兩種手術方式聯合治療前列腺增生并膀胱結石的效果觀察

摘要：目的" 分析氣壓彈道碎石術（PL）聯合等離子電切術（PKRP）、經尿道鈥激光碎石術（HLL）聯合PKRP兩種手術聯合方案治療前列腺增生（PH）并膀胱結石的臨床效果。方法" 選取2020年7月-2022年3月都昌縣人民醫院收治的60例BPH并膀胱結石患者，采用隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組采用PL聯合PKRP治療，觀察組應用HLL聯合PKRP治療，比較兩組手術指標（手術時間、術中出血量、取石時間、住院時間、留置導管時間）、治療效果、國際前列腺癥狀量表（IPSS）評分、生活質量量表（QOL）評分、術后并發癥。結果" 觀察組手術時間、取石時間、留置導管時間、住院時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后3個月IPSS評分低于對照組，QOL評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論" HLL聯合PKRP治療PH并膀胱結石效果顯著，其手術時間短、術中出血少、術后恢復快，可有效緩解患者的前列腺癥狀，改善其生活質量，且安全性高，整體應用效果優于PL聯合PKRP。

關鍵詞：前列腺增生；膀胱結石；氣壓彈道碎石術；等離子電切術；經尿道鈥激光碎石術

中圖分類號：R699" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.14.024

文章編號：1006-1959（2023）14-0121-04

Observation on the Effect of Two Surgical Methods in the Treatment

of Benign Prostatic Hyperplasia and Bladder Stones

ZHANG Hua-ping，YU Lai-lin，CHEN Li-hong

（Department of Urology，Duchang County People's Hospital，Duchang 332600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the clinical effects of pneumatic lithotripsy （PL） combined with plasma kinetic resection of prostate （PKRP） and transurethral holmium laser lithotripsy （HLL） combined with PKRP in the treatment of prostatic hyperplasia （PH） and bladder stones.Methods" Sixty patients with PH and bladder calculi admitted to Duchang County People's Hospital from July 2020 to March 2022 were selected and divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） by random number table method. The control group was treated with PL combined with PKRP， and the observation group was treated with HLL combined with PKRP. The operation indexes （operation time， intraoperative blood loss， stone removal time， hospitalization time， indwelling catheter time）， treatment effect， international prostate symptom scale （IPSS） score， quality of life scale （QOL） score， postoperative complications were compared between the two groups.Results" The operation time， stone removal time， indwelling catheter time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group （Plt;0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The IPSS score of the observation group was lower than that of the control group at 3 months after operation， and the QOL score was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" HLL combined with PKRP is effective in the treatment of PH and bladder stones. It has the advantages of short operation time， less intraoperative bleeding and rapid postoperative recovery. Meanwhile， it can effectively relieve the symptoms of prostate， improve the quality of life， with high safety. The overall application effect is better than that of PL combined with PKRP.

Key words：Prostatic hyperplasia; Bladder stones; Pneumatic lithotripsy; Plasma kinetic resection of prostate; Transurethral holmium laser lithotripsy

前列腺增生（prostatic hyperplasia，PH）為男性常見泌尿系統疾病，多發于中老年群體，可引發排尿障礙，導致膀胱結石形成，對患者生活質量造成了嚴重影響[1]。現階段，手術為PH并膀胱結石的有效根治手段，其中，前列腺等離子切除術（plasma kinetic resection of prostate，PKRP）等微創術式已逐漸取代傳統開放手術，成為PH的主要治療方式[2，3]。然而，膀胱結石的治療則多以氣壓彈道碎石術（pneumatic lithotripsy，PL）、經尿道鈥激光碎石術（holmium laser lithotripsy，HLL）等術式為主[4，5]。面對PH并膀胱結石者，需合理應用上述方案，以盡快取出結石，切除增生組織，達到治療目的。目前，PL聯合PKRP、HLL聯合PKRP均為PH并膀胱結石的常用治療方案，其應用優勢各不相同，治療效果亦存在一定差異[6]。對此，本研究結合2020年7月-2022年3月都昌縣人民醫院收治的60例PH并膀胱結石患者資料，觀察PL聯合PKRP、HLL聯合PKRP兩種手術聯合方案治療PH并膀胱結石的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年7月-2022年3月都昌縣人民醫院收治的60例PH并膀胱結石患者，采用隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組年齡48～75歲，平均年齡（62.37±4.28）歲；前列腺體積48.43～70.66 cm3，平均體積（61.57±3.60）cm3；PH病程1～6年，平均病程（3.54±1.22）年。觀察組年齡49～76歲，平均年齡（62.51±4.30）歲；前列腺體積48.52～70.71 cm3，平均體積（61.68±3.75）cm3；PH病程1～6年，平均病程（3.60±1.34）年。兩組年齡、前列腺體積、PH病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。本研究患者均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①經超聲及直腸檢查確診為PH并膀胱結石；②病歷資料完整；③無手術與麻醉禁忌。排除標準：①合并心、肝、腎及凝血功能障礙者；②合并其他部位結石者；③免疫系統疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤存在精神疾病及急性感染者。

