延安市基層醫療衛生機構信息化建設的現狀研究及對策

摘要：基層衛生信息化是由縣域內各醫療衛生機構建設業務信息管理系統和信息平臺組成的業務協同和數據共享平臺。我國基層衛生信息化主要表現為信息系統快速普及、互聯互通得到加強、業務應用豐富多樣的快速發展，各省份的信息化建設也頗具特色。但基層醫療衛生機構存在的衛生信息化技術和管理理念落后、人才缺乏、投入不足、硬件建設不全、信息化程度低等醫學問題也在基層衛生信息化建設過程中暴露出來。本研究旨在了解延安市基層醫療衛生機構醫療資源基本情況，初步探討信息化對衛生服務效能的影響，以期為促進延安市醫療衛生事業提供一定的指導思路。

關鍵詞：基層醫療衛生機構；信息化建設；信息系統

中圖分類號：R197.1" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：B" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.14.006

文章編號：1006-1959（2023）14-0034-05

Research on the Current Situation and Countermeasures of Informatization Construction

of Primary Health Institutions in Yan'an City

LIU Song-qi1，WANG Li-ping2，LIU Ya-dong2，GU Xiu-juan2

（1.School of Medicine，Yan'an University，Yan'an 716000，Shaanxi，China;

2.Department of Laboratory，Dongguan Branch，Affiliated Hospital of Yan'an University，Yan'an 716000，Shaanxi，China）

Abstract：Primary health informatization is a business collaboration and data sharing platform composed of business information management system and information platform of medical and health institutions in the county. China's primary health informatization is mainly manifested in the rapid popularization of information systems， the strengthening of interconnection， and the rapid development of rich and diverse business applications. The informatization construction of each province is also quite distinctive. However， medical problems such as backward health information technology and management concepts， lack of talents， insufficient investment， incomplete hardware construction， and low level of informatization in primary health care institutions are also exposed in the process of primary health information construction. The purpose of this study is to understand the basic situation of medical resources in primary medical and health institutions in Yan'an City， and to explore the impact of informatization on the efficiency of health services， in order to provide some guidance for promoting medical and health undertakings in Yan'an City.

Key words：Primary medical and health institutions;Information construction;Information system

公共衛生信息化（public health information）是通過廣泛、有效的利用信息技術和建設信息系統對公共衛生信息進行管理的醫療衛生機構，是一個重要的公共衛生職能部門[1]。“十二五”期間，國家將基層衛生信息化建設列為“十二五”衛生信息化建設重點領域，特別是基層醫療衛生機構基層衛生信息化建設模式[2-4]。通過對延安市基層醫療衛生機構公共衛生業務管理信息系統一定的投入及周期建設，現將應用現狀、存在問題、對策及建議總結如下，以期為完善基層衛生信息化建設模式提供參考。

1延安市基層醫療衛生機構公共衛生業務管理信息系統建設及應用現狀

1.1建設現狀" 延安市基層醫療衛生機構公共衛生業務管理信息系統建設主要加強了公共衛生服務功能模塊應用及基層系統填報人員培訓建設。功能模塊應用是公共衛生業務管理信息系統功能的具體實現層。對政府補助資金的預算、撥付、使用與實施效果監測管理是延安市基層醫療衛生機構公共衛生業務管理信息系統建設衛生專項資金預算監控平臺的主要功能模塊，與其他區傳統的事后監管或線下監管模式相比，該平臺模式在框架構建和功能設計這兩方面具有創新性和先進性。延安市基層醫療衛生機構公共衛生業務管理信息系統建設需要專業的基層系統填報人員，目前基層系統填報人員大部分是兼職人員，業務水平參差不齊，缺少專門的基層系統填報人員，因此要對基層系統填報人員進行系統、長期、多層次統計軟件使用的培訓，以保證數據歸檔、數據恢復、數據導出、數據查詢和系統管理等的順利進行。但管理信息系統建設仍存在系統應用效率較低及發展不平衡等問題，見圖1。以上結果提示，基層醫療衛生機構公共衛生業務管理信息系統是受多種因素影響的，在建設過程中需要綜合全面考慮才能將基層醫療衛生機構公共衛生業務管理信息系統建設落到實處。

