核磁共振胰膽管成像聯合腹部CT用于肝外膽管結石診斷的價值分析

摘要：目的" 研究核磁共振胰膽管成像聯合腹部CT用于肝外膽管結石診斷的價值。方法" 選取2019年5月-2022年5月在我院診治的80例疑似肝外膽管結石患者為研究對象，均進行腹部CT檢查、核磁共振胰膽管成像檢查，以經內鏡逆行性胰膽管造影術為金標準，比較腹部CT、核磁共振胰膽管成像以及腹部CT+核磁共振胰膽管成像診斷效能（準確率、靈敏度、特異度）、不同直徑結石檢出率、不同類型結石檢出率。結果" 腹部CT+核磁共振胰膽管成像診斷準確率、靈敏度、特異度均高于核磁共振胰膽管成像、腹部CT，且核磁共振胰膽管成像高于腹部CT（P＜0.05）；腹部CT+核磁共振胰膽管成像直徑≤8 mm結石、直徑＞8 mm結石檢出率均高于核磁共振胰膽管成像、腹部CT，核磁共振胰膽管成像直徑≤8 mm結石檢出率高于腹部CT（P＜0.05）；核磁共振胰膽管成像直徑＞8 mm結石檢出率與腹部CT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；腹部CT+核磁共振胰膽管成像單純肝內膽管結石檢出率、膽囊合并膽管結石檢出率與核磁共振胰膽管成像、腹部CT組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；單純膽管結石、單純膽囊結石檢出率均高于核磁共振胰膽管成像、腹部CT，且核磁共振胰膽管成像高于腹部CT（P＜0.05）。結論" 核磁共振胰膽管成像、腹部CT在肝外膽管結石診斷中均具有一定的價值，但是核磁共振胰膽管成像聯合腹部CT診斷效能顯著優于核磁共振胰膽管成像、腹部CT單一檢查，且可準確判斷結石直徑、結石類型，為臨床的診治提供可靠參考。

關鍵詞：核磁共振胰膽管成像；腹部CT；肝外膽管結石

中圖分類號：R657.4+2；R816.5" " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.14.031

文章編號：1006-1959（2023）14-0148-04

Value Analysis of Nuclear Magnetic Resonance Cholangiopancreatography Combined

with Abdominal CT in the Diagnosis of Extrahepatic Bile Duct Stones

WU Jia-rui，SUN Kai，LIU Jun-feng

（Nuclear Magnetic Resonance Room，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective" To study the value of nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography combined with abdominal CT in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones.Methods" A total of 80 patients with suspected extrahepatic bile duct stones diagnosed and treated in our hospital from May 2019 to May 2022 were selected as the research objects. All patients underwent abdominal CT examination and nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography was used as the gold standard to compare the diagnostic efficacy （accuracy， sensitivity and specificity） of abdominal CT， nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography and abdominal CT + nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography， as well as the detection rate of stones with different diameters and the detection rate of different types of stones.Results" The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of abdominal CT+nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography were higher than those of nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography and abdominal CT， and nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography was higher than abdominal CT （Plt;0.05）. The detection rates of stones with diameter ≤8 mm and stones with diameter gt;8 mm by abdominal CT+nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography were higher than those by nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography and abdominal CT， the detection rate of stones with diameter≤8 mm by nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography was higher than that by abdominal CT （Plt;0.05）. There was no significant difference in the detection rate of stones with diameter gt;8 mm between nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography and abdominal CT （Pgt;0.05）. There was no significant difference in the detection rate of simple intrahepatic bile duct stones and the detection rate of gallbladder combined with bile duct stones between abdominal CT+nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography and nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography and abdominal CT （Pgt;0.05）. The detection rates of simple bile duct stones and simple gallbladder stones were higher than those of nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography and abdominal CT， and nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography was higher than abdominal CT （Plt;0.05）.Conclusion" Nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography and abdominal CT have certain value in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones， but the diagnostic efficacy of nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography combined with abdominal CT is significantly better than that of nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography and abdominal CT alone， and can accurately determine the diameter and type of stones， providing a reliable reference for clinical diagnosis and treatment.

