老年糖尿病合并衰弱病人生活質量的影響因素及與衰弱的相關性

張 霞,楊永學,王凌霄,王清權

成都市第五人民醫院(成都中醫藥大學附屬第五人民醫院/第二臨床醫學院),四川 611130

全球糖尿病的患病總人數已達4.51億例,其中≥65歲的老年人為1.23億例[1],老年人的生理儲備能力會隨著年齡的增長而下降,當降低到一定程度,對外界壓力源的易感性增加,較小的刺激也易引發機體穩態平衡能力的失調從而導致不良健康事件的發生,這種臨床可識別的狀態稱之為衰弱狀態[2]。Tang等[3]的研究結果顯示,≥65歲糖尿病病人衰弱發生率為32%～48%,而沒有糖尿病的老年人衰弱發生率為5%～10%。生活質量是指不同文化水平和價值體系中個體對他們的目標、期望以及所關心事情有關的生存狀態體驗,適應新時代健康指標,被廣泛應用于各種慢性疾病的研究中[4]。衰弱與糖尿病相互促進,對病人機體的損害相互疊加,衰弱使老年人胰島素抵抗增加、血糖水平升高、糖尿病患病風險增加;糖尿病可加速老化進程,糖尿病合并衰弱的老年病人并發癥和死亡的風險均增加[5]。衰弱與糖尿病的發病機制存在一些相同的病理過程,并協同致使機體出現功能障礙等嚴重不良健康結局[6]。糖尿病早期有血糖不穩定、乏力、活動耐力下降,與衰弱有相同的特征,若醫務人員對其行衰弱評估,并進行及時干預,可減少或延緩機體機能的下降,從而降低糖尿病病人并發癥的發生率及致殘率,以提高老年糖尿病病人的生活質量[5]。因此,在老年糖尿病合并衰弱的干預策略中, 病人功能的維持和改善比單獨關注血糖控制更加重要[7]。基于此,本研究分析老年糖尿病合并衰弱病人的影響因素,并分析研究與生活質量的相關性,旨在為今后的干預性研究及老年護理提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某三級甲等醫院于2018年3月—2019年9月就診的病人,采用便利抽取法,選取符合納入、排除標準的病人作為研究對象。納入標準:1)符合1999年世界衛生組織(WHO) 2型糖尿病診斷標準[8];2)年齡≥60歲;3)Fried衰弱表型(Frailty Phenotype,FP)[9]得分≥3 分,處于衰弱期;4)簽署知情同意書,愿意參加本研究。排除標準:1)癌癥病人;2)無法配合的病人。剔除標準:問卷填寫缺失值≥20%。

1.2 評價指標

1)—般情況調查表:由研究者自行設計,內容包括性別、年齡、糖尿病病程、并發癥個數、糖化血紅蛋白水平等。2)Fried衰弱表型:包括不明原因體重減輕、握力低下、體力活動減少、行走速度降低、自述疲乏5個條目,分別用自評問卷和客觀測量獲得。每個條目為1分,總分為5分,3分為衰弱期。3)糖尿病生存質量特異性量表(Diabetes Specific Quality of Life,DSQL)[10]對病人的生活質量進行評定。DSQL包括生理(12個條目)、心理精神(8個條目)、社會關系(4個條目)、治療(3個條目)4個維度,共27個條目。采用Likert 5級評分法,4個維度得分及總分分別為60、40、20、15、135分。4個維度得分相加即為DSQL得分,分值越高,表明生活質量越低。得分≥80分為低水平,40～79分為中等水平,<40分為高水平,得分越高,表明糖尿病對病人該方面影響越嚴重,總分越高損害越重。由于各維度的總分不同,故維度的標準化得分=各維度的分值/該維度的條目數,比值越高,病人生活質量越差,該量表內部一致性信度系數為0.95,穩定性系數為0.84[11]。

1.3 調查方法

本研究由經統一培訓的2名護士與病人面對面完成問卷,病人在20～30 min完成調查表。對于需要幫助的病人,護士對照量表不加任何誘導逐條進行詢問,當場回收問卷。病人均簽署知情同意書。本研究共分發問卷260份,回收有效問卷240份,有效回收率為92.3%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 老年糖尿病合并衰弱病人的一般資料(見表1)

表1 老年糖尿病合并衰弱病人的一般資料(n=240)

