金黃色葡萄球菌感染患者臨床特征及直接經濟負擔分析

摘要：目的" 觀察金黃色葡萄球菌感染患者臨床特征，并對其直接經濟負擔進行分析，為臨床合理選擇抗生素以及減少患者經濟負擔提供一定指導意義。方法" 回顧性分析于2020年6月-2022年6月就診于我院的100例金黃色葡萄球菌感染患者，對以上患者的臨床特征及經濟負擔進行分析。結果" 不同性別、職業、婚姻狀況、手術情況、醫院感染情況、是否部分病種、是否搶救病人、是否月內再次住院以及付款方式比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；金黃色葡萄球菌感染患者直接經濟負擔花費占比最多是西藥費，其次是臨床物理治療費以及其他費用。結論" 金黃色葡萄球菌感染為患者造成嚴重直接經濟負擔，且受多種客觀因素影響，臨床應最大程度縮短用藥治療時間，為患者減輕經濟壓力。

關鍵詞：金黃色葡萄球菌；臨床特征；經濟分析

中圖分類號：R446.5" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.14.017

文章編號：1006-1959（2023）14-0091-04

Analysis of Clinical Characteristics and Direct Economic Burden of Patients

with Staphylococcus Aureus Infection

LIN Miao，CHEN Tan-peng，FANG Fang，NIE Lei

（Department of General Practice，Xiehe Shenzhen Hospital of Huazhong University of Science and Technology，

Shenzhen 518000，Guangdong，China）

Abstract：Objectivenbsp; To observe the clinical characteristics of patients with Staphylococcus aureus infection and analyze their direct economic burden， so as to provide some guidance for rational selection of antibiotics and reduction of patients' economic burden.Methods" A retrospective analysis was performed on 100 patients with Staphylococcus aureus infection who were admitted to our hospital from June 2020 to June 2022. The clinical characteristics and economic burden of the above patients were analyzed.Results" There were statistically significant differences in gender， occupation， marital status， operation status， hospital infection， whether some diseases， whether to rescue patients， whether to be hospitalized again within a month， and payment methods （P＜0.05）. The direct economic burden of patients with Staphylococcus aureus infection accounted for the largest proportion of Western medicine costs， followed by clinical physical treatment costs and other costs.Conclusion" Staphylococcus aureus infection causes serious direct economic burden to patients， and is affected by many objective factors. The clinical treatment time should be shortened to the greatest extent to reduce the economic pressure for patients.

Key words：Staphylococcus aureus;Clinical features;Economic analysis

金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，MRSA）是臨床常見的致病菌，尤其導致的金黃色葡萄球菌肺炎占社區獲得性肺炎的1%～10%，醫院獲得性肺炎的20%～49%[1]，且該數據逐年增高。該疾病起病急、發病迅速，對于體質較弱的中老年患者甚至起到威脅生命安全的作用。隨著臨床上抗菌藥物的廣泛使用，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和萬古霉素不敏感金葡菌（VISA/hVISA）等耐藥株的不斷出現，已經成為嚴重的臨床及公共衛生問題[2]。金黃色葡萄球菌極容易粘附在機體生物膜結構表面，進而造成機體對抗生素的敏感性下降，并使其可逃避宿主免疫細胞的吞噬和攻擊，進而造成慢性感染和感染遷延不愈。而金黃色葡萄球菌治療主要依靠抗生素治療，臨床長期應用抗生素容易造成細胞耐藥以及患者經濟負擔加重[3]。因此，本研究分析金黃色葡萄球菌感染患者的臨床特征以及經濟負擔情況，旨在為感染的預防、治療提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 2020年6月-2022年6月就診于華中科技大學協和深圳醫院的100例金黃色葡萄球菌感染患者。本研究經過醫院倫理委員會審查通過，研究對象均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法" 本研究通過醫院HIS系統對患者的性別、職業、婚姻狀況、手術情況、是否部分病種、是否搶救病人、是否月內再次住院以及付款方式進行統計。實驗室指標均參照酶聯免疫吸附法[4]檢測試劑盒說明書對分離到的菌株進行檢測。根據衛生部《醫院感染診斷標準》對醫院感染情況進行判斷。

1.3統計學方法" 所有采集數據使用統計軟件SPSS 26.0進行統計和分析。計量指標采用四分位數及均數表示。計數指標采用[n（%）]表示，采取？字2檢驗。以P＜0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1不同分型患者基本情況比較" 不同性別、職業、婚姻狀況、手術情況、醫院感染情況、是否部分病種、是否搶救病人、是否月內再次住院以及付款方式比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中男性患者占比較女性患者多，各職業中，無業、退休、其他等人感染情況較重，已婚患者占大多數；保守治療患者更多，院感情況占比較高；城鎮職工人數最多，其次自費、跨省異地、其他，見表1。