1.2延安市基層醫療衛生機構公共衛生業務管理信息系統建設成效" 針對以上問題，相關部門進一步優化信息系統建設，成效顯著，主要表現在以下幾個方面：①醫療衛生硬件設施得到顯著改善：延安市在全省率先自主開展了鄉鎮衛生院規范化建設，目前已建成規范化鄉鎮衛生院96所，全面增強了鄉鎮衛生院發展能力，提高了綜合服務水平；②標準化鄉村衛生室建設成效顯著：本年度延安市政府主要通過爭取中國初級保健基金會支持，為每所驗收通過的鄉鎮衛生院配備了四維彩超、DR、全自動生化分析儀等先進設備，使鄉鎮衛生院實現了超聲彩色化、影像數字化、檢驗自動化和標準化建設，實現了診斷室、治療室、藥房、公共衛生室“四室”分設的標準化要求，貧困村標準化村衛生室達到全覆蓋，鞏固提升了非貧困村村衛生室建設水平；③在對口支援醫院幫扶下，信息化系統建設成效良好：與省內外三級醫院簽訂幫扶協議，建立對口幫扶關系，明確幫扶任務，邀請知名專家定期坐診，開展大量新業務新技術，蹲點支援各科室業務發展，縣級醫院轉診轉院率得到有效控制。支援醫院向縣級醫院派駐幫扶人員，幫助基層醫療衛生機構接診急診患者、收住院患者、開展手術、會診及培訓縣級醫務人員，初步實現了以衛生院和社區衛生服務中心為主體，以流動醫院設備為載體，以服務團隊下沉為核心的全域流動醫院模式。對口支援醫院還通過組織培訓鄉鎮臨床骨干醫生、業務骨干護士和鄉村醫生，召開以提高常見病多發病的診療能力、基本公共衛生服務內容及實踐操作能力等為重點的線下培訓，促使基層醫療衛生人才隊伍發展壯大，有效提高了基層醫療服務能力，保障了貧困村群眾就醫需求。

2存在問題

2.1基層醫療衛生信息化發展滯后" 基層信息化發展對于基層醫療服務水平提升的意義重大，能夠使基本公共衛生服務和家庭醫生簽約等媒介發生變革，使基層醫療機構的工作效率大大提升[5-7]。目前，各縣鄉鎮衛生院的遠程會診中心未得到有效利用，紙質化材料較多，縣、鎮、村三級醫療機構之間信息交流能力較弱、信息資源共享程度較低，不能真正做到資源互通和實時共享，為醫共體內部雙向轉診、在線會診、遠程醫療等業務的開展，造成了信息資源方面的溝通障礙，嚴重阻礙了基層醫療衛生服務質量的全面提升[8]。同時，基層醫療衛生機構高技術人才匱乏、服務能力總體不高也是基層醫療衛生信息化發展滯后不容忽視的原因。目前，各縣基層醫療衛生機構中“低學歷、低職稱、低技術”的“三低人員”較多，中高級職稱人員緊缺，特別是部分鄉鎮檢驗、放射、中醫等關鍵崗位缺乏人才，造成設備閑置現象。同時，正規醫學類專業畢業生大多是醫學專科人才，不愿到基層工作，人員引不進、穩不住、留不下的問題非常突出，直接限制了基層醫療衛生服務水平的提升。

2.2基層醫療機構服務功能存在問題及應對措施" 后續工作中，主要通過以下措施增強基層醫療機構服務功能，為提高基層醫療衛生信息化建設奠定基礎和保障。①村衛生室空間布局有待優化：目前，我市鄉村醫療衛生機構基本形成了“一村一室”“一鎮一院”的格局，但是部分村衛生室地理位置較偏，服務人群較少，村衛生室基本醫療服務難以充分發揮作用；②基層中醫特色優勢還未彰顯：中醫藥在防病、保健、康復和慢性病的治療方面較西醫有著明顯的優勢，與鄉村醫療衛生機構的職能不謀而合，但部分鄉鎮衛生院、村衛生室中醫藥人才缺乏，甚至出現有中醫館無中醫師的現象，醫療資源嚴重浪費，無法充分發揮中醫藥的應有價值和作用；③基層人員福利待遇有待提高：部分村醫年收入在1.5～2萬元，部分鄉村醫生還要出資購買藥品，地理位置偏僻、就診人數少的村衛生室往往還要承擔藥品無法售出的風險。

