門診導(dǎo)醫(yī)評價工具的漢化及信效度研究

摘要：目的 漢化健康素養(yǎng)支持性環(huán)境評價工具的門診導(dǎo)醫(yī)問卷（HLE2-Navigation），并檢驗其信效度。方法 基于Brislin翻譯模型對HLE2-Navigation問卷進(jìn)行直譯、回譯和文化調(diào)適，形成中文版HLE2-Navigation（HLE2-Navigation-C）問卷，并選取5名專家和浙江省不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診者進(jìn)行信效度檢驗，選取浙江省12家醫(yī)院的444名門診就診者進(jìn)行應(yīng)用。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。結(jié)果 HLE2-Navigation-C問卷包括“抵達(dá)”（10個條目）和“尋路”（20個條目）兩個維度共30個條目。HLE2-Navigation-C問卷內(nèi)在一致性信度即Cronbach's a系數(shù)為0.886，重測信度為0.874（Plt;0.05）；條目內(nèi)容效度指數(shù)在0.8～1.0之間，總內(nèi)容效度指數(shù)為0.980。三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均以條目6得分最高，二級醫(yī)院以條目2得分最高；三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均以條目8得分最低。結(jié)論HLE2-Navigation-C問卷具有良好的信效度，可用于評價我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境和服務(wù)建設(shè)情況。

關(guān)鍵詞：門診；導(dǎo)醫(yī)；健康素養(yǎng)支持性環(huán)境；評價工具；漢化；信度；效度；服務(wù)質(zhì)量

中圖分類號：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

健康素養(yǎng)支持性環(huán)境（Health Literacy Environment，HLE）是指通過降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療系統(tǒng)的復(fù)雜程度，使公眾更容易搜尋、理解和利用健康信息的醫(yī)療環(huán)境。HLE建設(shè)可促進(jìn)就診者與就醫(yī)場所之間的互動，減輕醫(yī)療環(huán)境帶給就診者候診的不利影響。導(dǎo)醫(yī)具備的“引導(dǎo)功能”是HLE建設(shè)的重點。導(dǎo)醫(yī)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過使用導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識、配置導(dǎo)醫(yī)設(shè)備及提供導(dǎo)醫(yī)服務(wù)幫助不同健康素養(yǎng)水平的患者找到目標(biāo)位置。研究表明，具備HLE條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過設(shè)置導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識、問詢處等方法，降低門診系統(tǒng)的復(fù)雜性，避免醫(yī)患知識鴻溝等問題給患者就醫(yī)造成困擾，從而提供適應(yīng)不同健康素養(yǎng)水平就診者的友好型導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。我國衛(wèi)生行政部門日益重視門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境與服務(wù)建設(shè)。2022年6月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定的通知》，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診應(yīng)當(dāng)按照不少于日均門診量0.2％的比例配備導(dǎo)醫(yī)人員或智能引導(dǎo)設(shè)備數(shù)量。但我國導(dǎo)醫(yī)主要強(qiáng)調(diào)導(dǎo)醫(yī)人員與問詢處等人工服務(wù)，而國外導(dǎo)醫(yī)的含義較廣泛，除人工服務(wù)外，還考慮導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識、導(dǎo)醫(yī)設(shè)備等物理環(huán)境。此外，我國尚無專門的門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境與服務(wù)評價工具。美國學(xué)者Rudd RE等于2006年開發(fā)了健康素養(yǎng)支持性環(huán)境評價工具（Health Literacy Envlronment of Hospitals and Health Centers，HLEHHC），并于2019年修訂形成《第二版健康素養(yǎng)支持性環(huán)境評價工具》中的門診導(dǎo)醫(yī)問卷（Second Edition of the HLEHHC-Navi-gation，HLE2-Navigation），用于評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境與服務(wù)建設(shè)情況。本研究通過對HLE2-Navigation問卷進(jìn)行漢化及信效度檢驗，并進(jìn)行試應(yīng)用，旨在為評價我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境和服務(wù)提供參考。