Key words：Nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography;Abdominal CT;Extrahepatic bile duct stones

肝外膽管結石（extrahepatic bile duct stones）是臨床常見的疾病，患者多伴有腹痛、寒戰、高熱等癥狀，部分患者可能出現神智異常、休克、膽囊腫大等現象，嚴重影響患者的健康安全[1]。同時按照發病位置可分為膽囊結石、肝內膽管結石、肝外膽管結石，可能單一位置發病，也可能不同位置同時發病[2]。因此，及早明確診斷，并給予有效的治療具有至關重要的作用。目前，影像學檢查是主要的診斷方式，腹部CT、核磁胰膽管成像是臨床常用的診斷方式[3]。核磁共振胰膽管成像、腹部CT屬于非侵入性操作，無創傷，且分辨率高[4]。但是不同診斷技術臨床診斷結果存在差異，具有的優劣勢仍然存在爭議，如何進行科學合理選擇是當前迫切需要解決的問題之一[5]。本研究結合2019年5月-2022年5月在我院診治的80例疑似肝外膽管結石患者臨床資料，研究核磁共振胰膽管成像聯合腹部CT用于肝外膽管結石診斷的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年5月-2022年5月在佳木斯市中心醫院診治的80例疑似肝外膽管結石患者為研究對象，其中男42例，女38例；年齡23～75歲，平均年齡（55.43±2.01）歲；病程3個月～2年，平均病程（1.02±0.10）年；內鏡逆行性胰膽管造影術確診72例肝外膽管結石；其中單純肝內膽管結石6例，膽囊合并膽管結石21例，單純膽管結石18例，單純膽囊結石27例；直徑≤8 mm結石24例，直徑＞8mm 結石48例。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者及家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合肝外膽管結石臨床診治標準[6]；②均經內鏡逆行性胰膽管造影術確診[7]。排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙者[8]；②合并凝血功能障礙者、肝膽部位惡性腫瘤者，或膽管畸形、堵塞[9]；③存在神經系統疾病，或合并精神障礙、語言障礙、意識障礙等難以正常交流者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1腹部CT檢查" 檢查前禁食6 h，檢查前30 min左右口服溫開水600～800 ml，選擇碘海醇[通用電氣藥業（上海）有限公司，國藥準字H20000595，規格：100 ml∶30 g]作為造影劑，采用64排128層螺旋CT檢查儀（德國西門子，Sensation n 64），層厚5 mm，電壓120 kV，螺距5 mm，電流22 mAs，患者檢查中取仰臥位，經全面平掃、增強掃描，重建掃描所得原始圖像，并經處理站行冠狀位及矢狀位重建[10]。

1.3.2核磁共振胰膽管成像檢查" 檢查前禁食6 h，檢查中取仰臥位，選擇3.0 T飛利浦核磁共振（GE Signa，HDxt 3.0 T）進行檢查，掃描序列分別為FSE T1WI-IN/OUT Ax、SSFSE T2WI Cor fsT2WI Ax、PCP-HR-3D以及EPI DWI AX屏氣掃描，在全部掃描完成后，進行圖像重建[11]。

1.4觀察指標" 比較腹部CT、核磁共振胰膽管成像以及腹部CT+核磁共振胰膽管成像診斷效能（準確率、靈敏度、特異度）、不同直徑（≤8 mm、直徑＞8 mm）結石檢出率、不同類型（單純肝內膽管結石、膽囊合并膽管結石、單純膽管結石、單純膽囊結石）結石檢出率。診斷效能[12，13]：靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。診斷準確率=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%。

1.5統計學分析" 利用SPSS 21.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗：計數資料用（%）表示，組間比較采用？字2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1不同檢查方法診斷效能比較" 腹部CT+核磁共振胰膽管成像診斷準確率、靈敏度、特異度均高于核磁共振胰膽管成像、腹部CT，且核磁共振胰膽管成像高于腹部CT（P＜0.05），見表1。

2.2不同直徑結石檢出率比較" 腹部CT+核磁共振胰膽管成像直徑≤8 mm結石、直徑＞8mm 結石檢出率均高于核磁共振胰膽管成像、腹部CT，核磁共振胰膽管成像直徑≤8 mm結石檢出率高于腹部CT（P＜0.05），核磁共振胰膽管成像直徑＞8mm 結石檢出率與腹部CT比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3不同類型結石檢出率比較" 腹部CT+核磁共振胰膽管成像單純肝內膽管結石檢出率、膽囊合并膽管結石檢出率與核磁共振胰膽管成像、腹部CT組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；單純膽管結石、單純膽囊結石檢出率均高于核磁共振胰膽管成像、腹部CT，且核磁共振胰膽管成像高于腹部CT（P＜0.05），見表3。