3對策及建議

3.1建立人口健康信息平臺，整合信息資源，提升基層醫療衛生機構服務水平" 全民健康信息化是當前衛生健康領域的重要任務，也是推動衛生健康領域穩定健康發展和提高醫療衛生服務質量的重要驅動力。我國全民健康信息目前存在分散獨立、數據共享不及時等問題嚴重阻礙了信息化的發展進程[9，10]。實現全民健康信息平臺的互聯互通，推進全民健康信息的交換共享與應用，實現“大平臺、大數據、大系統”的建設目標，是當前全民健康信息化建設工作的重要內容，也是解決信息孤島等問題的有力措施[11]。通過現有的公共衛生事件管理、老年人健康服務管理、慢性病管理、精神衛生管理、學校衛生服務巡查等管理業務，逐步、基本實現健康教育、公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品管理、計劃生育、綜合管理等業務應用及業務協同和信息共享。

基層醫療衛生機構基礎服務包括便民服務、健康教育、預防接種、兒童保健、婦女保健、家庭醫師簽約服務等15項內容[12]。適當延伸服務，如進行專科建設、拓展中醫館、針灸室服務種類等，尤其是遠程醫療、信息化建設可成為基層醫療衛生機構提升服務效能的“杠桿”[13]。

3.2建立醫院信息平臺和遠程診療系統" 以電子病歷為核心的醫院信息平臺建設可助力將電子病歷向門診、影像、檢驗等各診療環節擴展，將臨床路徑、臨床診療指南、技術規范等嵌入信息系統，輔助醫生進行臨床技能學習與決策，有利于基層檢驗檢查人員的心電圖、放射、影像等閱片診斷與臨床技能培養，為本機構檢驗檢查與中醫藥業務開展提供了基礎[13-16]。

醫療資源分布不均是我國目前醫療體系存在的現實而嚴重的問題，先進的醫療資源包括醫療設備、科研研究、優秀的醫療人員等優勢資源80%以上都集中在大城市，且大城市中80%的醫療資源又集中在三甲醫院[17，18]。大多數社區、農村基層及偏遠地區的廣大患者為獲得優質的醫療治療及護理，不得不轉診至大城市三甲醫院，而轉診給患者帶來經濟、精神等巨大的壓力和負擔，且轉診花費的時間可能會面臨延誤病情的風險。因此，努力提升農村基層及偏遠地區的遠程診療系統，實現將基層患者病情傳至上級單位，由上級單位專家給出診療建議的遠程幫扶，可突破基層醫技人才缺失、技能不足等導致患者流失的困境。

3.3加強基層中醫的發展" 深化多渠道投入機制，注重中醫藥人才的錄入和培養，依靠縣域三級信息網絡，實現中醫藥人才和技術的互聯、互幫、互助。加強中醫藥適宜技術的推廣，深入推進多種形式的中醫宣傳工作，實現“中西醫并重”的基本方針。此外，需提升基層醫療衛生機構服務能力，滿足患者多樣化的醫療服務需求[19]。

3.4提高服務水平，加強基層醫療衛生信息化建設

3.4.1推進基層醫療衛生信息化建設" 農村網絡設計落后、網絡技術人員水平不高、基層醫務工作者文化等水平相對不高、涉及部門多等是我國基層衛生信息化建設面臨的主要困境。但“互聯網+”思維考慮了基層醫療衛生機構的信息化建設的這些不足，國家層面對基層衛生健康領域實施“互聯網+”行動計劃就是要推廣遠程醫療，強化基層醫院和上級公立醫院的連接，為優勢醫療資源的下沉創造條件，提升基層醫療衛生機構的服務能力[20]。此外，“互聯網+”給基層醫療衛生機構帶來了有利的發展機遇。“互聯網+”具有智慧、便捷、信息量大、專家智力共享等優勢，給醫療衛生事業的發展帶來革命性的變革和廣闊的發展空間。基層醫療衛生機構應明確基層衛生健康領域的“互聯網+”行動計劃，以連接、智能與體驗的“互聯網+”思維來進行信息化建設，將信息化建設的重點轉向實現與上級醫療機構資源的互聯互通，優化醫療資源配置，充分利用機構現有的數據資源增強服務能力、提高患者的滿意度，使基層醫療衛生信息化建設在“互聯網+”的道路上穩步推進[21，22]。

