糖尿病周圍神經病變病人負性情緒及其影響因素

崔碧紅

廉江市人民醫院,廣東 524400

糖尿病周圍神經病變(diabetes peripheral neuropathy,DPN)為糖尿病常見并發癥之一,容易導致病人出現感覺麻木、寒冷、灼熱感、疼痛等,若不進行及時治療,可能導致病人多器官功能障礙,嚴重危害病人的身體健康[1]。目前,臨床暫無有效藥物根治糖尿病誘發的DPN癥狀,多通過神經修復、止痛藥物等緩解病人病癥。大部分DPN病人常伴有焦慮、抑郁情緒,而這些負性情緒會導致DPN病人治療信心減弱,依從性降低,進而造成血糖控制不理想,加重病人病情,而病情的加重會導致病人的負性情緒加重,形成惡性循環[2]。臨床需積極明確DPN病人負性情緒的相關危險因素以便采取有效措施來改善病人的心理狀況。但目前有關DPN病人負性情緒影響因素的報道較少,基于此,本研究旨在探究DPN病人負性情緒及其相關影響因素,以期為該類病人的護理提供指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年5月于我院就診的80例DPN病人,病人均簽署知情同意書。納入標準:1)均符合2型糖尿病診斷標準[3];2)均符合DPN診斷標準[4];3)病人可正常溝通,有讀寫能力。排除標準:1)因其他原因導致神經病變者;2)視聽功能障礙者;3)近期病人或病人家中有重大負性事件者;4)認知障礙或精神疾病者。其中,男42例,女38例,年齡38～69(50.56±4.55)歲。樣本量計算:參考陳世耀等[5]主編的《醫學科研方法》,率的估算與假設試驗公式如下:n=Z2α/2π(1-π)/δ2,取Ⅰ類風險概率α=0.05,Ⅱ類風險概率β=0.10,Z2α/2=1.628,π取0.06,允許誤差(δ)為0.03,得總樣本量為80例。本研究經過醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 負性情緒評估

采用醫院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)[6]評估DPN病人的負性情緒。該量表包括抑郁(7個條目)、焦慮(7個條目)亞量表共14個條目,每個條目分別計0～3分,每個亞量表得分>7分為存在抑郁或焦慮情緒,得分越高,病人的負性情緒越嚴重。總分14～28分為中等水平,總分>28分負性情緒較嚴重。

1.2.2 基線資料

統計病人相關資料,包括性別(男;女)、年齡(<60歲;≥60歲)、文化程度(高中及以下;專科及以下)、家庭人均月收入(<3 000元;≥3 000元)、醫療費用支付方式(職工醫保;新農合)、糖尿病病程(<10年;≥10年)、合并高血壓(參考高血壓防治指南標準[7]診斷)、社會支持度(采用社會支持評定量表[8]評估,包含對支持的利用度、客觀及主觀支持維度,共10個條目,總分為66分,≥23分為社會支持良好,<23分為社會支持低下)。

1.3 質量控制

研究者均已接受專業培訓,發放問卷時需向病人解釋研究目的、意義,告知其問卷填寫注意事項,由病人當場自行填寫并當場回收,發現漏填寫,需讓病人當場補全,問卷回收率為100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 負性情緒水平

80例DPN病人的HADS評分為(22.53±2.26)分。

2.2 不同特征DPN病人負性情緒評分

不同年齡、文化程度、家庭人均月收入、糖尿病病程、社會支持度的DPN病人HADS評分比較,差異有統計學意義(P<0.05);不同性別、醫療費用支付方式、合并高血壓的DPN病人HADS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征DPN病人負性情緒評分比較 單位:分

2.3 DPN病人負性情緒的危險因素線性回歸分析

將表1中有統計學意義的各因素作為自變量,將DPN病人的負性情緒作為因變量,見表2。經線性回歸分析顯示,年齡<60歲、高中及以下文化程度、家庭人均月收入<3 000元、糖尿病病程≥10年、社會支持度低下是DPN病人負性情緒水平較高的危險因素(P<0.05),見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 DPN病人負性情緒的危險因素線性回歸分析

