18導(dǎo)聯(lián)心電圖與多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對以胸痛為主要表現(xiàn)胃食管反流的診斷價值

摘要：目的" 研究18導(dǎo)聯(lián)心電圖與多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對以胸痛為主要表現(xiàn)胃食管反流的診斷價值。方法" 選取2021年4月-2022年4月我院診治的62例以胸痛為主要表現(xiàn)胃食管反流患者為研究對象，均行18導(dǎo)聯(lián)心電圖、多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查，觀察不同檢查方法檢出率、檢查時臨床癥狀（胸痛發(fā)作、心律失常）發(fā)生率、ST波改變（ST段下壓＜0.1 mV、ST段下壓≥0.1 mV）情況、診斷效能（敏感度、特異度）。結(jié)果" 多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對以胸痛為主要表現(xiàn)胃食管反流檢出率為96.77%，高于18導(dǎo)聯(lián)心電圖的85.48%（P＜0.05）；多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查時胸痛發(fā)作、心律失常發(fā)生率均高于18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（P＜0.05）；多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查ST段下壓＜0.1 mV、ST段下壓≥0.1 mV發(fā)生率均高于18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（P＜0.05）；多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查診斷以胸痛為主要表現(xiàn)胃食管反流敏感度、特異度均高于18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（P＜0.05）。結(jié)論" 18導(dǎo)聯(lián)與多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查對以胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流均具有一定的價值，但是多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖可提高診斷效能，預(yù)防漏診、誤診，并且可提高檢查過程中胸痛發(fā)作、心律失常以及ST波改變檢出率，可為臨床有效治療提供可靠參考。

關(guān)鍵詞：18導(dǎo)聯(lián)心電圖；多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖；胸痛；胃食管反流

中圖分類號：R573" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.14.033

文章編號：1006-1959（2023）14-0155-04

The Diagnostic Value of 18-lead Electrocardiogram and Multi-lead Dynamic Electrocardiogram for Gastroesophageal Reflux with Chest Pain as the Main Manifestation

LIAO Ping-qun

（Department of Cardiovascular Medicine，Jishui County People's Hospital，Jishui 331600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the diagnostic value of 18-lead electrocardiogram and multi-lead dynamic electrocardiogram in gastroesophageal reflux with chest pain as the main manifestation.Methods" From April 2021 to April 2022， 62 patients with gastroesophageal reflux with chest pain as the main manifestation in our hospital were selected as the research objects. All patients underwent 18-lead electrocardiogram and multi-lead dynamic electrocardiogram. The detection rate of different examination methods， the incidence of clinical symptoms （chest pain attack， arrhythmia）， ST wave changes （ST segment pressure lt;0.1 mV， ST segment pressure ≥0.1 mV） and diagnostic efficacy （sensitivity， specificity） were observed.Results" The detection rate of gastroesophageal reflux with chest pain as the main manifestation by multi-lead dynamic electrocardiogram was 96.77%， which was higher than 85.48% of 18-lead electrocardiogram （Plt;0.05）. The incidence of chest pain and arrhythmia by multi-lead dynamic electrocardiogram was higher than that by 18-lead electrocardiogram （Plt;0.05）. The incidence of ST segment depression lt;0.1 mV and ST segment depression ≥0.1 mV by multi-lead dynamic electrocardiogram was higher than that by 18-lead electrocardiogram （Plt;0.05）. The sensitivity and specificity of multi-lead dynamic electrocardiogram in the diagnosis of gastroesophageal reflux with chest pain as the main manifestation were higher than those of 18-lead electrocardiogram （Plt;0.05）.Conclusions" Both 18-lead and multi-lead dynamic electrocardiogram have certain value for gastroesophageal reflux with chest pain as the main manifestation， but multi-lead dynamic electrocardiogram can improve the diagnostic efficiency， prevent missed diagnosis and misdiagnosis， and improve the detection rate of chest pain attack， arrhythmia and ST wave change during the examination， which can provide a reliable reference for clinical effective treatment.

