Auto CPAP 治療對精神分裂癥伴發睡眠呼吸暫停綜合征患者的睡眠結構、焦慮情緒的影響

金含青，潘友讓

精神分裂癥患者會因為疾病本身和用藥等各種因素，而出現不同程度的睡眠問題[1]。睡眠呼吸暫停綜合征也可導致患者出現焦慮抑郁的情緒，記憶力和執行能力等相對下降[2]。睡眠呼吸暫停綜合征是一種睡眠障礙性疾病，在老年群體中經常發生，嚴重影響患者生活質量[3]。因此采用有效的治療措施改善患者的臨床癥狀和提高患者的生活質量尤為關鍵。Auto CPAP 被稱之為全自動持續正壓通氣，可以監測患者的上氣道阻力和鼾聲，持續調節治療時的正壓壓力，以達到患者所需的最低壓力，還可以彌補恒壓不耐受傳統呼吸機的缺陷，對于治療睡眠呼吸暫停綜合征患者具有顯著的療效[4]。本研究探討精神分裂癥伴發睡眠呼吸暫停綜合征患者行AutoCPAP治療的效果，以及對睡眠結構、焦慮情緒改善作用，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022 年1 月至2023 年1 月在紹興市第七人民醫院就診的精神分裂癥伴發睡眠呼吸暫停綜合征門診患者，根據樣本量估算公式，考慮失訪等情況，最終確定為88 例。納入標準：（1）符合精神分裂癥的診斷標準[5]；（2）符合睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標準[6]；（3）臨床資料完整；（4）自愿入組并簽署了知情同意書。排除標準：（1）有鼻咽部手術史者；（2）近期服用干預睡眠的藥物者；（3）哺乳或妊娠期；（4）嚴重肝腎功能障礙、免疫系統疾病者；（5）近期服用抗焦慮藥物者。按隨機數字表法分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。本研究經紹興市第七人民醫院倫理委員會批準（批件號：2023-002-01）。

1.2 治療方法 對照組進行常規治療，主要包括減肥、戒煙酒，并服用利培酮治療，1 mg/次，1 ～2次/d，服用1 周后劑量增加至2 ～4 mg/次，第2 周劑量增加至4 ～6 mg/次，后續維持該藥量。觀察組是在對照組基礎上行Auto CPAP 治療，密切觀察患者的血壓，呼吸頻率和節律，以及心率等。按照順序依次連接呼吸機、鼻面罩等，再備好心電監護儀準。根據患者的適應程度調節壓力大小，使用呼吸機在患者睡眠時治療8 ～10 h，其中壓力參數調為5 ～10 cmH2O（1 cmH2O≈98 Pa），并且延時5 min，為提高呼吸機的帶機成功率，給患者佩戴鼻面罩。鼻面罩根據患者的鼻面大小來選擇，在根據患者的體位進行調整，為緩解局部的壓迫力，在患者的鼻梁處貼置三角形的安普。兩組均連續治療4 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 主要結局指標（1）睡眠時間結構：治療前和治療后第2 天，采用多導睡眠檢測系統監測患者的睡眠時間結構指標，連續監測2d，第1 天為適應性睡眠，取第2 天的結果進行分析。指標：睡眠總時間（TST）、睡眠效率（SE）、睡眠潛伏期時間（SOL）、覺醒時間（WASO）、快速動眼睡眠期時間（REM）占比、非快速動眼睡眠期1（NREM1）占比、NREM2 占比、NREM3 占比。（2）焦慮抑郁量表：治療前后采用Hamilton 抑郁量表（HAMD）評估患者的焦慮抑郁情緒[1]，該量表包含14個項目，總分為56分，得分越高說明抑郁越嚴重。

1.3.2 次要結局指標（1）療效：顯效，打鼾等癥狀明顯緩解，可以正常睡眠，睡眠質量較好；有效，打鼾等癥狀有所緩解，睡眠質量有所提高；無效，打鼾等癥狀和睡眠質量沒有緩解甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[7]。（2）睡眠指標：治療前后檢測患者的睡眠指標，包括覺醒次數、最低血氧飽和度和呼吸暫停次數。