3討論

肝外膽管結石早期無典型臨床癥狀，容易被患者忽視，極易造成患者病情呈進行性發展，從而嚴重威脅患者的生命安全[14]。經皮經肝膽管造影術、經內鏡逆行性胰膽管造影術是肝外膽結石診斷的黃金標準，但是均屬于侵入性檢查，且費用較高，在臨床應用具有一定的局限性[15]。相關研究顯示[16]，肝外膽管結石主要以膽紅素鈣結石為主，而CT檢查可較準確地顯示膽紅素鈣成分。因此，腹部CT檢查在肝外膽管結石診斷中具有一定的價值。但是對于等密度結石及泥沙樣結石的分辨率較低，存在一定的漏診和誤診現象。而核磁共振胰膽管成像檢查，圖像相對更清晰，對病變部位定位更準確，且可多方位圖像觀察，利于對病變情況的觀察。核磁共振胰膽管成像聯合腹部CT可發揮優勢互補的特點，對肝外膽管結石診斷具有積極的影響。

本研究結果顯示，腹部CT+核磁共振胰膽管成像診斷準確率、靈敏度、特異度均高于核磁共振胰膽管成像、腹部CT，且核磁共振胰膽管成像高于腹部CT（P＜0.05），表明腹部CT+核磁共振胰膽管成像聯合診斷可提高肝外膽管結石診斷準確率、靈敏度、特異度，具有較高的診斷效能，可一定程度降低漏診、誤診情況。分析認為，腹部CT分辨率較高，能清晰顯示高密度結石影。同時配合核磁共振胰膽管成像技術，可實施調整掃查方向，可獲得更全面、直觀檢查圖像，從而兩者結合可提高肝外膽管結石診斷準確性[17]。腹部CT+核磁共振胰膽管成像直徑≤8 mm結石、直徑＞8 mm結石檢出率均高于核磁共振胰膽管成像、腹部CT（P＜0.05），核磁共振胰膽管成像直徑≤8 mm結石檢出率高于腹部CT（P＜0.05），核磁共振胰膽管成像直徑＞8 mm結石檢出率與腹部CT比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示腹部CT+核磁共振胰膽管成像聯合診斷直徑≤8 mm結石、直徑＞8 mm結石檢出率均高于腹部CT、核磁共振胰膽管成像單一檢查，但是對于直徑＞8 mm結石核磁共振胰膽管成像價值與腹部CT基本一致，而直徑≤8 mm結石核磁共振胰膽管成像檢出率優于腹部CT。分析認為，CT成像較單一，對膽道系統整體性顯示效果不理想。故，對于直徑≤8 mm結石腹部CT檢查難以準確定位和觀察，存在一定誤差，檢出率低于核磁共振胰膽管成像、腹部CT和核磁共振胰膽管成像[18]。因此，對于直徑≤8 mm結石聯合應用腹部CT、核磁共振胰膽管成像以獲取更準確地診斷結果，單獨檢測診斷應選擇核磁共振胰膽管成像，以獲得更準確的結果。而對于直徑＞8 mm結石，核磁共振胰膽管成像和腹部CT檢查可獲得基本一致的檢出率，無顯著差異，臨床中單獨檢測診斷可結合實際情況選擇。腹部CT+核磁共振胰膽管成像單純肝內膽管結石檢出率、膽囊合并膽管結石檢出率與核磁共振胰膽管成像、腹部CT組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），單純膽管結石、單純膽囊結石檢出率均高于核磁共振胰膽管成像、腹部CT，且核磁共振胰膽管成像高于腹部CT（P＜0.05），提示對于單純肝內膽管結石和膽囊合并膽管結石，腹部CT+核磁共振胰膽管成像以及腹部CT、核磁共振胰膽管成像診斷結果基本相似，與謝剛[19]的報道相似。但是對于單純膽管結石、單純膽囊結石，腹部CT+核磁共振胰膽管成像檢出率高于單一方法檢查，且核磁共振胰膽管成像高于腹部CT，可見不同檢測方法對不同類型結石診斷結果存在差異，對于單純肝內膽管和膽囊合并膽管結石，腹部CT、核磁共振胰膽管成像以及兩者聯合檢出率基本相似。因此，臨床對于懷疑單純肝內膽管和膽囊合并膽管結石患者，可任意選擇腹部CT或核磁共振胰膽管成像檢測，均可獲得較準確的診斷結果。而對于單純膽管和單純膽囊兩種結石，不同檢測方法檢出率存在差異，腹部CT和核磁共振胰膽管成像聯合檢出率最高。可能是由于由于腹部CT屬于斷層掃描，雖然可獲取體層圖像，但斷層掃描難以對膽管和膽囊整體進行系統觀察，從而存在一定的誤差，一定程度影響結石類型判斷。

