基于信息不對稱理論的共同決策模式對股骨轉子間骨折病人術后康復效果的影響

曹煒貞,周小蘭,李 曄

南通市通州區中醫院,江蘇 226300

股骨轉子間骨折是骨科臨床十分常見的一種骨折類型,中老年群體為主要發生對象,且好發于女性[1]。股骨近端防旋髓內釘手術是臨床治療股骨轉子間骨折的有效術式,具有微創性、穩定性特征,以髓內中心性固定,頭釘力臂短,且符合生理負重力線,可改善病人病情[2]。股骨轉子間骨折病人行股骨近端防旋髓內釘手術后能進行早期負重,可有效促進肢體功能恢復,但受疾病知識與手術知識認知有限、手術應激、負性情緒等因素影響,部分病人治療依從性偏低[3-4]。不僅如此,大多病人認為術后應長時間臥床休息,而股骨近端防旋髓內釘術后次日即可展開不負重下床活動。但是,醫護患間的信息存在不對稱問題,影響病人治療的配合度,使醫患溝通壓力升高,不信任程度加劇,不利于提升手術效果及術后康復質量,因此需加強專業護理。對于股骨轉子間骨折病人,常規護理工作以護理人員為主導展開,難以解決醫護患間的信息不對稱問題,效果有限[5]?；谛畔⒉粚ΨQ理論的共同決策模式為新型護理方案,以信息不對稱理論作為基礎,護患共同分析病人意愿,并對疾病的發展情況、發展結局等可能出現的情況進行討論,在相互理解的同時,共同制定干預措施,滿足病人綜合需求[6]。本研究收集2021年1月—2022年1月我院骨科收治的70例股骨轉子間骨折病人資料,探討基于信息不對稱理論的共同決策模式用于股骨轉子間骨折病人中的應用效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2021年1月—2022年1月我院骨科收治的70例股骨轉子間骨折病人,均行股骨近端防旋髓內釘手術治療。采用計算機隨機數字表法將病人分成對照組和觀察組,各35例。對照組男11例,女24例;年齡60～79(69.86±2.11)歲;骨折AO分型:A型14例,B型21例;致傷因素:交通事故傷13例,摔傷13例,高空墜落6例,其他3例。觀察組男12例,女23例;年齡60～80(69.91±2.15)歲;骨折AO分型:A型13例,B型22例;致傷因素:交通事故傷12例,摔傷15例,高空墜落5例,其他3例。納入標準:1)滿足《臨床骨科診斷與治療》中相關標準[7],經影像學檢查后確診;2)年齡為60～80歲;3)單側閉合性骨折;4)具有手術指征,于本院行股骨近端防旋髓內釘手術,由同一組醫師操作;5)溝通能力、視力水平與聽力水平正常,同時認知功能與意識狀態也正常;6)意識狀態、讀寫能力、溝通能力、智力水平、聽力及視力均正常;7)知曉研究內容,已簽署知情同意書。排除標準:1)陳舊性、病理性或開放性骨折;2)既往踝關節、髖關節或膝關節活動能力受限;3)并發下肢皮膚感染或腫脹;4)并發其他部位骨折;5)精神障礙;6)凝血功能障礙;7)并發惡性腫瘤或其他嚴重性臟器功能障礙。研究已獲本院醫學倫理委員會批準,兩組性別、年齡、骨折AO分型及致傷因素等進行比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規護理,術前了解病人骨折致傷因素與病程,觀察其病情狀況,介紹疾病與手術相關知識,說明圍術期配合方法,做好各項準備工作,積極安撫病人情緒。術后對其生命體征作密切監測,加強體位干預與生活指導、飲食指導,根據病人情況協助展開功能訓練。在此基礎上,觀察組予以基于信息不對稱理論的共同決策模式,結合科室護理流程與標準,制定共同決策干預計劃,見表1。

表1 股骨轉子間骨折病人共同決策干預計劃方案

入院日,給予病人及其家屬發放自制的信息不對稱內容調查表,指導病人根據自身情況對所需信息進行勾選,見表2。針對病人表現出的負性情緒,護理人員于術前日、術后第3天分別予以床旁訪談,每次40 min。第1次時,給予病人詳細介紹手術成功案例、情緒調節方法、疼痛緩解措施及家屬照護技巧,時間為15 min;結合病人具體情況與需求,協同病人制定適宜的護理方案與疼痛緩解措施,時間為25 min,并于結束前詳細說明下次訪談的時間與技巧。第2次時,綜合分析病人對于康復的障礙性問題,時間為15 min;結合病人的個性化需求,與醫護人員共同制定康復訓練計劃、頻次、時間與強度,時間為25 min。