1.3方法

1.3.1對照組" 行PL聯合PKRP治療。PL：患者取截石位，硬膜外麻醉后，將等離子電切鏡（思邁F26或F24.5的奧林巴斯電切鏡）經尿道置入患者膀胱內，對其膀胱及結石分布情況進行探查，隨后取生理鹽水進行膀胱沖洗。完畢后，將氣壓彈道沿等離子電切鏡鞘置入患者膀胱內，選擇適宜大小沖擊針，進行氣壓碎石操作，并采用Ellik沖洗器將碎石經等離子電切鏡鞘沖洗而出。PKRP：利用等離子電切鏡探查患者的前列腺增生情況，探查前列腺增生組織的增生程度及其對后尿道管腔的擠壓情況。隨后行切除操作：①膀胱頸處增生組織切除：于前列腺正下方位置做縱行標志溝，以前列腺正上方為起點，沿順時針方向切除膀胱頸處增生組織，若患者屬于中葉增生，需先切除前列腺中葉的增生組織，再行膀胱頸增生切除；②前列腺腹側增生組織切除：于前列腺11點鐘位置，沿逆時針方向切除前列腺左腹側增生組織，于前列腺1點鐘位置，沿順時針方向切除前列腺右腹側增生組織。完畢后，對前列腺尖區組織進行修剪平整，并采用Ellik沖洗器將游離增生組織經離子電切鏡鞘沖洗而出，最后將三腔氣囊導管插入患者膀胱內，術后采用生理鹽水進行膀胱沖洗，每人1～4 d直至尿液清亮。

1.3.2觀察組" 行HLL聯合PKRP治療，HLL：患者取截石位，硬膜外麻醉后，將等離子電切鏡（思邁F26）經尿道置入患者膀胱內，對其膀胱及結石分布情況進行探查，隨后行生理鹽水沖洗。完畢后，將鈥激光光纖經等離子鏡鈥激光專用鞘置入，依據患者的具體情況，調節其光纖參數，瞄準結石后，將其擊碎為面積≤1 mm×2 mm的碎石粉末，采用Ellik沖洗器將碎石粉末經等離子電切鏡鞘沖洗而出。PKRP方案同對照組。

1.4觀察指標" 比較兩組手術指標（手術時間、術中出血量、取石時間、住院時間、留置導管時間）、治療效果、國際前列腺癥狀量表（IPSS）評分（術前、術后3個月）、生活質量量表（QOL）評分（術前、術后3個月）、術后并發癥（泌尿系統感染、輸尿管穿孔、急迫性尿失禁、繼發性出血等）。治療效果：以術后1周IPSS量表進行評定，顯效：IPSS分數0～7分；有效：IPSS分數8～19分；無效：IPSS分數20～35分。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。IPSS[7]：共7個問題，總分0～35分，分數越高表示前列腺癥狀越嚴重。QOL[8]：共12個問題，總分12～60分，分數越高表示生活質量越好。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標比較" 觀察組手術時間、取石時間、留置導管時間、住院時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組治療效果比較" 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（？字2=4.286，P=0.038），見表2。