3 討論

負性情緒會降低DPN病人的治療依從性,影響病人的血糖控制水平,導致病人病情加重,而病情加重會導致負性情緒水平升高,形成惡性循環[9]。HADS量表主要應用在綜合醫院病人中焦慮和抑郁情緒的篩查,也是目前篩查軀體疾病焦慮抑郁的常用工具之一,其得分越高,病人的負性情緒越嚴重[10-11]。本研究結果顯示,80例DPN病人的HADS評分為(22.53±2.26)分,說明DPN病人的負性情緒較為嚴重,臨床需重視DPN病人的心理狀況,明確該類病人負性情緒較嚴重的相關危險因素,以便盡早采取措施來改善病人的心理狀況。本研究顯示,年齡<60歲、高中及以下文化程度、家庭人均月收入<3 000元、糖尿病病程≥10年、社會支持度低下是DPN病人負性情緒水平較高的危險因素。分析原因如下。

3.1 年齡<60歲

相較老年病人,年齡<60歲的DPN病人常會面臨更大的心理壓力,面對DPN的折磨時更易產生焦慮、抑郁情緒;且此類病人多為家庭經濟來源的主要勞動力,病人受疾病影響導致工作難度增加,生活壓力增大,負性情緒加重[12]。因此,護理人員需對DPN病人加強心理護理,對于年齡較輕的病人需給予更多的關心與鼓勵,并主動與病人溝通,傾聽其內心訴求,盡量滿足其合理要求,以緩解病人的負性情緒。

3.2 高中及以下文化程度

高中及以下文化程度的DPN病人學習能力與理解能力較差,無法更好地理解護理人員講解的糖尿病及DPN知識,容易因疾病的難治愈特征而產生焦慮、抑郁情緒;且該類病人多缺乏主動學習能力,獲取疾病知識的渠道較少,病人的自我管理意識較低,而自我管理意識低下會導致血糖控制不佳,疾病進展加快,進而加重病人的負性情緒[13]。因此,護理人員需加強對高中及以下文化程度的病人的健康宣教,以通俗的語言、生動的動畫視頻等向病人講述疾病相關知識,并不定時提問,以提高病人的疾病認知,使其正確對待DPN,減輕病人的負性情緒。

3.3 家庭人均月收入<3 000元

家庭經濟條件較差的DPN病人在擔憂疾病治療效果的同時還會因治療費用、增加家庭經濟負擔等而產生焦慮、抑郁情緒[14]。對于此類病人,護理人員需主動與病人及其家屬溝通,了解病人家庭經濟狀況,盡量為病人選擇性價比更佳的治療方案,必要時可幫助病人尋求相關組織救助,以減輕其經濟壓力,進而緩解病人的心理負擔。

3.4 糖尿病病程≥10年

糖尿病病程越長,病人DPN癥狀越嚴重,且病人的用藥時間也較長,藥物不良反應也會逐漸加重,病人易因此產生焦慮、抑郁情緒;且長期的藥物治療也會加重病人的經濟負擔,增加其負性情緒水平[15]。因此,護理人員需密切關注DPN病人的心理狀況,定期評估其負性情緒水平,以便采取針對性的心理護理措施來緩解病人的負性情緒。

3.5 社會支持度低下

社會支持度低下的DPN病人無法獲得家人、朋友、周圍人群較多的關心與支持,病人極易因疾病折磨而產生負性情緒;且DPN病人長期治療的費用較高,經濟壓力較大,更需要獲得外界經濟上的支持,而社會支持度低下的病人無法獲得社會組織的有效幫助,極易因此產生焦慮、抑郁情緒[16]。因此,護理人員需告知病人家屬良好的心態對于DPN治療效果的影響,叮囑病人家屬多關心、陪伴病人;同時,護理人員可告知病人要勇于尋求社會組織的幫助,以減輕其經濟負擔,進而緩解其負性情緒。

4 小結

綜上所述,DPN病人的負性情緒較嚴重,這與病人年齡<60歲、文化程度較低、家庭人均月收入<3 000元、糖尿病病程≥10年、社會支持度低下等因素有關,臨床可據此采取針對性措施來緩解病人的負性情緒,改善其心理狀況。