增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)融合情景教育法在輸尿管軟鏡碎石患者圍手術(shù)期宣教中的應(yīng)用

陳力，陳鐵定，嚴(yán)正強(qiáng)，楊遠(yuǎn)清

泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病，據(jù)流行病學(xué)資料顯示，在我國，泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～5%，而南方地區(qū)比例更高（5%～10%），且結(jié)石10 年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%[1]。近十年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活節(jié)奏的改變，泌尿系結(jié)石已成為現(xiàn)代社會(huì)最常見的疾病，而高蛋白及油膩食物攝入量增加，使得發(fā)病人群快速增長并呈年輕化趨勢[2]。

盡管如此，普通人群乃至結(jié)石患者對(duì)上尿路結(jié)石的危害認(rèn)知不足。這種認(rèn)知偏差是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛、影響醫(yī)患互信的重要原因。一方面，由于患者對(duì)結(jié)石危害認(rèn)知過低，低估了結(jié)石的嚴(yán)重性；另一方面，患者對(duì)手術(shù)流程及技術(shù)難度的不理解普遍存在[3-4]，這增加了潛在醫(yī)患糾紛的隱患。因此改善圍手術(shù)期患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知并緩解圍手術(shù)期患者的術(shù)前焦慮，顯得尤為重要。增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）技術(shù)是一種數(shù)字信息整合到現(xiàn)實(shí)世界環(huán)境中的技術(shù)，能真實(shí)的將資料呈現(xiàn)在現(xiàn)實(shí)場景中，便于認(rèn)知。因此，本文嘗試應(yīng)用AR 技術(shù)融合情景教育法對(duì)行輸尿管軟鏡患者進(jìn)行術(shù)前宣教，探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院2018 年1 月至2020 年3 月因上尿路結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）接受輸尿管軟鏡碎石的患者60 例，入組患者隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18 ～75 周歲；（2）結(jié)石大小在1.0 ～2.0 cm；（3）因輸尿管上端結(jié)石或者腎結(jié)石需行輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術(shù)；（4）愿意加入本臨床研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神疾病或者服用精神類藥物史；（2）拒絕參加臨床研究或者無法配合者。本研究獲得寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院倫理委員會(huì)審查許可。

1.2 方法 術(shù)前1 d 手術(shù)談話中，實(shí)驗(yàn)組在宣教過程中以AR 眼鏡全程演示術(shù)者第一視野演示手術(shù)路徑，將患者CTU 的DICOM 數(shù)據(jù)通過3D Slicer 實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡重建，并通過聯(lián)想上海研究院生產(chǎn)的晨星G1 DaystAR 眼鏡實(shí)現(xiàn)呈現(xiàn)。對(duì)照組僅采用傳統(tǒng)的口頭手術(shù)談話。兩組患者在術(shù)后談話后均完成焦慮自評(píng)（SAS）、抑郁自評(píng)（SDS）、阿姆斯特丹術(shù)前焦慮與信息量表（APAIS）評(píng)分。SAS、SDS 量表均含有20 個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高提示情緒狀態(tài)越差。APAIS 是由Moerman 等[5]編制，由我國學(xué)者吳昊等[6]翻譯漢化，包括信息需求（2 個(gè)條目）和焦慮（4 個(gè)條目）2 個(gè)分量表，采用5 級(jí)評(píng)分法，從“完全沒有”到“非常明顯”分別賦值1 ～5 分，得分越高表示患者信息需求程度和焦慮程度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用R 和Empower Stats 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 60 例隨機(jī)分配到AR 試驗(yàn)組及對(duì)照組，各30 例。兩組年齡、性別、教育水平、既往結(jié)石病史及對(duì)輸尿管鏡認(rèn)知的知曉率等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)意義（均P ＞0.05）。兩組術(shù)前SAS、SDS及APAIS 評(píng)分中手術(shù)相關(guān)焦慮評(píng)分、信息需求評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），APAIS 評(píng)分中麻醉相關(guān)焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 不同患者背景對(duì)患者圍手術(shù)期教育影響的單因素分析 既往是否存在結(jié)石病史、既往是否知曉輸尿管軟鏡手術(shù)及不同年齡、不同教育水平的患者在SAS、SDS 及APAIS 評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。不同性別SAS（OR=2.96，95%CI：1.65 ～4.27）、SDS（OR=3.57，95%CI：2.00 ～5.14）評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），女性有更高的信息需求（OR=0.67，95%CI：-0.07 ～1.41，P ＜0.05）。

