腎結石手術病人術中低體溫發生的相關危險因素

陳麗霞,沈永利,張麗娜

廣東醫科大學附屬第二醫院,廣東 524001

微創手術是治療腎結石的重要方法,具有出血量少、術后恢復快等優點,可有效清除結石,提高病人生活質量[1]。蛛網膜下腔阻滯是腎結石手術中常用的麻醉方式,病人神經傳導被阻滯,影響溫度感覺,機體無法正常調節體溫,進而出現低體溫[2]。低體溫是外科手術病人常見并發癥,發生率較高。蛛網膜下腔阻滯微創術中需灌注大量沖洗液,增加心肺負荷,進而導致低體溫[3]。低體溫可使病人出現血壓下降、寒戰等癥狀,影響病人心肌收縮力、藥物代謝,增加術后感染風險,影響病人康復[4]。因此,探究術中低體溫發生的影響因素至關重要。鑒于此,本研究分析腎結石術中病人低體溫發生的危險因素,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2022年3月廣東醫科大學附屬第二醫院收治的腎結石手術病人76例。其中,男49例,女27例;年齡為33～69(55.46±4.32)歲;結石直徑為2.1～5.9(3.52±0.57)cm;結石部位:左側32例,右側44例;美國麻醉醫師協會(ASA)分級:Ⅰ級或Ⅱ級45例,Ⅲ級31例。病人或家屬簽署知情同意書。本研究經醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

1)腎結石符合《外科學(第9版)》[5]中診斷標準,且經實驗室、超聲、泌尿系平片、CT等檢查確診;2)病人均在本院接受手術治療;3)均為單側結石;4)麻醉方式為蛛網膜下腔阻滯;5)術前檢查免疫功能正常;6)術前經檢查,體溫正常;7)依從性好,且精神正常。

1.2.2 排除標準

1)合并心、肝等重要臟器疾病者;2)合并惡性腫瘤者;3)伴凝血功能障礙者;4)因病情變化,術中改用全身麻醉者;5)非微創手術者;6)過敏體質者。

1.3 方法

1.3.1 術中低體溫的評估方法

病人進入手術室后進行三方核查、心電監護、建立靜脈通路等,術前30 min使用水銀體溫計測量病人腋溫作為對照,麻醉后,使用BL8028紅外線測溫儀(上海貝嶺公司)監測病人術中體溫,每30 min測量1次,并記錄病人術中體溫;若病人術中有1次溫度測量為<36 ℃則為發生低體溫,納入發生組;體溫≥36 ℃為正常體溫,納入未發生組。

1.3.2 收集資料

研究人員均經統一培訓,培訓考核合格后上崗,向病人講解本研究的目的及意義,取得病人同意后,發放問卷;詢問并記錄病人相關資料,記錄本研究所需主要資料,包括:性別(男/女)、年齡、體質指數(BMI)、ASA分級(Ⅰ級或Ⅱ級/Ⅲ級)、結石直徑、結石部位(左側/右側)、手術時間、腎盂類型(分支型/非分支型)、術前焦慮、結石累計腎盞數目(<3個/≥3個)、灌注液使用量(≤1 500 mL/>1 500 mL)、手術通道(單通道/多通道)、手術室溫度(<24 ℃/24～26 ℃)、術中輸血(是/否)。其中,術前焦慮采用漢密爾頓焦慮自評量表(HAMA)[6]評估,包括14個條目,每個條目計0～4分,總分為56分,得分越高,術前焦慮程度越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 腎結石手術病人術中低體溫發生情況

經評估,76例腎結石手術病人中,發生低體溫30例,發生率為39.47%。

2.2 病人臨床資料

低體溫發生組手術時間長于未發生組,術前焦慮評分、灌注液使用量>1 500 mL和手術室溫度<24 ℃的比例均高于未發生組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組其他資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.3 腎結石手術病人術中低體溫發生危險因素的Logistic回歸分析

將表1中有統計學意義(P<0.05)的變量作為自變量,自變量賦值情況見表2。將術中低體溫發生情況作為因變量(發生=1,未發生=0)。Logistic回歸分析結果顯示,手術時間長、術前焦慮評分高、灌注液使用量>1 500 mL、手術室溫度<24 ℃均為腎結石手術病人術中低體溫發生的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 腎結石手術病人術中低體溫發生的危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

經皮腎鏡取石術是治療腎結石的重要方式,雖然具有操作簡單、術后恢復快等優勢,但因術中麻醉、灌入沖洗液等因素影響,會加重病人心肺負荷,增加術中低體溫發生風險[7-8]。術中低體溫不僅會降低病人心肌收縮力,還可暫時影響病人認知功能,導致循環系統功能下降,誘發心律失常[9]。研究顯示,泌尿外科手術病人術中低體溫發生率較高,約為40.5%[10]。本研究76例腎結石手術病人術中,發生組30例,發生率為39.47%,與上述研究結果相似。可見,腎結石手術病人術中低體溫發生率高,分析其可能的危險因素十分必要。

本研究Logistic回歸分析,結果顯示,手術時間長、術前焦慮評分高、灌注液使用量>1 500 mL、手術室溫度<24 ℃均為腎結石手術病人術中低體溫發生的危險因素。分析其原因。1)手術時間長:手術時間長的病人手術區域暴露時間較長,病人會丟失大量熱量,加之下丘腦體溫調節中樞系統長期被抑制,影響其產熱、散熱能力,進而增加低體溫發生率。因此,醫生應不斷完善手術操作技術,合理控制手術時間,降低術中低體溫發生率[11]。2)術前焦慮:手術作為應激源會使病人出現焦慮、緊張等情緒波動,且蛛網膜下腔阻滯手術病人過程中處于清醒狀態,會擔心手術創傷及術后并發癥,術前容易出現焦慮狀態,進而影響病人心血量及微循環,進而導致發生低體溫[12]。因此,護理人員術前應加強對腎結石手術病人心理干預,提高其治療信心,緩解焦慮情緒,進而降低發生低體溫的風險。3)灌注液使用量多:手術過程中需不間斷沖洗灌注液,使用量越多,則會吸收病人越多的身體熱量,增加熱量消耗程度,導致低體溫;且灌注液量越多,術中浸濕無菌布的面積越大,病人長期覆蓋浸濕無菌布,加快散熱,導致發生低體溫[13]。因此,臨床應根據病人情況合理控制輸液量,必要時進行預加熱處理,以降低發生低體溫風險。4)手術室溫度低:手術室溫度低對麻醉狀態下的手術病人是冷環境,加之冷消毒液刺激及手術敷料等作用,會使得病人消耗更多的熱量,導致發生低體溫。因此,醫護人員應將手術室溫度調節在24 ℃以上,預防病人發生低體溫。

綜上所述,腎結石手術病人術中低體溫發生率較高,可能受手術時間長、術前焦慮程度重、手術室溫度低、灌注液使用量多等因素影響。