以家庭功能為焦點的賦權護理方案在慢性心力衰竭病人中的應用效果

王 靜

合肥市第二人民醫院,安徽 230001

慢性心力衰竭好發于65歲以上人群[1]。隨著現代社會人口老齡化的加劇,慢性心力衰竭發病率逐年上升,已經成為危害健康的重大公共衛生問題[2]。有數據表明,慢性心力衰竭病人出院后6個月再住院率高達50%,給家庭和社會均造成了沉重負擔,同時也大大降低病人生命質量和生活滿意度[3]。國內外心力衰竭指南均指出,病人出院后自護能力高可有效降低再住院率,同時也有利于改善病人生命質量[4-5]。因此病人出院后健康管理對病人獲取優質預后具有重要意義。生態系統理論表明,人不是獨立個體,且無法脫離環境單獨存在,個體發展源于個體與環境互動[6]。研究表明,慢性心力衰竭病人預后情況很大程度上取決于家庭因素。但目前大多研究集中于病人院外自我管理方面,從家庭角度出發研究較少[7]。國內外慢性病家庭功能相關研究表明,家庭照顧者積極心理品質有利于發揮家庭功能,提高病人適應能力,增加病人社會參與度和社會支持度[8]。賦權健康管理模式以家庭為單元,在促進病人轉變積極應對方式,提高病人生命質量,改善健康結局上起到了重要作用[9]。以家庭功能為焦點的賦權護理方案創新點在于把家庭功能作為慢性心力衰竭病人治療的核心,并從家庭出發,通過多種方式建立起病人自我管理能力和家庭支持網絡,真正實現以人為本護理理念,有效提高病人生活質量,降低醫療資源浪費。基于此,本研究將以家庭功能為焦點的賦權護理方案應用于慢性心力衰竭病人臨床護理中,結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2021年9月—2022年9月收治的慢性心力衰竭病人120例為研究對象,2021年9月—2022年2月收治的60例病人作為對照組,2022年3月—2022年9月收治的60例病人作為觀察組。納入標準:1)符合臨床慢性心力衰竭診斷標準[10]并確診;2)年齡≥18歲;3)無精神類疾病,無認知障礙,可進行正常溝通交流;4)自愿參與本次研究。排除標準:1)合并繼發性心臟病;2)腎功能、肝功能不全;3)有人格障礙、智力障礙腦損傷;4)流動性人口;5)臨床資料不完整。兩組病人的基本資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組病人基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規護理。病人出院后科室護士根據病人出院小結情況進行隨訪,提醒病人定期復診,了解病人出院后情況;出院后第2個月每2周電話隨訪1次,了解病人日常護理情況,如日常飲水、體重管理,提醒前期反饋問題;出院后第3個月每2周電話隨訪1次,關注病人康復進展情況和復診情況。干預3個月。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立以家庭功能為焦點的賦權護理小組

選取1名護士長及4名責任護士、1名康復師組成以家庭功能為焦點的賦權護理小組,由護士長任小組長,定期組織成員開展家庭功能、賦權理論、慢性心力衰竭相關疾病知識等學習培訓,全面掌握相關知識。小組篩選國內外慢性心力衰竭健康管理相關文獻,以家庭功能為焦點,通過明確良性研究慢性心力衰竭病人家庭功能影響因素,結合臨床實踐,制定以家庭功能為焦點的賦權健康管理方案并將其應用到臨床護理中,小組定期召開小組會討論方案實施過程中遇到的問題,針對共性問題討論出解決方案并將其完善到方案中去。

1.2.2.2 以家庭功能為焦點的賦權護理

觀察組病人出院后在電話隨訪基礎上,展開以家庭功能為焦點的賦權護理。以10例病人為小組組建微信群,通過網絡平臺方式對病人進行為期3個月的3個階段干預,具體內容如下。1)病人出院后第1周,通過微信群和病人個人微信建立良好護患關系,與病人及其主要照護者進行初步溝通,結合病人出院小結情況,將重點放在病人出院初期恢復情況和照護者存在的疑慮,向病人強調良好自我護理管理對疾病預后的重大作用,提升病人做好充分自我護理準備。2)病人出院后2～12周,通過微信群和病人個人微信進行小討論和一對一個性化家庭賦權計劃討論,根據病人心功能等級不同,定期推送針對性文章(主要包括疾病相關知識、藥物應用管理、運動康復鍛煉、飲食習慣以及生活方式五大主題),每周梳理1次小組討論內容并回復病人疑問,具體賦權方案見表2。3)病人出院后第12周,以家庭功能為焦點的賦權護理方案實施結束后,通過網絡平臺向病人列出慢性心力衰竭復發主要危險因素、藥物常規反應、家庭急救方法等,同時為病人提供疾病線上直播課等資源,使病人及照護者通過以上資源進行學習,獲取全面的專業信息。觀察3個月。

