PDCA循環法在提高手術室護士術中ISBAR模式交班規范執行率的效果分析

李蘇敏，張丹丹，陳瑛琦，楊辰杰

ISBAR 是一種新型的標準化溝通模式，起初由Bonacum[1]將其引入醫療機構，在降低醫療事故發生率方面效果顯著[2]。目前該模式已被包括世界衛生組織、美國醫療機構評審聯合委員會（JCI）在內的國外多個醫療權威機構推薦使用[3-4]。寧波大學附屬第一醫院自2018 年開始推廣ISBAR 模式交班，2020年正式將ISBAR 模式《手術患者交接記錄單》應用于手術室與各個病房之間的交接轉運。手術室由于工作環境的特殊性，日常術中交接班項目內容多且雜亂，僅憑記憶進行口頭交接，容易造成交接漏項和信息傳遞不清[5]，且目前ISBAR 模式在手術室術中交接班的規范執行率不高，使用依從性差[6]。PDCA循環法是有效提升護理管理質量的方法之一[7]。本研究探索PDCA 循環法在提高手術室護士術中ISBAR模式交班規范執行率的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月寧波大學附屬第一醫院麻醉手術中心在職護士，納入標準：（1）獲得護士執業資格證書；（2）獲得醫院手術室崗位資格證書；（3）在手術室工作滿2 年，能獨立承擔巡回護士工作；（4）大專及以上學歷；（5）愿意參加此項研究。 排除標準：（1）輪科護士；（2）進修護士；（3）本科室病假、產假護士；（4）研究中途離職或退休護士；（5）護士長、總務護士等非臨床一線護士。共納入護士56 名，其中男19 名，女37 名；年齡22 ～51 歲，平均（31.5±7.3）歲；職稱：護士2 名，護師26 名，主管護師28 名；能級：N1 級3 名，N2 級30 名，N3 級21 名，N4 級2 名；學歷：大專6 名，本科48 名，碩士2 名；工作年限：＜5 年23 名，5 ～10 年16 名，＞10 年17 名。

2020 年3 月實施PDCA 循環持續質量改進，將PDCA 循環實施前，56 名巡回護士作為交接班雙方的168 例術中ISBAR 模式交班設為對照組。PDCA循環實施后，56 名巡回護士作為交接班雙方的168例術中ISBAR 模式交班設為實驗組。本研究經寧波大學附屬第一醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 計劃（1）成立PDCA小組：選取手術室工作經驗豐富、資歷深的1 名主管護師為組長，4 名護士為組員的循環質量控制小組。小組成員要求：具有手術室一線臨床工作經驗8 年及以上，護師及以上職稱。主要職責：查閱國內外相關ISBAR 模式交班與PDCA循環法文獻報道，結合本科室工作實際，針對巡回護士交班過程中所存在的不足，采用PDCA循環法對交接流程進行指導、督促及評價，從而實現持續質量改進。（2）現狀把握：小組成員首先在科室內開展ISBAR模式交班執行規范性和護理人員交接班質量自查，根據自查結果，以ISBAR交班模式為標準，組織小組成員討論交接班過程中潛在和暴露出的各方面問題，并進行整理和總結。（3）對策擬定：針對ISBAR 模式交班集中存在的問題進行對策擬定。

1.2.2 執行 小組成員依據現狀把握中發現的問題，以本院《患者交接管理制度》和《護理交接班制度》為基礎，通過查閱國內外相關文獻，咨詢專家，結合科室工作實際，設計“手術室術中ISBAR交接指引單”，見圖1，制定術中ISBAR 模式交班標準流程，見圖2，并將該標準流程拍攝成視頻。由小組組長監督、小組成員指導，采用微信工作群參與、晨間交班、科務會議等多種渠道進行培訓，要求巡回護士將“術中ISBAR交接指引單”和術中ISBAR模式交接班標準流程運用到術中交接的實際工作中。小組成員負責觀察和記錄交接指引單、交接流程在實施過程中存在的問題，并進行持續改進與完善，使之更符合臨床實際工作需要，從而規范術中交接。具體執行措施見表1。