1.4 統計方法 采用SPSS 25.0 統計軟件進行分析。計數資料以n（%）表示，采用檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；療效比較采用Mannwhitney U 檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者年齡、性別、頸圍及病程差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組治療前后睡眠時間結構指標比較 治療后，兩組TST、SE、REM、NREM3 顯著升高，SOL、WASO、NREM1、NREM2 均顯著降低（均P ＜0.05）；觀察組TST、SE、REM、NREM3 均高于對照組，SOL、WASO、NREM1、NREM2 均低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后睡眠時間結構指標比較

2.3 兩組治療前后焦慮抑郁評分比較 治療后，觀察組和對照組的HAMD評分均顯著降低（均P＜0.05），觀察組HAMD 評分低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后HAMD 評分比較 分

2.4 兩組療效比較 觀察組總有效率（93.18%）顯著優于對照組（75.00%）（=5.436，P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者療效比較 例（%）

2.5 兩組治療前后睡眠指標比較 治療后，兩組最低血氧飽和度顯著升高，覺醒次數和呼吸暫停次數均顯著降低（均P ＜0.05），觀察組最低血氧飽和度高于對照組，覺醒次數和呼吸暫停次數均低于對照組（均P ＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后睡眠指標比較

3 討論

精神疾病的種類多且復雜，常合并認知、情感、行為和意志障礙，其發病與社會、生物學和心理因素密切相關，精神分裂癥患者也會因為服藥或自身的病情而出現睡眠質量障礙[7]。睡眠呼吸暫停綜合征作為精神疾病患者中最為常見的一種并發癥，會引發心腦血管疾病等并發癥，嚴重影響患者的生活質量[8]。睡眠呼吸暫停綜合征多發于老年群體，嚴重影響患者的生活質量[9]。因此，選擇合適的治療方法，改善精神分裂癥伴發睡眠呼吸暫停綜合征患者的睡眠問題尤為重要。

睡眠呼吸暫停綜合征的常規治療大部分患者難以堅持，再加上精神疾病患者疾病的影響，治療效果并不好；手術治療會對患者造成損傷，且復發率較高[8]。目前采用CPAP 模式對睡眠呼吸暫停綜合征治療，CPAP模式是患者呼吸的過程中進行人為的氣道內正壓，從而避免氣道萎縮，改善其氧合作用和功能殘氣量[10]。Auto CPAP 是指通過對患者睡眠過程中鼾聲或體位等改變的感應，調節壓力的輸出，改善患者呼吸。Auto CPAP 治療患者的依從性較好，可以自動對壓力進行調節，更符合患者生理呼吸承受情況，使患者的體驗感更舒適[11]。本研究結果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組，這表明在常規治療基礎上使用Auto CPAP 治療的效果更好，可以更有效的緩解患者的癥狀。

睡眠障礙患者因睡眠期間出現呼吸暫停等癥狀，導致入睡后醒覺或淺睡增多，REM時間減少，睡眠結構紊亂，其睡眠結構的特點是SOL、WASO時間延長，TST 時間縮短，SE 降低，REM、NREM3 減少，NREM1、NREM2 增加[12]。本研究結果顯示，觀察組和對照組患者治療后睡眠結構指標均顯著改善，且觀察組優于對照組；觀察組和對照組治療后最低血氧飽和度均顯著增高，覺醒次數和呼吸暫停次數均顯著降低，且觀察組的最低血氧飽和度高于對照組，覺醒次數和呼吸暫停次數低于對照組，這表明Auto CPAP治療改善患者的睡眠結構，使患者深睡眠時間增加，提高睡眠效率，這可能是由于Auto CPAP治療通過調節使氣道壓力維持在正常范圍內，緩解氣道的阻力，減少患者睡眠時的呼吸暫停癥狀，從而改善患者的睡眠質量[13]。

精神分裂癥伴發睡眠呼吸暫停綜合征患者由于睡眠問題，導致容易出現抑郁、焦慮的情緒。本研究結果還顯示，觀察組和對照組治療后HAMD評分均顯著降低，且觀察組低于對照組。這表明Auto CPAP治療改善了患者的焦慮情緒，這是由于患者睡眠質量增加，患者精神狀態得到緩解，從而改善患者焦慮抑郁情緒。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明 金含青、潘友讓：設計實驗、實施研究、采集數據、分析/解釋數據；金含青：論文撰寫；潘友讓：研究指導、論文修改