某三級醫院腦部疾病出院病例統計分析

摘要：目的" 了解天津市某三級醫院腦部主要疾病住院患者情況，為促進醫院腦部疾病診療的規范化，提高醫療服務質量提供有效依據。方法" 對天津市某三級醫院2017年1月1日-2021年12月31日出院的14 146例腦部疾病患者的性別與年齡、死亡例數、平均住院日、平均費用以及再入院等指標進行統計學分析。結果" 該三級醫院腦部疾病患病高峰年齡在60～69歲，占患者總數的30.55%，男性患者集中分布在50～79歲，占患者總例數的73.43%，女性患者集中分布在50～89歲，占患者總例數的86.80%；80～89歲患者平均住院日最短為7.26 d，其次是90歲以上的患者為7.29 d，40～49歲患者平均住院日最長為9.03 d，其次是0～40歲患者平均住院日8.73 d；腦部重點疾病死亡人數235例，占重點疾病死亡人數的63.86%；3種重點腦部疾病患者的年平均費用普遍呈上升趨勢，其平均增長率分別為5.34%、8.73%和7.87%。結論" 醫院應持續加強數據指標監測分析，將疾病早篩早診早治意識和相關知識的普及和宣傳納入重點工作，持續改進腦部疾病醫療質量，幫助患者減輕經濟負擔，降低疾病造成的危害。

關鍵詞：腦部疾病；年齡；平均費用；再入院；醫療質量

中圖分類號：R197" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.14.008

文章編號：1006-1959（2023）14-0044-05

Statistical Analysis of Discharged Cases of Brain Diseases in a Tertiary Hospital

DOU Yi-feng，LYU Jin-song

（Network Information Center of Tianjin Baodi Hospital，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective" To understand the situation of inpatients with major brain diseases in a tertiary hospital in Tianjin， and to provide an effective basis for promoting the standardization of diagnosis and treatment of brain diseases and improving the quality of medical services.Methods" The gender and age， number of deaths， average hospital stay， average cost and readmission of 14 146 patients with brain diseases discharged from a tertiary hospital in Tianjin from January 1， 2017 to December 31， 2021 were statistically analyzed.Results" The peak age of brain diseases in this tertiary hospital was 60-69 years old， accounting for 30.55% of the total number of patients. Male patients were concentrated in 50-79 years old， accounting for 73.43% of the total number of patients. Female patients were concentrated in 50-89 years old， accounting for 86.80% of the total number of patients. The average hospital stay of patients aged 80-89 years was the shortest （7.26 d）， followed by patients over 90 years old （7.29 d）. The average hospital stay of patients aged 40-49 years was the longest （9.03 d）， followed by patients aged 0-40 years （8.73 d）. There were 235 deaths from key diseases of the brain， accounting for 63.86% of the deaths from key diseases; the average annual cost of patients with three key brain diseases generally showed an upward trend， with an average growth rate of 5.34%， 8.73% and 7.87%， respectively.Conclusion" Hospitals should continue to strengthen the monitoring and analysis of data indicators， incorporate the awareness and promotion of early screening and early diagnosis and treatment of diseases and related knowledge into their key work， and continuously improve the quality of medical care for brain diseases to help patients reduce the economic burden and the harm caused by the diseases.

Key words：Brain disease;Age;Average cost;Readmission;Medical quality

創傷性顱腦損傷、腦梗死和腦出血作為腦部損傷三大重點疾病，嚴重危害人類健康[1-3]。創傷性顱腦損傷患者因創傷、手術等多因素的影響，可能會引起或遺留不同程度的神經功能缺失，從而導致多方面的功能障礙，如感覺障礙、肢體運動功能障礙等，嚴重影響患者的生存質量，并為家庭、社會帶來沉重的負擔。作為腦卒中的兩大分型，腦梗死和腦出血的發病率高、患病率高、復發率高、致殘率高、死亡率高，也嚴重影響患者的勞動能力和生活質量，會對家庭和社會造成巨大的經濟負擔[4-6]。本研究擬了解天津市某三級醫院腦部疾病住院患者相關情況，以期為促進醫院腦部疾病診療的規范化，提高醫療服務質量提供有效依據，助力醫院實現“健康中國2030”目標。

1資料與方法

1.1資料來源" 腦部疾病的出院患者數據來源于某三級甲等綜合醫院2017年1月1日-2021年12月31日電子病歷系統中病案首頁的數據，根據《三級醫院評審標準（2020年版）》[5]中重點疾病監測的要求，依據國際疾病分類ICD-10標準，選取主要診斷為I60-I63和S06等創傷性顱腦損傷、腦出血以及腦梗死的所有出院患者，共收集14 146例腦部疾病患者數據，其中2017年2867例，2018年2949例，2019年3049例，2020年2502例，2021年2779例。