表2 股骨轉子間骨折病人的信息不對稱調查表

1.3 觀察指標

1)臨床療效。術后3個月時復查,以髖關節Harris功能評分表的改善情況作為依據,評估兩組病人的臨床療效。髖關節Harris功能評分表總分為100分,91～100分為優;76～<91分為良,50～<76分為尚可,<50分為差[8]。優良率=(優+良)病人例數/病人總例數×100%。2)治療依從性。術后3個月時復查時,以本院自制《病人治療依從性評分表》評定兩組病人的治療依從性情況,包括合理飲食、配合鍛煉、遵醫囑用藥及定期復查等4個維度,不依從計0分,部分依從計2分,完全依從計4分。3)髖關節功能康復效果。術前、術后7 d、1個月、3個月時,分別以髖關節Harris功能評分表對兩組病人髖關節功能狀況作出評定,根據評分變化情況評估術后康復效果。Harris表包括疼痛(40分)、步行能力(30分)、活動度(20分)及日常生活能力(10分)4個維度,總分為100分,得分及病人髖關節功能水平呈正相關[8]。4)病人滿意度。術后3個月時復查,以自制的《南通市通州區中醫院住院病人對護理工作滿意度調查表》對兩組病人的滿意度做出評定,含有22個條目,指導病人根據其具體情況進行填寫,在合適選項上打“√”,將調查表總分轉換成100分,90～100分為滿意,70～<90分為基本滿意,<70分為不滿意?？倽M意度=(滿意+基本滿意)病人例數/病人總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效(見表3)

表3 兩組病人臨床療效比較 單位:例(%)

2.2 治療依從性(見表4)

表4 兩組病人治療依從性得分比較 單位:分

2.3 髖關節功能康復效果

兩組病人術前髖關節功能組間比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后7 d、1個月及3個月時,兩組病人的髖關節功能較術前均不同程度恢復,髖關節Harris功能評分降低,且觀察組低于同期對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組病人髖關節Harris評分比較 單位:分

2.4 病人滿意度(見表6)

表6 兩組病人滿意度比較 單位:例(%)

3 討論

信息不對稱即信息交換的雙方無法同時掌握、具備實現個人決策時需要的全部重要信息,醫護患之間的信息不對稱則是引起醫療糾紛的主要因素[9]。股骨轉子間骨折已存在骨折疏松癥的老年群體為主,盡管及時進行股骨近端防旋髓內釘手術可有效緩解病情,但術后康復難度較大,對于護理工作的要求偏高,一旦出現護患信息不對稱情況,不利于病人手術順利展開及術后康復[10-11]。

醫護患共同決策即醫護人員協同病人參與到醫療項目的決策中,由醫護人員將疾病誘因、進程與治療措施、預后情況等信息詳細告知病人,并對其中利弊進行分析;而病人則將其內心疑慮及對疾病風險的擔憂等告知醫護人員,雙方展開信息交流,共同商討后選擇適宜手術、護理措施[12-13]。基于信息不對稱理論的共同決策模式屬于新型護理方案,通過充分結合信息不對稱理論以及共同決策模式,于護理過程中有效融合信息支持,通過訪談、演示及商討等形式,鼓勵病人參與到醫護工作中,避免信息傳遞出現障礙,實現有效溝通。本研究中,護理后,觀察組病人的優良率高于對照組,同時治療依從性評分也高于對照組(P<0.05),提示基于信息不對稱理論的共同決策模式用于股骨轉子間骨折病人能提高其臨床療效與治療依從性?；谛畔⒉粚ΨQ理論的共同決策模式中,對共同決策原理進行充分利用,結合病人具體情況制定針對性共同決策計劃,通過給予病人及其家屬發放問卷,了解其信息需求情況與具體方向,明確信息不對稱內容,再提供信息支持,確保所提供信息滿足病人實際所需。同時,根據病人圍術期實際需求情況,制定共同決策干預方案,貼合其具體需求,并將入院檢查、術前準備與護理、術后護理、康復訓練等內容融入至信息支持體系中,有效處理信息不對稱溝通所引起的質疑,防止不必要的損耗發生,確保計劃信息得以連續性輸出,于圍術期充分覆蓋信息支持,增強病人對于信息接受的深度與廣度,促使其依從性有效提高,積極主動地配合醫護工作,確保手術、術后康復訓練工作順利進行,從而提升其治療效果[14-15]。

本研究中,術后7 d、1個月及3個月時,觀察組髖關節Harris功能評分、病人總滿意率均高于對照組(P<0.05),表明基于信息不對稱理論的共同決策模式還能促進股骨轉子間骨折病人術后髖關節功能康復,進一步提升病人滿意度。基于信息不對稱理論的共同決策模式,醫護患處于相互尊重、相互配合的狀態,于護理決策及實踐中,均與病人達成共識,充分了解其需求情況,予以準確輸出病人所需信息,病人再根據自身情況選擇適宜的康復訓練方法與護理措施,在有效提升其依從性的基礎上,促進病人主動配合、堅持進行康復訓練,有助于關節功能及時康復,并恢復至正常生活狀態,從而提升病人滿意度。

4 小結

綜上所述,基于信息不對稱理論的共同決策模式用于股骨轉子間骨折病人取得明顯效果,不僅提高其臨床療效與治療依從性,還促進病人術后髖關節功能康復,進一步提升滿意度。本研究納入的對象局限于本院骨科收治的股骨轉子間骨折病人,病人數量、觀察指標均較少,且觀察指標的主觀性較強,未對病人預后情況進行長期隨訪觀察,可能影響研究結果。在后期工作中,尚需作多中心大樣本量研究,從而準確驗證基于信息不對稱理論的共同決策模式用于股骨轉子間骨折病人的臨床價值。