3.4.2提高家庭醫師簽約率" 家庭醫師簽約服務被居民稱為“最具獲得感的公共衛生服務”，是為群眾提供簽約醫療健康服務的第一責任人，為居民們提供個性化的醫療保健服務[23]。家庭醫師簽約服務首先需確認服務對象，進行建檔立卡，對慢病、大病轉慢病的患者進行個體化隨訪，實行定期、定向、長期“一對一”精準服務[24]。針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥治未病服務、遠程健康監測等。此外，簽約服務可在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策。

3.4.3提高遠程會診中心利用率" 推廣在線醫療衛生新模式，充分利用目前已有的遠程會診中心資源，強化基層醫療衛生機構和上級醫療機構的有效連接，通過遠程會診、電子檔案、案例分析等對接方式，實行上級專家對基層病患的治療指導，助推醫共體內的信息互通共享，為優質醫療資源的下沉創造條件，進一步提升基層醫療衛生機構的服務能力[16]。對此，首先應建立衛生信息化培訓機制，加大運維投入，提高基層衛生信息系統運用。建議建立規范、適用的衛生信息化培訓機制，把信息化培訓納入日常工作，不僅要使信息化工作人員定期參加相關的繼續教育，還要根據醫療機構具體業務情況制定培訓制度，根據崗位不同，對普通職工進行相關的進行操作培訓，可通過對口幫扶、遠程教學等多種方式，幫助職工提升操作水平，全面提升基層衛生人才的信息素養。此外，基層醫療衛生機構信息化建設之后的升級改造、接口接入、運營和維護沒有形成持續穩定的投入機制，造成了資源浪費[25]。基于此，建議各級部門形成對基層衛生信息化持續穩定的投入機制，探索將衛生信息化的升級改造、運維費用納入基本公共衛生服務項目經費。其次，聚焦人才培養，提高基層醫務人員待遇，構建基層醫療信息人才隊伍。依托職業技術學院，以培養全科醫生、中醫醫生為目標，以本土學生為招錄主體，探索實施面向鄉村基層醫療衛生崗位的定向培養模式，適度降低招錄門檻，為素質人才提供優惠政策，給予優厚待遇。同時，全面完善薪酬制度，改進績效考核方式，進一步加強鄉村醫生的醫療和養老保障；建議把衛生信息人才納入職稱序列，提高衛生信息人才待遇，設立崗位津貼，并在編制、職稱、績效考核方面給予一定政策傾斜；切實落實偏遠鄉村多渠道的補償政策，保證基層醫務人員合理收入水平，有效提升其待遇，為他們搭建有保障、有發展、有前景的工作平臺，進一步提高基層衛生信息崗位的吸引力，讓優秀人才愿意來、留得住、干得好。

4總結

基層醫療衛生機構信息化建設可助推服務效能的提升，是實現醫療信息互聯互通的堅實基礎，為醫療資源的優化配置提供助力，充分利用現有的數據資源以提升服務能力，將會給醫療衛生事業的發展帶來廣闊的發展空間。

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收稿日期：2022-11-22；修回日期：2023-05-08

編輯/杜帆

基金項目：1.陜西省高等教育學會2021年高等教育科學研究項目（編號：XGH21132）；2.延安大學第五批資政育人調研項目（編號：YDZZYB20-040）

作者簡介：劉松旗（2001.1-），男，陜西延安人，本科，主要從事臨床檢驗與醫學教育

通訊作者：谷秀娟（1968.3-），女，陜西延安人，本科，主任醫師，主要從事臨床檢驗與醫學教育