1.2方法" 根據《三級醫院評審標準（2020年版）》中第三部分疾病病種管理的規定，創傷性顱腦損傷、腦出血以及腦梗死均屬于重點疾病，其醫療質量監測指標包括總例數、死亡例數、再住院率、平均住院日和平均費用等，從年份、年齡、性別等維度對住院患者監測指標進行統計分析，了解住院患者醫療質量的總體情況。

1.3統計學方法" 運用SQL Server 2012和SPSS 25.0對腦部疾病住院患者的例數、性別、年齡、平均住院日、平均費用等數據資料進行分析，采用[n（%）]進行描述性分析。

2結果

2.1患者年齡和性別分布" 該院腦部疾病的住院患者主要以神經內科、神經外科和顱腦損傷科住院患者為主，分別占比為63.88%、15.33%和16.58%。總體來看，患者年齡1～98歲，平均患病年齡為63歲，設定組距為10，患病高峰年齡在60～69歲，占患者總數的30.55%，其中男性占19.14%，女性占11.40%。此外，50～79歲患者占據總患者人數的73.97%。14 146例腦部疾病住院患者中男性8865例，占62.67%，女性5281例，占37.33%。男性患者集中分布在50～79歲，占患者總例數的73.43%，女性患者集中分布在50～89歲，占患者總例數的86.80%，見表1。在急診、門診、其他醫療機構轉入和其他四種入院途徑和九種醫療付費方式中，該院2478例因創傷性顱腦損傷入院的患者，以急診或者門診兩種入院途徑收入院，其中以急診方式入院的患者占78.20%，醫療付費方式為自費的患者占99.31%，醫療付費方式為工傷醫保和城鄉居民的患者占0.68%；2452例因腦出血入院的患者中，以急診方式入院的患者占70.59%，醫療付費方式為城鄉居民的患者占75.00%，醫療付費方式為城鎮職工的患者占12.73%，醫療付費方式為自費的患者占12.15%，醫療付費方式為新農合和工傷醫保的患者占0.12%；9136例因腦梗死入院的患者中，以門診方式入院的患者占55.20%，醫療付費方式為城鄉居民的患者占75.92%，醫療付費方式為城鎮的患者占17.61%，醫療付費方式為自費和新農合的患者占6.47%，見表2。

2.2死亡情況" 根據《三級醫院評審標準（2020年版）》中第三部分疾病病種管理的規定，創傷性顱腦損傷、腦出血以及腦梗死均屬于重點疾病。2017年1月1日-2021年12月31日該院重點疾病住院死亡人數368例，其中腦部重點疾病死亡人數235例，占重點疾病死亡人數的63.86%，分別是2017年49例，2018年42例，2019年47例，2020年53例和2021年44例，見表3。

2.3平均住院日" 總體來說，14 146例腦部疾病出院患者中，80～89歲患者平均住院日最短為7.26 d，其次是90歲以上的患者為7.29 d，40～49歲患者平均住院日最長為9.03 d，其次是0～40歲患者平均住院日8.73 d。其中創傷性顱腦損傷中男性患者在50～59歲中達到峰值為13.82 d，女性患者在40～49歲中達到峰值為11.94 d，在各個年齡段的男性患者平均住院日普遍高于女性患者的平均住院日；在腦出血疾病中90歲以上的男性患者平均住院日高達20.5 d，女性患者在60～69歲和70～70歲的平均住院日超過了10 d；在腦梗死疾病中男性或者女性患者在各個年齡段的平均住院日均集中分布在6 d左右，見表4。

2.4平均費用" 從整體來看，腦部疾病出院患者的平均費用2017年13 615.86元、2018年14 052.56元、2019年15 648.97元、2020年16 100.82元以及2021年17 113.43元，平均增長率為5.88%。其中腦出血疾病5年的平均費用最高，達到了25 732.49元，腦梗死5年的平均費用最低，為10 214.78元。3種重點腦部疾病的患者年平均費用普遍呈上升趨勢，其平均增長率分別為5.34%，8.73%和7.87%，見表5。

2.5再入院情況" 14 146例腦部疾病出院患者中當天再住院的有34例，占比為0.24%，因為患者轉上級醫院不成功而再住院。2～15 d內再住院114例，占比為0.81%，16～31 d內再住院52例，占比為0.37%，均是患者在未達到理想出院標準時，患者或者家屬要求出院，這種情況在其他重點疾病患者再住院中也很常見。