1研究方法

1.1HLE2-Navigation問卷介紹

HLE2-Navigation問卷包括“抵達(dá)”和“尋路”兩個一級維度共29個條目。其中：“抵達(dá)”維度包括“到達(dá)和離開醫(yī)院”“入口和大廳通道”兩個二級維度共10個條目，采用“是”或“否”兩個選項評價，分別賦值4分和0分；“尋路”維度包括“醫(yī)院職工的協(xié)助”“在大廳內(nèi)尋路”“服務(wù)區(qū)和特殊醫(yī)療功能區(qū)”3個二級維度共19個條目，采用Likert 5級評分法，從“從未”到“總是”依次賦值O分～4分。HLE2-Navigation問卷總得分為各條目得分總和占問卷滿分的百分比，用百分制表示，得分越高，表明受調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的導(dǎo)醫(yī)環(huán)境建設(shè)越完善。

1.2HLE2-Navigation問卷漢化

1.2.1翻譯 課題組通過郵件與原問卷第一作者Rudd RE取得聯(lián)系并獲得其授權(quán)后，采用Brislin翻譯模型對問卷進(jìn)行翻譯。（1）直譯。先由兩名公共衛(wèi)生專業(yè)博士研究生獨立翻譯HLE2-Navigation問卷，形成中文版問卷1和問卷2，再由從事健康素養(yǎng)領(lǐng)域工作、具有副高級職稱、醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)歷的一名研究者與兩名直譯人員共同修改、整合直譯稿，形成中文版HLE2-Nav-igation（HLE2-Navigation-C）問卷初稿。（2）回譯。先由一名具有留學(xué)經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)專業(yè)博士研究生和一名英語筆譯專業(yè)碩士研究生獨立將HLE2-Navigation-C問卷初稿回譯成英文，再由從事健康素養(yǎng)領(lǐng)域工作、具有副高級職稱、醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)歷的一名研究者與兩名回譯人員共同修改、整合回譯稿，形成HLE2-Navigation-C問卷修訂稿。

1.2.2文化調(diào)適 邀請5名從事醫(yī)院行政管理、健康促進(jìn)等領(lǐng)域工作專家對HLE2-Navigation-C問卷修訂稿進(jìn)行評價，重點評價條目內(nèi)容是否符合我國門診實際情況，語言表達(dá)是否符合中文表達(dá)習(xí)慣，并提出修改意見，課題組修改后形成HLE2-Navigation-C問卷預(yù)測試稿。

1.2.3預(yù)調(diào)查 采用方便抽樣法，于2022年7月在浙江省某公立三甲綜合醫(yī)院選取40名門診就診者，使用HLE2-Navigation-C問卷預(yù)測試稿進(jìn)行預(yù)調(diào)查。基于調(diào)查結(jié)果，適當(dāng)修改問卷中難以理解、表意不明、語序不當(dāng)和不符合中文閱讀習(xí)慣的語句，形成HLE2-Navi-gation-C問卷終稿。

1.3HLE2-Navigation-C問卷信效度檢驗

1.3.1信度檢驗 （1）內(nèi)在一致性信度。根據(jù)浙江省醫(yī)療資源聚類分析研究結(jié)果，浙江省11個地區(qū)聚類成醫(yī)療資源配置綜合水平較好的1類、2類地區(qū)和醫(yī)療資源配置綜合水平尚不足的3類、4類地區(qū)。本研究于2022年7月-9月采用便利分層抽樣法，選取調(diào)查對象。首先，分別在1類、2類地區(qū)選取杭州市、麗水市，在3類、4類地區(qū)選取湖州市、溫州市；其次，在上述每個城市分別抽取三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各1家，共12家醫(yī)院；再次，在每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大廳候診區(qū)域選取≥16歲、精神尚可、無癲癇等嚴(yán)重精神疾病、理解調(diào)查目的、自愿參與的就診者40名。共回收有效數(shù)據(jù)444份，通過對444份有效數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計算問卷Cronbachs a系數(shù)，以測定問卷內(nèi)在一致性信度。（2）重測信度。在12家醫(yī)院中隨機(jī)選擇1家三甲醫(yī)院，采用便利抽樣法選取35名門診大廳候診區(qū)域就診者，使用HLE2-Navigation-C問卷終稿進(jìn)行調(diào)查，間隔3d后再次調(diào)查，計算問卷重測信度。

1.3.2效度檢驗 由于HLE2-Navigation-C問卷終稿維度數(shù)目相比原問卷多，經(jīng)課題組討論，邀請從事健康管理、健康促進(jìn)、醫(yī)院行政管理等領(lǐng)域工作gt;10 a、具有副高及以上職稱或碩士及以上學(xué)歷的5名專家，采用Likert 4級評分法（“非常不相關(guān)”=1分，“不相關(guān)”=2分，“相關(guān)”=3分，“非常相關(guān)”=4分）對每個條目與測量主題的相關(guān)性進(jìn)行評價。根據(jù)評價結(jié)果，計算問卷各條目的內(nèi)容效度和問卷總內(nèi)容效度。