表2 以家庭功能為焦點的賦權護理方案

1.3 調查工具

1.3.1 心力衰竭自我護理指數量表(Self-Care of Heart Failure Index,SCHFI)

該量表[11]包括自我護理管理、自護理維持、自我護理信心3個維度,共22個條目,采用Likert 4級評分法,滿分為88分。該量表Cronbach′s α系數為0.836。

1.3.2 中文版應對方式量表(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)

該量表[12]包括面對、屈服、回避3個維度,共20個條目,采用Likert 4級評分法,得分范圍為20～80分。該量表Cronbach′s α系數為0.858。

1.3.3 明尼蘇達心力衰竭生命質量量表(the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire,MLHFQ)

該量表[13]包括身體領域、情緒領域以及其他領域3個維度,共21個條目,采用Likert 5分評分法,0分表示對生活沒有影響,5分表示對生活影響很大,得分范圍為0～105分。該量表Cronbach′s α系數為0.915。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后SCHFI得分情況(見表3)

表3 兩組干預前后SCHFI得分情況比較 單位:分

2.2 兩組干預前后MCMQ得分情況(見表4)

表4 兩組干預前后MCMQ得分情況比較 單位:分

2.3 兩組干預前后MLHFQ得分情況(見表5)

表5 兩組干預前后MLHFQ得分情況比較 單位:分

3 討論

3.1 以家庭功能為焦點的賦權護理方案可提高病人自我護理水平

慢性心力衰竭病人院外疾病管理水平較低,效果不佳,且自我管理行為隨著時間延長呈下降趨勢。因此如何加強慢性心力衰竭病人院外健康管理,提高病人自我管理能力,是延緩疾病惡化的主要途徑和重要手段。家庭作為慢性疾病院外防治和護理的重要單元,發揮著重要作用。相關研究表明,慢性病病人日常飲食、行為、運動、作息等方式很大程度上受到家庭因素影響,通過發揮家庭功能作用,將有利于改善病人健康結局。本研究將以家庭功能為焦點的賦權護理方案應用于慢性心力衰竭病人臨床護理中,研究結果顯示,實施以家庭功能為焦點的賦權護理方案后,觀察組SCHFI評分較對照組高(P<0.05),提示以家庭功能為焦點的賦權護理方案可提高病人自我護理水平,究其原因可能是,以家庭功能為焦點的賦權護理方案促使病人及家庭積極參與病人健康管理過程,大大提高了病人及家屬獲取健康管理知識資源和實踐技能,減輕病人心理負荷,進而有效提升病人自我護理水平。這與黃萍等[14]在相關研究中取得的結果一致。

3.2 以家庭功能為焦點的賦權護理方案可提高積極應對方式,提升生命質量

常規院外護理干預往往以病人為中心,忽略了家庭功能和家庭賦權對病人院外自我護理管理的影響。因此需進行全面有效符合家庭-社會-心理結構的個體化干預措施來增強家庭系統功能,改善病人應對方式,進而提升病人生命質量。現階段國內外學者將家庭功能賦權理論模型應用于慢性疾病護理領域,驗證了其對慢性疾病病人和家庭的積極作用[15]。本研究將以家庭功能為焦點的賦權護理方案應用于慢性心力衰竭病人臨床護理中,研究結果顯示,觀察組MCMQ積極應對方式評分較對照組高,消極應對方式評分較對照組低(P<0.05),觀察組MLHFQ評分低于對照組(P<0.05),提示以家庭功能為焦點的賦權護理方案可提高病人積極應對方式,提升生命質量,究其原因可能是,以家庭功能為焦點的賦權護理方案主要從病人和家庭成員動機、心理和自我表達特征3方面進行干預,注重賦權表達方式,強調賦權程度和效果,進而發揮家庭功能在病人健康促進中的重要效能,提高積極應對方式,提升生命質量。這與楊學青等[16]的研究結果一致。

4 小結

綜上所述,以家庭功能為焦點的賦權護理方案應用于慢性心力衰竭病人臨床護理中,可有效提高病人自護水平和積極應對方式,提升病人生命質量,改善病人健康結局。但本研究樣本量小,且評價標準主觀性較強,在今后的研究中應擴大樣本量,增加更多的客觀評價指標來進一步確定研究的科學性和有效性。