2.2金黃色葡萄球菌感染患者不同費別花費分析" 金黃色葡萄球菌感染患者直接經濟負擔花費占比最多是西藥費，其次是臨床物理治療費以及其他費用。護理費、臨床項目診斷費用、一般治療操作費用占比較大，一般醫療服務費、實驗室診斷費、影像學診斷費、其他費用占比較少。大多費用多花費在非手術治療中，臨床物理治療多于手術費及麻醉費總和，幾乎不涉及中醫治療費用，蛋白類制品的應用花費也占據總花費的大半部分，見表2～表5。

3討論

MRSA廣泛存在于自然界，是臨床最為常見的革蘭陽性球菌之一，MRSA感染常見于全身感染，膿毒癥、敗血癥、肺炎、手術感染等[5]。MRSA致病力非常強，能夠引起全身多處器官感染，能夠激活人體先天免疫系統，引發炎癥反應[6]。為提高臨床對MRSA感染的認識，本研究將我院感染MRSA患者進行臨床特征分析。有研究數據表明[7]，大多數MRSA患者感染主要來源于痰、分泌物，骨科、普外、ICU等外科手術科室[8]為多見，本次病例報道內容與上述研究基本一致。雖然近年來MRSA檢出率及感染率均有所下降，但是在醫院肺炎患者痰液標本檢測中，葡萄球菌感染患者數量依然占據主導地位[9]。

關于不同分型患者基本情況比較：本研究中不同性別、職業、婚姻狀況、手術情況、醫院感染情況、是否部分病種、是否搶救病人、是否月內再次住院以及付款方式比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。各職業中，無業、退休、其他等人感染情況較重，推測可能一部分原因與其工作環境相關，工作環境衛生情況是通常忽略的環節。另外，手術情況感染是較為常見的原因，術后患者機體抵抗力下降，有創性操作會增加感染的可能性。醫院感染同樣是十分常見的原因，醫院就診患者多，物表的感染幾率增大，或是醫務人員手衛生不徹底，間接對患者造成一定程度感染。MRSA感染患者直接經濟負擔花費占比最多是西藥費，其次是臨床物理治療費以及其他費用。護理費、臨床項目診斷費用、一般治療操作費用占比較大。有報道稱[10]，ICU中MRSA感染患者經濟負擔壓力巨大，住院天數增加、治療費用增加是導致患者經濟負擔的直接壓力來源。有學者[11]對MRSA感染的12篇文獻進行分析總結，直接經濟損失是916.61～62 908.00美元。

金黃色葡萄球菌感染患者不同費別花費分析：金黃色葡萄球菌感染情況加重，導致住院天數增加，因此護理的費用相繼增加，用藥量增加，病情反復，檢查項目及臨床診斷項目均有所增多。有報道稱[12，13]，當患者出現感染時，會加重患者原有病情，延長住院時間，進而增加住院費用。此外，對于患者疾病進行臨床路徑的管理，DRG付費方式的改革，以及完善診療規范對于降低患者住院期間治療費用具有一定幫助。有相關報道[14，15]，對于感染后呼吸科患者進行依照病種管理與之前普通醫保管理系統進行住院期間費用比較，結果發現依照病種管理能夠顯著降低患者感染住院期間治療費用。因此，完善臨床治療患者規范程度更加有利于減輕患者的經濟負擔，表明不同疾病發展情況以及患者家庭及個體因素差異是導致患者對于MRSA感染出現不同經濟負擔的差異可能原因。而直接經濟負擔中，抗生素治療占據大部份比例，這主要是因為治療金黃色葡萄球菌主要依靠抗生素治療，其他手段多為輔助治療。年齡小的感染患者其花費少于年齡大者，推測其可能原因在于年齡較小患者的機體能力強，用藥后吸收程度、反應速度均高于年齡大者。而年齡大者其耐藥程度[16，17]、聯合多種用藥幾率[18]更高，可能對藥物具有一定削弱作用，進而影響治療效果。本研究中臨床診斷類花費高于護理費用及一般操作費用，其中一次性醫療用品及耗材的費用十分巨大，蛋白類制品的應用花費也占據總花費的大半部分，提示未來應當提高醫院的檢驗效能[19，20]，優化治療方式[21]，同時針對蛋白用藥貴的特點，未來管理部門需共同努力將其納入集采，減輕金黃色葡萄球菌感染患者的經濟壓力，提升檢驗及臨床治療效率。

因此，在治療MRSA感染時，應該及時對分泌物進行送檢，最快時間進行藥敏實驗，合理高效使用抗生素，規范使用抗生素。在外科手術或侵入性操作后，及時進行抗生素預防用藥，減少感染。醫護查房前進行手衛生，最大程度減少患者治療時間、用藥時間，為患者最大程度減輕經濟負擔。

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收稿日期：2022-09-01；修回日期：2022-10-24

編輯/肖婷婷

基金項目：深圳市南山區教育（衛生）科技項目[編號：2020040（一般）]

作者簡介：林苗（1989.3-），女，廣東茂名人，本科，主治醫師，主要從事2型糖尿病等慢病管理、常見病、未分化疾病的診療工作

通訊作者：方芳（1981.10-），女，湖北咸寧人，碩士，副主任醫師，主要從事2型糖尿病等慢病管理，感染性疾病、未分化疾病的診療工作