1.4HLE2-Navigation-C問卷應(yīng)用

課題組于2022年7月-9月對480名門診就診者展開調(diào)查，調(diào)查對象選取過程和納入標(biāo)準(zhǔn)同內(nèi)部一致性信度檢驗。共發(fā)放問卷480份，回收有效問卷444份，問卷有效回收率為92.5％。由雙人核對并錄入數(shù)據(jù)。使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用x±s描述計量資料，采用構(gòu)成比描述計數(shù)資料。

2結(jié)果

2.1HLE2-Navigation-C問卷

與原問卷相比，HLE2-Naviga-tion-C問卷進(jìn)行了以下修訂：（1）將條目18“在電話交流時，接線員或智能客服都使用通俗易懂的用語”拆分為兩個條目，即“電話交流時，接線員或智能客服用語通俗易懂”和“電話交流時，接線員或智能客服語速適中”；（2）在“抵達(dá)”和“尋路”維度的條目答項中均增設(shè)“沒有注意過”選項。綜上，HLE2-Navigation-C問卷共包含30個條目（表1），“抵達(dá)”維度答項包括“沒有注意過”“否”“是”，分別賦值0分、0分、4分，“尋路”維度答項包括“沒有注意過”“從未”“很少”“偶爾”“經(jīng)常”“總是”，分別賦值0分、0分、1分、2分、3分、4分，總計分方式同原問卷。

2.2HLE2-Navigation-C問卷信效度

2.2.1信度檢驗結(jié)果 HLE2-Navigation-C問卷內(nèi)在一致性信度即Cronbach，s a系數(shù)為0.886，重測信度為0.874（Plt;0.05）。

2.2.2效度檢驗結(jié)果 HLE2-Navigation-C問卷條目內(nèi)容效度指數(shù)介于0.8～1.0之間，問卷總內(nèi)容效度指數(shù)為0.980。

2.3HLE2-Navigation-C問卷應(yīng)用

2.3.1調(diào)查對象一般資料 444名調(diào)查對象中，男性（54.7％）居多，平均年齡為（35.9±15.9）歲，大專及以上學(xué)歷（40.1％）居多，月收入lt;3 000元（38.5％）居多，表示“可能會向親友推薦在該醫(yī)院就診”（64.6％）居多。調(diào)查對象一般資料見表2。

2.3.2問卷得分 12家醫(yī)院HLE2-Navigation-C問卷總分為（77.68±16.49）分，其中三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)HLE2-Navigation-C問卷總分分別為（79.71±15.05）分、（77.49±16.64）分、（75.88±17.53）分。

總體來看，12家醫(yī)院條目6“醫(yī)院建筑外部清晰地標(biāo)出了醫(yī)院名稱”得分最高，為（3.75±0.97）分，而條目8“醫(yī)院提供可以攜帶的院內(nèi)地圖”得分最低，為（1.58±1.96）分。從不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)來看，三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均以條目6得分最高，分別為（3.32±0.76）分、（3.16±0.75）分，二級醫(yī)院以條目2\"醫(yī)院外有指明停車場方向的清晰路牌”得分最高，為（3.28±1.49）分；三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均以條目8得分最低，分別為（1.26±1.62）分、（1.48±1.67）分和（1.21±1.60）分。見表3。

3討論

3.1HLE2-Navigation-C問卷具有一定實用性

檢索數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)，我國尚未開發(fā)專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境和服務(wù)評價工具，多數(shù)評價內(nèi)容包含在門診患者滿意度評價工具中，如：醫(yī)院各樓層有清楚、明確的導(dǎo)醫(yī)指示標(biāo)志，醫(yī)院布局是否合理，門診看病流程的便捷性，門診工作人員講話是否通俗易懂，能否根據(jù)醫(yī)院標(biāo)識找到目的地等。這些條目評價角度單一、片面，忽略了尋找、抵達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否便利以及尋路、問路、電話咨詢等因素，導(dǎo)致難以系統(tǒng)、全面地評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境和服務(wù)。童鶯歌等漢化形成的《健康素養(yǎng)促進(jìn)型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)10個特征問卷》（Chinese Version of Health Literate Health Care Organization 10 Item Questionnaire，HLHO-lO-C）雖然涉及醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)環(huán)境評價，但評價主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工，且評價內(nèi)容僅限于導(dǎo)醫(yī)信息可及性，不能全面反映醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)環(huán)境和服務(wù)建設(shè)情況。