2.3兩組IPSS、QOL評分比較" 術后3個月，觀察組IPSS評分低于術前，QOL評分高于術前，且觀察組IPSS評分低于對照組，QOL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組術后并發癥比較" 兩組術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義（？字2=4.043，P=0.044），見表4。

3討論

PH并膀胱結石的治療需兼顧取石與增生切除操作，其取石方案多以PL、HLL等術式為主，而前列腺增生切除則以PKRP為常用方案，以上術式的聯合應用是改善患者癥狀、促使病情轉歸的重要手段[9，10]。PKRP為當前常用的前列腺電切手術，可利用等離子體實現前列腺增生組織的電汽化切割與電凝處理，且精確性高、止血效果好、手術損傷小，是治療PH的經典術式[11，12]。而PL、HLL均屬于膀胱結石的微創治療方式，PL可利用壓縮氣體形成的巨大能量進行沖式碎石操作，以達到清除結石目的，具有成本低、操作便捷等優勢[13，14]。HLL則是基于鈥激光能量開展的腔內碎石方案，其能量可擊碎結石，具有碎石速度快、碎石粉末化高等特點，在膀胱結石治療中具有理想的結石清除效果[15，16]。目前，PL聯合PKRP、HLL聯合PKRP均為膀胱結石的常用治療方案，基于上述手術特點，其聯合方案的選擇尤為關鍵，對其整體治療效果具有重要影響。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、取石時間、住院時間、留置導管時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組（P＜0.05），表明相較于PL聯合PKRP，HLL聯合PKRP的手術及取石時間更短，且術中出血更少、術后恢復更快，其微創優勢更為明顯。分析認為，PL主要是借助壓縮空氣產生的能量進行碎石操作，其傳遞能量需超過結石張力方可達到碎石目的，效率普遍不高，取石較慢，易造成手術時間延長，增加手術出血及輸尿管損傷等不良風險，不利于術后恢復。然而，鈥激光屬于高能脈沖式固體激光，HLL手術不僅可擊碎任何密度的結石，且脈沖時間短（0.25 ms），其碎石作用更為徹底、高效，對其手術及術后恢復時間均具有積極影響[17]。與此同時，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示HLL聯合PKRP的治療效果優于PL聯合PKRP。分析原因為PL在切割、止血等操作上存在控制不佳等問題，易出現碎石不徹底等情況，因此，其整體療效具有一定不穩定性[18]。然而，HLL可利用鈥激光能量達到碎石目的，其碎石粉末化高，更易排出體外，因而整體效果更為理想[19]。術后3個月，觀察組IPSS評分低于對照組，QOL評分高于對照組（P＜0.05），表明HLL聯合PKRP可促進前列腺癥狀的進一步緩解，同時改善其生活質量。此外，觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示HLL聯合PKRP的手術并發癥風險小于PL聯合PKRP，其安全性更高。究其原因，鈥激光的穿透度較淺（＜0.5 mm），對輸尿管及其周圍組織損傷較小，且脈沖時間短于組織熱傳導時間，避免了手術引起的周圍組織熱損傷，當鈥激光光纖通過輸尿管鏡時，患者輸尿管不會出現擴張現象，有利于減輕其輸尿管壁受損程度，可降低輸尿管穿孔的發生風險[20]。此外，HLL的鈥激光能量可被結石表面及內部水分所吸收，進一步減少了激光對周圍臟器組織的影響，安全性更高[21]。

綜上所述，HLL聯合PKRP治療PH并膀胱結石效果理想，其手術時間短、術中出血少、術后恢復快，可有效緩解患者的前列腺癥狀，改善其生活質量，且安全性高，整體應用效果優于PL聯合PKRP，可作為PH并膀胱結石的首選治療方案。

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收稿日期：2022-08-22；修回日期：2022-08-30

編輯/肖婷婷

基金項目：江西省衛生健康委科技計劃項目（編號：202211721）

作者簡介：張華平（1977.11-），男，江西都昌縣人，本科，副主任醫師，主要從事泌尿外科疾病的診治工作