多巴胺聯合硝普鈉治療急性心力衰竭伴低血壓的臨床效果及對心功能和預后的影響

2023-12-29 00:00:00鄭國盛

醫學信息 2023年14期

摘要：目的" 觀察多巴胺聯合硝普鈉治療急性心力衰竭伴低血壓臨床效果及對心功能和預后的影響。方法" 選取2020年1月-2022年1月我院診治的65例急性心力衰竭伴低血壓患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=33）和觀察組（n=32），對照組采用硝普鈉治療，觀察組在對照組基礎上聯合應用多巴胺治療，比較兩組臨床療效、血壓水平（收縮壓、舒張壓）、心功能指標[心率、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末內徑（LVEDD）、N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）]、不良反應發生率。結果" 觀察組治療總有效率為93.75%，高于對照組的81.82%（P＜0.05）；兩組治療后收縮壓、舒張壓高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后心率、LVEDD、NT-proBNP均低于治療前，LVEF高于治療前，且觀察組心率、LVEDD、NT-proBNP均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為9.38%，與對照組的9.09%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論" 多巴胺聯合硝普鈉治療急性心力衰竭伴低血壓可提高治療療效，改善血壓水平、心功能指標，促進患者預后改善，且不會增加臨床不良反應，是一種可行的聯合用藥治療方案。

關鍵詞：多巴胺；硝普鈉；急性心力衰竭；低血壓；心功能

中圖分類號：R541.6" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.14.028

文章編號：1006-1959（2023）14-0137-04

Clinical Effect of Dopamine Combined with Sodium Nitroprusside in the Treatment of Acute Heart Failure with Hypotension and its Effect on Cardiac Function and Prognosis

ZHENG Guo-sheng

（Department of Internal Medicine，Jinxi County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jinxi 344800，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the clinical effect of dopamine combined with sodium nitroprusside in the treatment of acute heart failure with hypotension and its effect on cardiac function and prognosis.Methods" A total of 65 patients with acute heart failure and hypotension diagnosed and treated in our hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=33） and observation group （n=32） by random number table method. The control group was treated with sodium nitroprusside， and the observation group was treated with dopamine on the basis of the control group. The clinical efficacy， blood pressure level （systolic blood pressure， diastolic blood pressure）， cardiac function indexes [heart rate， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， N-terminal B-type natriuretic peptide precursor （NT-proBNP）] and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 93.75%， which was higher than 81.82% in the control group （Plt;0.05）. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group （Plt;0.05）. After treatment， the heart rate， LVEDD and NT-proBNP in the two groups were lower than those before treatment， LVEF was higher than that before treatment， and the heart rate， while LVEDD and NT-proBNP in the observation group were lower than those in the control group， LVEF was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 9.38%， which was compared with 9.09% in the control group， the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）.Conclusion" Dopamine combined with sodium nitroprusside in the treatment of acute heart failure with hypotension can improve the therapeutic effect， improve blood pressure level and cardiac function index， promote the prognosis of patients， and will not increase clinical adverse reactions. It is a feasible combination therapy.

Key words：Dopamine;Nitroprusside;Acute heart failure;Hypotension;Cardiac function