表1 PDCA 循環法前ISBAR 模式交班存在的問題、對策及具體執行措施

圖1 術中ISBAR 交接指引單

圖2 術中ISBAR 模式交接班標準流程

1.2.3 檢查 小組成員采用隨機跟班式抽查、手術室護士長日常手術間巡查及護理部每月特殊科室護理質控檢查方式進行檢查，督促手術室護士在日常的交班過程中采用標準化ISBAR 模式的術中交接班指引單、交接流程和交接制度。（1）隨機跟班式抽查：由質量控制小組成員跟班查看和評價交接班情況，評價ISBAR 模式交班的規范執行率，并應用中文版護士交接班評價量表（HES）對巡回護士進行交接質量測評。（2）護士長日常巡查：手術室護士長每天進行巡查，隨機查看ISBAR 模式交接流程的執行情況和交接規范率，并對交接過程中的注意事項進行提問，對于巡查中出現的問題及時在微信工作群里反饋。（3）護理部每月特殊科室護理質控檢查：護理部各個特殊科室護士長，每個月末實地抽查手術室護士ISBAR 模式交班流程掌握程度，并將護理部特殊科室質控檢查結果與績效獎金掛鉤。

1.2.4 處理 每3 個月1 次小的PDCA 循環，6 個月1 次大的PDCA 循環。小組負責匯總ISBAR 模式交接班流程落實情況，并在每月的科務會議上進行匯報，每個小循環后及時做出反饋，并針對存在的問題給予相應的整改措施；對于新出現或當前暫時無法解決的問題，則進入下一個PDCA 循環給予改進。

1.3 評價指標（1）ISBAR 模式交班規范執行率：以PDCA 小組制定的術中ISBAR 模式交班標準流程為評價依據，檢查交班是否規范。（2）護理人員交接班質量評價：選取HES 量表[8]對PDCA 循環法前后護士交接質量進行測評。該量表包含信息質量、互動和支持、效率3個維度，共13個條目，采用Likert 7 級評分法，所有條目均為正向記分，賦予1 ～7 分，得分越高表示護理交接班質量評價越高。

1.4 統計方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，采用配對樣本t檢驗；計數資料用例（%）表示，比較采用檢驗。P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ISBAR 模式交班規范執行率比較 實驗組 ISBAR 模式交班規范執行率為 96.43%（162/168），高于對照組的75.60%（127/168），差異有統計學意義（=30.303，P ＜0.05）。

2.2 兩組交接班護理人員交接質量比較 實驗組HES 總得分及三個維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（均P ＜0.05），見表2。

表2 PDCA 循環法前后手術室護士交接質量比較 分

3 討論

PDCA 循環法由計劃（PLAN）、執行（DO）、檢查（CHECK）和處理（ACTION）4 個階段組成，是目前質量管理相關領域中的一種較為先進的管理方法[9]。本研究遵循PDCA 循環法，通過現狀把握，分析當前手術室護士術中ISBAR 模式交接班集中存在的問題，并以此為出發點，制定有針對性的改進對策。PDCA 循環法實施后術中ISBAR 模式交班的規范執行率明顯高于PDCA 循環法實施前（P ＜0.05），同時也提高了護理交接班質量。本研究通過完善“術中ISBAR 交接指引單”的內容，優化術中ISBAR 模式交接班標準流程，使之更符合臨床工作實際，樂于被手術室護士所接受，進而提高術中ISBAR 模式交班的依從性與規范執行率。

交接班制度是護理工作的核心制度之一，與護理質量密切相關。在目前手術室護理人力資源緊缺的情況下，巡回護士普遍工作量大、工作時間長、工作節奏快，手術需要關注的內容多[6]。當前我國手術室交接班中，主要采用病歷資料、口頭交接等方式，存在較高的遺漏風險[10]。交接班不完整或錯誤會導致不良事件的發生，對患者造成不必要的損失，甚至引發醫療糾紛[11]。本研究在規范執行ISBAR 模式交班的過程中，依據“術中ISBAR 交接指引單”及術中ISBAR 模式交班標準流程，將術中交班的內容模塊化、標準化、結構化[12]，減少了交接班內容的遺漏。通過拍攝的床旁巡回護士和交接者標準ISBAR 模式交班視頻將術中交接班制度具體化、直觀化。通過規范術中無菌物品和一次性耗材的整理行為，提高了術中物品交接效率和準確率。本研究結果顯示，經PDCA循環法實施后護士交接班評價量表的信息質量、互動和支持、效率三個維度得分均明顯高于PDCA 循環法實施前（均P ＜0.05）。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突