Key words：18-lead electrocardiogram;Multi-lead electrocardiogram;Chest pain;Gastroesophageal reflux

隨著社會的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)、精神壓力發(fā)生較大變化，胃食管反流（gastroesophageal reflux）發(fā)生率不斷上升，尤其是以胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流發(fā)生率較高[1]。目前，關(guān)于以胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床診斷容易出現(xiàn)心源性胸痛誤診，以致耽誤最佳治療時機(jī)[2]。常規(guī)心電圖檢查的時間難以重疊，運動試驗心電圖又存在風(fēng)險[3]。多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖有效彌補(bǔ)了以上缺點，可以24 h內(nèi)動態(tài)分析心電圖[4，5]。本研究結(jié)合2021年4月-2022年4月我院診治的62例以胸痛為主要表現(xiàn)胃食管反流患者臨床資料，觀察18導(dǎo)聯(lián)與多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對以胸痛為主要表現(xiàn)胃食管反流的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年4月-2022年4月吉水縣人民醫(yī)院診治的62例以胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流患者為研究對象，其中男32例，女30例；年齡40～77歲，平均年齡（53.20±2.10）歲。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃食管反流診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均合并不同程度急性胸痛，胸痛發(fā)作時間均大于15 min；③經(jīng)食管內(nèi)鏡診斷確診；④依從性良好，均積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷引起的胸痛、胸悶；②合并嚴(yán)重惡性疾病者；③合并認(rèn)知、意識障礙者。

1.3方法" 所有研究對象均行18導(dǎo)聯(lián)心電圖、多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查。18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查：采用日本光電18導(dǎo)聯(lián)9130P心電圖機(jī)，指導(dǎo)患者取仰臥位，并進(jìn)行皮膚常規(guī)清潔，左手和右手手腕處、左腳和右腳的腳踝處連接相應(yīng)肢體導(dǎo)聯(lián)電極，然后開始進(jìn)行檢查。多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查：采用深圳博英DMS300-4A動態(tài)心電檢查，依據(jù)操作要求連接肢體、胸前導(dǎo)聯(lián)，并有效排放導(dǎo)聯(lián)線。參數(shù)設(shè)置為：走紙速度25 mm/s，增益參數(shù)為10 mm/mV，確保基線平穩(wěn)，保持零干擾和圖像清晰，行多體位心電圖記錄，排除體位變化引起的ST段變化，24 h后由專人進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)取和處理。

1.4觀察指標(biāo)" 觀察不同檢查方法檢出率、檢查時臨床癥狀（胸痛發(fā)作、心律失常）發(fā)生率、ST波改變（ST段下壓＜0.1 mV、ST段下壓≥0.1 mV）情況、診斷效能（敏感度、特異度）。

1.4.1診斷表現(xiàn)[7，8]" 18導(dǎo)聯(lián)心電圖陽性標(biāo)準(zhǔn)：胸痛發(fā)作時ST-T改變，即J點后80 ms處ST段水平型或下斜型下壓≥0.1 mV，可伴有室性心律失常。多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖陽性標(biāo)準(zhǔn)：胸痛發(fā)作時ST-T改變，即J點后80 ms處ST段水平型或下斜型下壓≥0.1 mV，持續(xù)時間＞1 min，可伴有室性心律失常。

1.4.2診斷效能" 敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)））×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同檢查方法檢出率比較" 多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對以胸痛為主要表現(xiàn)胃食管反流檢出率為96.77%（60/62），高于18導(dǎo)聯(lián)心電圖的85.48%（53/62），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=5.291，P=0.018）。

2.2不同檢查方法檢查時臨床癥狀發(fā)生率比較" 多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢出胸痛發(fā)作、心律失常發(fā)生率均高于18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（P＜0.05），見表1。

2.3不同檢查方法ST波改變情況" 多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢出ST段下壓＜0.1 mV、ST段下壓≥0.1 mV發(fā)生率均高于18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（P＜0.05），見表2。

2.4不同檢查方法診斷效能比較" 多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查診斷以胸痛為主要表現(xiàn)胃食管反流敏感度、特異度均高于18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（P＜0.05），見表3。

