指動脈穿支螺旋槳皮瓣聯合微型外固定支架治療陳舊性屈指畸形療效分析

李定超，李健，蔡曉斌

后天造成屈指畸形的原因很多，包括肌腱損傷、皮膚缺損、疤痕攣縮等[1-2]。矯正陳舊性屈指畸形往往需要修復皮膚軟組織缺損，皮瓣則是修復手和手指復雜皮膚缺損的首選方法之一[3]。其中，手指穿支血管的解剖和穿支皮瓣的設計被廣泛研究和應用[4-5]。本研究回顧性收集2020 年8 月至2022 年8 月麗水市中心醫院通過指動脈穿支螺旋槳皮瓣聯合微型外固定支架治療的陳舊性屈指畸形患者10 例，分析其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年8 月至2022 年8 月麗水市中心醫院收治的屈指畸形患者10 例，其中男4例，女6 例；年齡27 ～51 歲，平均（38.5±8.38）歲。受傷部位：示指3 例，中指4 例，環指1 例，小指2 例，均為近側指間關節受傷。受傷時間1 ～8 年，平均（4.7±2.1）年。納入患者既往均無糖尿病病史，一般情況良好，創面均已愈合，殘留線性瘢痕，無瘢痕疙瘩形成。10 例患者均為陳舊性屈指畸形，患指主動及被動伸指功能受限。本研究經麗水市中心醫院倫理委員會批準[2022 科研倫審第（417）號]，所有患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 臂叢麻醉實施成功后，患者取平臥位，取患指近指間關節掌側橫行切口，切開皮膚及皮下組織，松解指淺屈肌腱及指深屈肌腱，松解掌板，剝離并松解側副韌帶。取腕部縱行切口，暴露患指指淺屈肌腱及指深屈肌腱并進行肌腱轉位，將指深屈肌腱的遠端與指淺屈肌腱的近端縫合，以改善指深屈肌肌腱攣縮導致手指無法被動伸直的問題。用0.8mm 克氏針將患指固定在屈曲20 °左右。設計患指背側指動脈穿支螺旋槳皮瓣，旋轉后覆蓋掌側皮膚軟組織缺損處。供區直接線性縫合。縫合皮瓣與皮膚，皮瓣下留置橡膠條引流。于近節指骨及中節指骨各穿入0.8mm 克氏針2枚，安裝外固定支架并拔出第一根臨時克氏針。

1.3 術后處理 術后靜滴罌粟堿預防血管痙攣，關注皮瓣血供、毛細血管反應、皮溫及皮色變化，注意患指腫脹程度及切口愈合情況，防止蒂部受壓，每2～3 d換藥預防切口及釘道感染，患肢予以保暖并抬高。靜滴頭孢呋辛預防感染，常規消腫、止痛、抗凝及改善微循環等對癥治療。一旦出現血管危象，及時拆除部分縫線并按摩皮瓣促進血液循環。術后1周待皮瓣完全成活后開始指導患者功能訓練，每天用L 型扳手松開外固定支架的活動孔，并開始被動屈伸活動，鍛煉結束后手指伸直位固定活動孔。術后6 周拆除外固定支架并佩戴支具2 周予以保護，開始主動功能鍛煉。除此之外，聯合關節松動技術對患者進行康復訓練，以達到更好的功能。

2 結果

本組10 例均通過指動脈穿支螺旋槳皮瓣聯合微型外固定支架的方法治療。術后皮瓣均存活，無并發癥發生。術后早期指導患者進行功能鍛煉，并進行跟蹤隨訪，隨訪時間6 ～8 個月，平均（6.7±0.8）個月，手指皮瓣質地良好，無明顯色差。根據改良Tada 評分[6]，優6 例，良3 例，差1 例。典型病例見圖1 ～5。

圖1 術前患指活動度情況

圖2 術中切口及皮瓣的設計

圖3 術中皮瓣移植情況及外固定支架固定后情況

圖4 術后X 線對比

圖5 術后隨訪

3 討論

大多數來自腿部或腹部的傳統皮瓣通常用于手部大面積缺損的覆蓋[7-8]。然而，這些皮瓣過于臃腫，有些需要二期皮瓣修整，對恢復手指功能的作用欠佳，且無法覆蓋手指上的小缺損。鄰指皮瓣是一個可用選擇，但是需要犧牲正常手指的部分功能，并會造成遺留瘢痕、感覺異常等癥狀[9]。

屈指畸形的外科手術治療通常伴隨掌側皮膚軟組織的缺損，為了重建伸指功能，需要進行皮瓣移植手術[10]。指動脈穿支皮瓣覆蓋掌側軟組織缺損的主要優點在于它可以利用手指背側多余的部分，不需要犧牲其他部位的組織。因皮瓣來源于同個部位，皮膚色差少，術后更為美觀，對其他部位的功能也不存在影響。另外，指動脈穿支皮瓣在轉移過程中不需要剝離神經血管束，因此它安全性高，相對容易[11]。劉江濤等[12]研究指出，該皮瓣含有指固有動脈穿支血管，不犧牲主干血管且血供可靠。除此之外，該皮瓣與植皮相比還可以縮短住院時間、減少手術次數及住院費用，且后期功能恢復良好。Hu 等[13]研究認為，通過指動脈穿支皮瓣的旋轉可以同時覆蓋皮瓣的供區與受區，與其他方法相比具有一定優勢，并且可以更安全地切取皮瓣，同時保留可靠的血液供應。

在本組患者中，由于長期的屈指畸形導致掌側皮膚及軟組織缺損、掌板及屈肌腱攣縮、側副韌帶攣縮等問題。皮膚及軟組織缺損是必須要解決的問題，本文利用手指背側的指動脈穿支皮瓣覆蓋缺損[14]。與游離皮瓣相比較而言，極大的減輕了患者的痛苦，且術后恢復較快，患者滿意度高。另外，本文利用微型外固定支架固定指間關節，與單純克氏針固定相比，更有利于患者術后康復訓練，更大程度地恢復患指的功能[15]。術后隨訪發現，90%的患者功能達到優和良，相比較其他方法而言具有一定的優勢。

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