2.2 老年糖尿病合并衰弱病人DSQL得分情況

240例老年糖尿病合并衰弱病人DSQL得分為(62.65±15.89)分,標準化得分為(2.32±0.59)分。最低為32分,最高為124分,處于中等水平,各維度標準化得分越高,表示對該維度的影響越大。見表2。

表2 老年糖尿病合并衰弱病人DSQL得分情況 單位:分

2.3 老年糖尿病合并衰弱病人生活質量的單因素分析(見表3)

表3 老年糖尿病合并衰弱病人生活質量單因素分析

2.4 老年糖尿病合并衰弱病人生活質量影響因素的多因素分析

老年糖尿病合并衰弱病人DSQL得分為因變量,將單因素分析中有統計學意義的變量進行逐步線性回歸分析,并發癥個數、糖化血紅蛋白、家庭人均月收入3個變量進入回歸方程,共解釋總變異的11.3%,自變量賦值情況見表4。老年糖尿病合并病人生活質量的多因素分析結果見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 老年糖尿病合并衰弱病人生活質量影響因素的逐步線性回歸分析(n=240)

2.5 老年糖尿病合并衰弱病人衰弱得分與DSQL得分的相關性

將240例老年糖尿病合并衰弱病人的衰弱得分與DSQL總分及各維度得分進行Pearson相關分析,結果顯示:衰弱總分與DSQL總分及各維度得分呈正相關(r=0.27,P<0.01),見表6。

表6 老年糖尿病合并衰弱病人衰弱得分與DSQL得分的相關性(r值)

3 討論

3.1 老年糖尿病合并衰弱病人的生活質量現狀

本研究采用DSQL對老年糖尿病合并衰弱病人的生活質量進行評定,研究對象的DSQL總分為(62.65±15.89)分,明顯高于我國一般人群[(58.21±12.87)分、(54.75±13.05)分][12-13],這與本研究中納入的均為60歲以上老人且合并衰弱有關,老年人生理機能減退,常常多病共存,糖尿病并發癥也更多,故其生活質量較成年糖尿病人差。DSQL各維度得分由高到低依次為心理精神、生理、治療、社會關系,與鄧祺丹等[14]的研究結果一致。其中,心理精神維度功能受損最為嚴重。病人伴發負性情緒的比例已經開始接近其生理并發癥的比例,有研究報告指出糖尿病伴發負性情緒的比例已經高達60%[15]。居第2位的是生理維度損害,并發癥是影響糖尿病病人生活質量的重要因素。

3.2 老年糖尿病合并衰弱病人生活質量的影響因素

結果顯示,并發癥個數、糖化血紅蛋白與老年糖尿病合并衰弱病人的生活質量相關(P<0.05)。并發癥個數越多、糖化血紅蛋白水平越高,生活質量越差。在國內文獻報道中,可以看到類似結果,錢峰等[16]采用DSQL對184例老年2型糖尿病病人進行評估后,發現病程、并發癥、糖化血紅蛋白為影響病人生活質量的影響因素。糖化血紅蛋白反映了疾病的進展和治療效果,是影響病人生活質量的危險因素之一。本研究發現糖化血紅蛋白與老年糖尿病合并衰弱病人生活質量密切相關,在強調其生活質量的前提下,糖化血紅蛋白檢測具有重要意義,能客觀地反映高血糖狀態,高血糖與糖尿病并發癥密切相關,減少并發癥能提高病人生活質量,因此應該把防治并發癥、控制好糖化血紅蛋白作為一項重要的任務,堅持預防為主,積極治療,提高病人對各種可能的并發癥的認識,努力做到預防和延緩并發癥的發生,定期監測糖化血紅蛋白,從而提高病人的生命質量[17]。

4 小結

綜上所述,老年糖尿病合并衰弱病人生活質量較低。糖化血紅蛋白、并發癥個數影響生活質量,糖尿病加速機體衰弱的發生,增加身體殘疾的風險,使病人生活質量逐步下降,臨床醫務工作者應當重視對病人心理精神方面的評估,針對老年糖尿病病人還應關注其衰弱狀況的進展,綜合考慮老年病人的整體狀況,采取相應護理措施,減緩機體功能受損,以改善病人生活質量及預后,使其向健康的方向發展,促進健康老齡化。

本研究的局限性為僅使用橫斷面設計限制了自變量和生活質量狀況隨時間的縱向變化,無法確定其因果關系。該研究未納入無衰弱、衰弱前期的老年糖尿病病人,未將衰弱的3種狀態與生活質量進行相關性研究,僅納入了衰弱病人進行與生活質量的相關性研究。