3討論

在解剖生理學(xué)上，支配食管與心臟的神經(jīng)是一致的，而且感覺纖維在體壁和皮膚上的投影相互重疊[9，10]。因此，胃食管反流是消化道疾病中引起胸痛的主要原因[11]。以胸痛為主要表現(xiàn)胃食管反流表現(xiàn)與心絞痛相似，但是在心電圖的表現(xiàn)上存在顯著差異[12]。故，心電圖檢查鑒別診斷以胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流具有重要的意義。相關(guān)研究顯示[13，14]，因胸痛發(fā)作時間無法與心電圖時間保持一致，因此常規(guī)心電圖檢查診斷以胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流價值不高。對此，臨床提出采用多導(dǎo)聯(lián)態(tài)心電圖診斷，以獲得更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。但臨床關(guān)于18導(dǎo)聯(lián)與多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對以胸痛為主要表現(xiàn)胃食管反流診斷的相關(guān)研究較少，且已有研究存在差異，具體的應(yīng)用優(yōu)勢還需要不斷探索證實[15]。

本研究結(jié)果顯示，多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對以胸痛為主要表現(xiàn)胃食管反流檢出率高于18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢出率（P＜0.05），提示在以胸痛為主要表現(xiàn)胃食管反流診斷中多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢出率相對較高，可一定程度預(yù)防漏診、誤診，與王素文等[16]的研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖可以在24 h內(nèi)進(jìn)行心電圖變化監(jiān)測，可實現(xiàn)胸痛發(fā)作時準(zhǔn)確捕捉心率變化情況[17]。因此，多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖診斷以胸痛為主要表現(xiàn)胃食管反流具有重要的臨床意義，可為臨床早期準(zhǔn)確治療提供更可靠的依據(jù)。研究表明[18]，當(dāng)胃酸、胃蛋白酶刺激患者食管壁感受器，迷走神經(jīng)興奮，心率減慢，食管黏膜受刺激引起胸痛，進(jìn)而心率升高，血壓上升，易發(fā)生心律失常。本研究結(jié)果顯示，多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢出胸痛發(fā)作、心律失常發(fā)生率均高于18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（P＜0.05），可見與18導(dǎo)聯(lián)心電圖比較，多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查可更好地發(fā)現(xiàn)胸痛發(fā)作、心律失常發(fā)生情況，具有更優(yōu)越捕捉率。此外，多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢出ST段下壓＜0.1 mV、ST段下壓≥0.1 mV發(fā)生率均高于18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（P＜0.05），提示以胸痛為主要表現(xiàn)胃食管反流采用多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查ST段下壓＜0.1 mV、ST段下壓≥0.1 mV發(fā)生率相對較高。考慮原因為，R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段下壓≥0.1 mV，或變異型心絞痛時胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.3 mV伴有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的改變，T波高尖，可伴有室性心律失常。而胃食管反流病胸痛發(fā)作時，ST-T不會出現(xiàn)異常改變[19]。提示臨床在多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查中，胸痛發(fā)作時可將ST段變化情況作為重要檢測指標(biāo)，以提升臨床診斷準(zhǔn)確性。最后，多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查診斷以胸痛為主要表現(xiàn)胃食管反流敏感度、特異度均高于18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（P＜0.05），提示以胸痛為主要表現(xiàn)胃食管反流應(yīng)用多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查具有較高的診斷效能，敏感度、特異度均較高，可減少漏診和誤診率。

綜上所述，與18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，以胸痛為主要表現(xiàn)胃食管反流患者采用多導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查的診斷效能較高，可提升胸痛發(fā)作和心律失常檢出率，更準(zhǔn)確地明確ST波改變情況，從而更準(zhǔn)確地鑒別是胃食管反流病引起的胸痛或是心源性胸痛。

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收稿日期：2023-03-14；修回日期：2023-03-28

編輯/杜帆

作者簡介：廖平群（1986.11-），男，江西吉水縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科疾病治療研究工作