與上述工具不同，HLE2-Navi-gation-C問卷專門用于評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境和服務(wù)。HLE2-Navigation-C問卷具有以下優(yōu)勢：第一，該問卷一級維度分為“抵達(dá)”和“尋路”，前者關(guān)注如何順利抵達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及抵達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時的導(dǎo)醫(yī)環(huán)境，后者關(guān)注就診者就診過程中接受的導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。問卷從“抵達(dá)”和“尋路”視角出發(fā)，以就診者門診就診全流程為中心評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境與服務(wù)，從門診導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識的設(shè)置與實用性、導(dǎo)醫(yī)設(shè)施的便捷性和導(dǎo)醫(yī)人員的溝通能力等多個角度較為全面地反映了不同健康素養(yǎng)水平就診者的就診體驗；第二，問卷Cronbach's a系數(shù)為0.886，重測信度為0.874，表明其在評價三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時均具有較好的可靠性和穩(wěn)定性，可為我國不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境與服務(wù)建設(shè)情況提供參考，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以評促改，完善門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境和服務(wù)。如，本研究應(yīng)用結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均以“醫(yī)院提供可以攜帶的院內(nèi)地圖”得分最低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實際進(jìn)行改進(jìn)。

3.2HLE2-Navigation-C問卷條目含義及使用注意事項

HLE2-Navigation-C問卷共包括30個條目，其中：條目1-5用于評價“就診者抵達(dá)和離開醫(yī)院時的交通導(dǎo)引服務(wù)”；條目6～10用于評價“門診入口和大廳通道的導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識與服務(wù)”；條目11～19用于評價“醫(yī)院職工、志愿者或人工客服的導(dǎo)醫(yī)服務(wù)能力”；條目20～28用于評價“就診者在門診大廳內(nèi)尋路時的導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識與服務(wù)”；條目29～30用于評價“門診服務(wù)區(qū)和特殊醫(yī)療功能區(qū)的導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識與服務(wù)”。綜上，HLE2-Navigation-C問卷從導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識、導(dǎo)醫(yī)設(shè)施、導(dǎo)醫(yī)人員3個角度較為全面地反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診導(dǎo)醫(yī)環(huán)境建設(shè)和導(dǎo)醫(yī)服務(wù)提供情況。

應(yīng)用HLE2-Navigation-C問卷時需要注意以下幾點：第一，調(diào)查前應(yīng)對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以便調(diào)查員采取統(tǒng)一解釋語介紹問卷；第二，調(diào)查員應(yīng)在調(diào)查前向調(diào)查對象介紹問卷每部分內(nèi)容及評價機(jī)制；第三，不同地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)實際適當(dāng)調(diào)整問卷條目；第四，由于家屬與患者健康素養(yǎng)水平不同，故不建議由家屬代為作答。

4本研究局限

本研究存在以下局限：（1）HLE2-Navigation-C問卷未涵蓋門診移動醫(yī)療設(shè)備（如App、網(wǎng)頁、掛號機(jī)）的易操作性、功能全面性等方面的評價內(nèi)容，后續(xù)研究可基于我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)提供情況對問卷條目進(jìn)行修訂；（2）將時間充裕且愿意參與本研究的門診就診者作為調(diào)查對象雖然可以提高問卷應(yīng)答率，但缺失了不同健康素養(yǎng)水平門診就診者對導(dǎo)醫(yī)環(huán)境和服務(wù)的評價數(shù)據(jù)，后續(xù)研究可采用分層抽樣法避免偏倚；（3）問卷僅在浙江省不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行應(yīng)用，后續(xù)可調(diào)查HLE2-Navigation-C問卷在其他省份不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的適用情況；（4）由于國內(nèi)外門診就診流程不同，問卷開發(fā)環(huán)境和就診者健康素養(yǎng)水平不同，可能會導(dǎo)致部分條目不適用于我國門診就診者，后續(xù)可在調(diào)查我國門診導(dǎo)醫(yī)建設(shè)現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，借鑒國外導(dǎo)醫(yī)問卷開發(fā)思路，制訂本土化評價工具。