急性心力衰竭（acute heart failure）是臨床常見疾病，主要發病機制為心排血量減少，導致組織器官灌注不足引起一系列臨床癥狀，嚴重影響患者的健康安全[1]。相關研究顯示[2]，急性心力衰竭發生后，患者通常會合并低血壓，進而誘發心源性休克或急性肺水腫，嚴重時會危及患者的生命。硝普鈉作為臨床經典的血管擴張藥物，對靜脈和動脈均具有較強的擴張作用，可快速緩解急性心力衰竭癥狀[3]。但硝普鈉容易造成患者低血壓，尤其是對于伴低血壓的患者，會進一步加重病情，增加臨床治療不良風險[4]。因此，對于急性心力衰竭伴低血壓患者，臨床提出聯合用藥方案。多巴胺屬于擬交感神經藥物，可收縮外周血管，并選擇性擴張冠狀動脈和腎臟血管，進一步加快心率，增強心肌收縮，從而促進血壓升高[5，6]。本研究結合2020年1月-2022年1月我院診治的65例急性心力衰竭伴低血壓患者臨床資料，觀察多巴胺聯合硝普鈉聯合治療急性心力衰竭伴低血壓的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月-2022年1月金溪縣中醫院診治的65例急性心力衰竭伴低血壓患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=33）和觀察組（n=32）。對照組男17例，女16例；年齡56～81歲，平均年齡（68.20±2.01）歲。觀察組男18例，女14例；年齡57～82歲，平均年齡（69.01±1.89）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合急性心力衰竭臨床診斷標準[7]；②均合并低血壓，且動脈血氧分壓＜60 mmHg[8]；③均無研究藥物過敏史[9]。排除標準：①合并嚴重器官功能障礙者；②合并惡性腫瘤或其他嚴重感染等不能耐受者；③依從性較差，不配合者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用硝普鈉（廣東眾生藥業股份有限公司，國藥準字H20093909，規格：50 mg）治療，將25 mg硝普鈉加入30 ml的0.9%氯化鈉注射液混合，起始以0.20 μg/（min·kg）劑量持續泵入，每隔20 min提高0.1 μg/（min· kg），收縮壓小于100 mmHg時維持泵入速率，最大速率為1.5 μg/（min·kg），1次/d，連續治療7 d。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上聯合應用多巴胺（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20041357，規格：20 mg）治療，將60 mg多巴胺加入0.9%的30 ml的氯化鈉注射液中混合，以10 μg/（min·kg）劑量持續泵入，維持血壓＞90/60 mmHg，1次/d，連續治療7 d。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床療效、血壓水平（收縮壓、舒張壓）、心功能指標[心率、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末內徑（LVEDD）、N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）]、不良反應（惡心嘔吐、心悸、頭痛）發生率。臨床療效[10，11]：顯效為患者心功能分級改善2級或以上，心衰癥狀、體征顯著改善，收縮壓＞90 mmHg，舒張壓＞60 mmHg；有效為患者心功能分級改善1級，體征和臨床癥狀減輕，血壓水平有所上升；無效為以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法" 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組血壓水平比較" 兩組治療后收縮壓、舒張壓高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組心功能指標比較" 兩組治療后心率、LVEDD、NT-proBNP均低于治療前，LVEF高于治療前，且觀察組心率、LVEDD、NT-proBNP均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組不良反應發生率比較" 觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3討論

低血壓是急性心力衰竭常見的并發癥，臨床治療較為棘手[12]。急性心力衰竭患者心功能嚴重受損，血流動力學失穩發生低血壓、休克等，會進一步加重心力衰竭病情，且持續低血壓會引起心臟或其他臟器組織缺血，嚴重影響臨床治療效果[13]。目前，臨床缺乏兼顧提升血壓水平和改善心衰臨床癥狀級預后有效、安全的治療方案，導致急性心力衰竭伴低血壓患者病死率較高[14]。有研究表明[15-17]，在硝普鈉基礎上，應用多巴胺可維持血壓，改善局部循環，減輕心臟負荷，進一步促進心功能快速恢復。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明采用多巴胺聯合硝普鈉治療急性心力衰竭伴低血壓的效果良好，實現更優的治療效果，是一種有效、可行的聯合用藥方案。分析認為，在硝普鈉治療基礎上，聯合應用多巴胺可提高心臟輸出量，降低心肌負荷，改善血流動力學，從而促進心功能改善和血壓水平上升，進一步提升臨床治療效果[18]。同時研究結果顯示，兩組治療后收縮壓、舒張壓高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示聯合應用多巴胺和硝普鈉可提升血壓水平，促進血壓水平恢復，該結論與左鴻雁等[19]研究相似，考慮原因為在硝普鈉的快速擴張血管作用下，聯合多巴胺治療可激活多巴胺受體，增強外周血管阻力下降作用，進而增加心輸出量，確保心肌正常灌注，從而使血壓穩定或平穩的增加，預防單純硝普鈉治療造成的血壓持續降低現象。LVEF可反映左心室收縮功能狀況，上升提示左心室收縮功能升高；LVEDD減小，可降低心肌耗氧量，促進心肌收縮功能，進而恢復心功。NT-proBNP是由心室細胞合成和分泌，其水平更能夠反映心室結構及功能變化。本研究結果顯示，兩組治療后心率、LVEDD、NT-proBNP均低于治療前，LVEF高于治療前，且觀察組心率、LVEDD、NT-proBNP均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05），可見多巴胺聯合硝普鈉治療可改善急性心力衰竭伴低血壓患者心功能指標，糾正心力衰竭臨床癥狀，考慮原因與多巴胺和硝普鈉聯合應用可實現雙重作用機制，提升心功能改善作用有關[20]。此外，觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明該聯合用藥不增加不良反應發生幾率，具有良好的應用安全性。

綜上所述，多巴胺聯合硝普鈉治療急性心力衰竭伴低血壓的臨床效果確切，可改善心功能、血壓水平，且不增加不良反應發生風險，安全性較高。

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