2.3 不同患者背景對(duì)患者圍手術(shù)期教育影響的分層分析 既往無結(jié)石病史患者SDS 評(píng)分、手術(shù)焦慮評(píng)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；有結(jié)石病史的患者SDS評(píng)分（OR=-5.37，95%CI：-7.27 ～-3.47）、手術(shù)焦慮評(píng)分（OR=-1.17，95%CI：-1.84～-0.50）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）；不同分層方式均不影響麻醉相關(guān)評(píng)分（均P ＞0.05）。

2.4 不同患者背景對(duì)圍手術(shù)期患者影響的多因素回歸分析 不管是否調(diào)整或者部分調(diào)整，兩組術(shù)前SAS、SDS 及APAIS 評(píng)分中手術(shù)相關(guān)焦慮評(píng)分、信息需求評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而麻醉相關(guān)焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同患者背景對(duì)圍手術(shù)期患者影響的多因素回歸分析

3 討論

AR技術(shù)近年來已廣泛應(yīng)用于外科模擬教學(xué)、外科技術(shù)培訓(xùn)[7]。AR 技術(shù)具有如下特點(diǎn)：虛實(shí)結(jié)合、實(shí)時(shí)交互、三維匹配，因此更易應(yīng)用于臨床教學(xué)、術(shù)中指導(dǎo)。而在患者教育中少有報(bào)道，研究提示通過VR技術(shù)能有效改善患者術(shù)前焦慮[8-9]。

對(duì)診療過程認(rèn)知不足是導(dǎo)致患者術(shù)前焦慮的重要原因[10]。陳玉強(qiáng)等[11]報(bào)道在腫瘤患者中適當(dāng)干預(yù)，糾正認(rèn)知偏差可改善腫瘤患者治療的依從性，從而改善患者預(yù)后。而圍手術(shù)期的術(shù)前焦慮可以通過有效的術(shù)前教育獲得緩解[12]。本研究中結(jié)果顯示，輸尿管軟鏡手術(shù)的術(shù)前焦慮可以通過AR 眼鏡情景化模擬術(shù)中情景而得到緩解，女性患者相較于男性患者其干預(yù)效果存在差異，且女性可能有更多的信息需求，這提示在臨床工作中更應(yīng)該關(guān)注女性的術(shù)前焦慮。而術(shù)前患者是否知曉該術(shù)式、患者的年齡、教育水平、是否存在結(jié)石病史并不影響患者的干預(yù)的效果。但在無病史結(jié)石患者中兩組間的SAS 無顯著差異，這可能與患者缺乏結(jié)石相關(guān)的知識(shí)有關(guān)，因此提高普通人群對(duì)腎結(jié)石的認(rèn)識(shí)可能有助于減少患者的術(shù)前焦慮。通過回歸分析，本研究發(fā)現(xiàn)AR 技術(shù)融合的情境教育法能有效降低患者SAS、SDS、手術(shù)相關(guān)焦慮評(píng)分及信息需求焦慮評(píng)分，而無法改善麻醉相關(guān)焦慮評(píng)分，這提示在術(shù)前應(yīng)當(dāng)綜合考慮患者對(duì)手術(shù)及麻醉的焦慮。

相較于惡性腫瘤，患者往往輕視結(jié)石帶來的危害，而這種認(rèn)知不足與受教育水平無顯著關(guān)聯(lián)。跨專業(yè)的知識(shí)壁壘可能是患者無法正確認(rèn)識(shí)疾病的主要原因。解明等[13]發(fā)現(xiàn)多模式下的患者健康宣教可以改善結(jié)石患者機(jī)體狀態(tài)并減少結(jié)石復(fù)發(fā)率，這提示提高圍手術(shù)期患者教育的深度具有臨床意義。

綜上所述，AR技術(shù)融合的情景教育法能有效改善患者術(shù)前焦慮，而在女性患者中應(yīng)更加重視多模式的術(shù)前宣教，降低患者術(shù)前焦慮。在無結(jié)石病史的患者中由于缺乏結(jié)石相關(guān)的知識(shí)，可能使術(shù)前宣教效果不及預(yù)期，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)普通人群的泌尿系結(jié)石診治科普宣教。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明 陳力：論文撰寫、經(jīng)費(fèi)支持；陳鐵定：數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)整理；嚴(yán)正強(qiáng)：數(shù)據(jù)核對(duì)；楊遠(yuǎn)清：外科手術(shù)、患者招集