥顱腦創傷并意識障礙患者救治中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（8）：70-73.

[16]陳潔，王振怡，陳喜惠，等.優化護理干預在重癥對沖性顱腦損傷患者急診搶救中的應用[J].中國地方病防治雜志，2018，33（3）：356.

[17]徐瑋玉，王吉英.重癥顱腦外傷患者的一站式急救護理[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（10）：38-40.

[18]聶培華，孫妮娜.基于量化評估策略下的分層護理在重癥顱腦外傷患者術后的應用效果[J].醫學臨床研究，2021，38（2）：319-320.

[19]于巖巖，山廣慧，金娜.分級護理制度對重癥顱腦外傷患者院內感染發生率及ICU入住時間的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（8）：68-70.

[20]劉珂汐，王亞玲.老年患者重型顱腦外傷術前急救與護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2018，13（6）：592-593.

[21]張海娣.風險管理模式在顱腦外傷患者護理中應用的效果[J].中華現代護理雜志，2020，26（22）：3055-3057.

[22]於春芳.基于NIHSS評分的分組護理在重型顱腦損傷術后患者中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（15）：49-51.

收稿日期：2023-06-09；修回日期：2023-06-19

編輯/成森

作者簡介：張秀芳（1978.6-），女，河北黃驊人，本科，主管護師，主要從事急診外科疾病急救護理工作