3討論

3.1主要患病人群" 該院主要腦部疾病患者呈現高發態勢，秋冬兩季入院的患者占比最高，創傷性顱腦損傷主要集中在50～79歲，而60～89歲的老年人則成為腦梗死和腦出血的主要患病人群，與已有文獻結論基本一致[7]，患病高峰年齡在60～69歲，提示老年人需加強預防腦部疾病，尤其是60歲以上的老年人平常應該加強運動，監測血壓、血糖和血脂，合理飲食，不濫用藥物，盡量減少與疾病有關的危險因素，三種腦部疾病住院患者各年齡段男性普遍比女性多。在我國，多數男性具有抽煙、酗酒、熬夜等不良生活習慣，其面臨的壓力高于女性，這也是導致男性腦部受損的重要原因之一。因此男性更應該了解并重視腦部疾病，改掉不良的生活習慣，學會自我心理疏導。隨著該地區人口老齡化加劇，院方更應加大力度宣傳男性、老年人需加強預防各種腦部疾病，減少疾病的發生。

3.2死亡情況分析" 本研究顯示，近5年該院創傷性顱腦損傷和腦出血的死亡率在男性均高于女性，并且男性患者創傷性顱腦損傷的死亡率占比較高，而在患有腦梗死的死亡患者中，近4年男性患者均高于女性患者，這與既往的其他研究結果類[8]，可能歸因于男性暴露于吸煙、酗酒、不合理膳食等各種腦梗死以及腦出血危險因素的機會要明顯大于女性。從整體上看，雖然患者的死亡率從2017年的1.71%降到了2021年的1.58%，但是隨著天津市人口老齡化的不斷加劇，腦部主要疾病患者的負擔會持續增加，尤其是男性以及老年患者，對這一群體的關注度應進一步提高。同時，應該進一步加強控煙力度，引導其進行健康合理的生活方式，適量活動鍛煉，加強這些腦部主要疾病的院前急救，健全院前急救制度和舉措，減少患者的死亡[9]。

3.3平均住院日和平均費用分析" 2017年該院平均住院日為8.15 d，2018年平均住院日為8.14 d，2019年平均住院日為8.1 d，2020年平均住院日為7.95 d，2021年平均住院日為7.77 d，這說明腦部疾病患者的平均住院日呈逐年下降趨勢。在腦出血疾病中90歲以上的男性患者平均住院日高達20.5 d，女性患者在60～69歲和70～70歲的平均住院日超過了10 d，這與老年患者病史時間長，以多支病變為主，合并較多基礎疾病及合并癥等因素有關[10]。數據顯示，3種疾病患者住院費用的年平均增長率分別為5.34%、8.73%和7.87%，呈逐年上升趨勢，主要由于耗材價格高昂，且整體年平均增長率達到5.88%，增漲幅度過大，所以醫院應加強耗材費的管理，減輕患者經濟負擔。

3.4再入院情況分析" 再入院率是影響醫療負擔的重要因素，目前再入院率已作為醫院服務質量的一個重要評價指標，因此探究再入院率的變化趨勢及影響因素，有利于提高醫療服務質量，減輕經濟負擔[11]。本研究發現，該院再入院患者中以出院2～15 d患者為主，2017-2021年的再入院率分別為1.29%、1.56%、1.25%、1.20%和1.76%，平均增長率為36.43%，呈現增長態勢。具體而言，創傷性顱腦損傷患者的平均再入院率為0.12%，腦出血患者的平均再入院率為0.18%，腦梗死患者的平均再入院率為1.11%。其原因可能是由于患者家屬對疾病的認識不到位，或者對現有醫療資源的不信任感造成的轉院再入院。因此，院方應該加強出院前對患者病情的出院前評估[12]，對患者家屬進行疾病的全過程科普，加強溝通交流，減少患者以及患者家屬的不信任感，從而降低再入院率。

總之，未來該院應從加強管理耗材費用，針對男性和老年人科普該疾病早期癥狀和相關預后知識，持續改進創傷性顱腦損傷、腦梗死和腦出血的醫療質量。雖然本研究選取具有醫療質量特性的監測指標進行分析，但是完全以數據來衡量疾病的醫療質量有一定局限性，未來可以把管理制度、就醫體驗等因素與醫療質量指標評價結果結合起來考慮，制定更精準的管理措施。

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收稿日期：2022-09-22；修回日期：2022-10-01

編輯/成森

基金項目：天津市衛生健康科技項目（編號：ZC20095）

作者簡介：竇一峰（1992.8-），男，天津人，碩士，工程師，主要從事醫學統計與數據挖掘工作

通訊作者：呂勁松（1983.1-），男，天津人，碩士，工程師，主要從事醫院信息系統和數據庫運維相關工作