綜上所述，核磁共振胰膽管成像聯合腹部CT檢查可提高肝外膽管結石診斷效能，且對不同直徑結石、不同類型結石診斷，價值相對均優于核磁共振胰膽管成像、腹部CT單一檢查。

參考文獻：

[1]干艷英，鐘凱，官燕玲.三種影像學方法診斷肝外膽管結石比較研究[J].實用肝臟病雜志，2021，8（5）：168-170.

[2]王仁財.B超及腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的應用價值[J].甘肅科技，2017，31（22）：102-103.

[3]欒文勃.探討腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的應用[J].中國衛生標準管理，2017，8（2）：131-132.

[4]李天龍.腹部CT及核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的應用效果[J].醫學信息，2019，32（2）：173.

[5]Chen W，Mo JJ，Lin L，et al.Diagnostic value of magnetic resonance cholangiopancreatography in choledocholithiasis [J].World J Gastroenterol，2017，21（11）：3351-3360.

[6]索洪祥.肝外膽結石診斷中應用腹部CT與核磁胰膽管成像的價值對比[J].中國衛生標準管理，2017，6（3）：59-60.

[7]屠娜娜.腹部CT及核磁膽胰管成像用于肝外膽管結石診斷的價值[J].醫學信息，2021，9（1）：51-53.

[8]肖彥，周磊，成偉.術中多影像融合介入導航系統在復雜肝膽管結石病診斷與治療中的應用價值[J].中華消化外科雜志，2020，19（1）：99-105.

[9]王思堅.MRCP聯合腹部CT檢查對肝外膽管結石的診斷價值[J].河南醫學研究，2020，29（11）：147-149.

[10]徐新，張雪寧.核磁共振胰膽管成像評估內鏡下膽總管結石取石術后結石復發的影響因素[J].中華普通外科雜志，2019，34（2）：129-131.

[11]劉煥珍，趙青修，張艷東，等.磁共振胰膽管成像聯合CT動態增強診斷膽道狹窄性質的價值[J].現代預防醫學，2019，46（12）：2292-2296.

[12]劉威，沈根海，高泉根，等.磁共振胰膽管成像對膽總管結石的假陰性診斷[J].肝膽胰外科雜志，2019，31（3）：163-165.

[13]范燕云，林夢婕，林振和，等.十二指腸乳頭旁憩室與膽總管結石的關系及其對經內鏡逆行胰膽管造影術取石效果的影響[J].中國全科醫學，2016，19（9）：1028-1031.

[14]余岳芬，廖海燕，何燕蓮.彩色多普勒超聲對肝外膽管結石定位診斷的價值[J].肝臟，2017，21（9）：793-795.

[15]向華，黃攀科，楊軍，等.腹腔鏡微創治療對肝膽結石患者臨床療效、不良反應及預后的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（11）：1119-1122.

[16]黃剛強，阮彩霞，鄭彩霞.膽道CT與MR胰膽管水成像診斷肝外膽管結石的臨床應用價值[J].中外醫學研究，2018，11（5）：130-132.

[17]宋立，尚華，戚誠，等.多排螺旋CT與3.0T磁共振成像對肝外膽管結石的診斷效果分析[J].中國全科醫學，2017，20（33）：4208-4211.

[19]謝剛.腹腔鏡聯合膽道鏡和ERCP在肝外膽管結石診斷和治療中的價值研究[J].預防醫學研究，2019，1（2）：38-39.

收稿日期：2022-08-15；修回日期：2022-08-29

編輯/肖婷婷

作者簡介：吳佳芮（1985.6-），女，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫師，主要從事核磁共振影像診斷研究