兒童單純皰疹病毒性腦炎并大量顱內出血1例報告

雷文婷,趙靜,田茂強

單純皰疹病毒性腦炎(herpes simplex encephalitis, HSE)是一種由單純皰疹病毒(herpes simplex virus, HSV)感染所致的急性中樞神經系統感染性疾病,是一種破壞性強且致死性高的腦炎。早期診斷并及時給予抗病毒治療可顯著改善患者預后[1-3]。但該病臨床異質性強,特別是合并顱內出血者易被誤診。本文報告1例伴大量顱內出血的HSE患兒,討論其臨床、影像學及腦電圖(electroencephalogram, EEG)特征,以提高臨床醫生對該病的認識。

1 病例報告

患兒,男,13歲。因“頭痛伴抽搐5 d,發熱伴進行性意識障礙2 d”入院。5 d前患兒抽搐1次,表現為全面性發作,持續約10 min后緩解,緩解后意識清楚。伴有頭痛,陣發性脹痛,以額頂部為主,無惡心、嘔吐。2 d前開始出現發熱,最高40 ℃,并出現言語不清,伴吞咽困難,呈進行性加重并出現意識障礙。就診當地縣醫院予吸氧及對癥治療,無好轉后轉入本院治療。既往生長發育同正常同齡兒,學習成績可。無抽搐病史。體溫37.5 ℃,心率107 次/min,呼吸25 次/min,血壓136/87 mmHg,SPO297%,嗜睡狀,格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale, GCS)評分13分,喚醒后吐詞不清,定向力和計算力差,光反射遲鈍,右側鼻唇溝變淺,頸強四橫指,雙上肢肌力4級,雙下肢肌力4-級,雙側膝反射正常,病理征陰性。血常規:白細胞、血紅蛋白及血小板均正常。凝血功能、血糖、電解質、肝腎功能、心肌酶及超敏C反應蛋白均正常。使用甘露醇后腰穿腦壓120 mmH2O,腦脊液(cerebrospinal fluid, CSF)白細胞數180×106/L,淋巴細胞 70%;蛋白769 mg/L,糖氯正常。頭顱核磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)示左額顳葉、島葉及丘腦多發病變,其中左顳葉合并小片狀出血灶(圖1 A～C)。頭顱核磁共振動脈成像(magnetic resonance angiography, MRA)+ 核磁共振靜脈成像(magnetic resonance venography, MRV)正常(圖1 D～E)。……