神經重癥監(jiān)護單元內生發(fā)基質-腦室內出血早產兒預后的影響因素分析

熊偉,朱悅欣,蔡姣,朱恒香,左茜茜,楊陽,趙珣,陳曉霞,陳茂瓊

早產兒顱內出血是導致早產兒神經系統(tǒng)后遺癥的主要原因[1]。胎齡(gestational age, GA)越小、出生體質量越低,顱內出血發(fā)生率越高[2]。生發(fā)基質(germinal matrix, GM)位于腦室周圍室管膜下區(qū),是神經前體細胞的發(fā)源地,于胚胎15周時迅速發(fā)育,于25周達最大容積,之后逐漸退化,至36周完成[3-4],因此早產兒顱內出血特指生發(fā)基質-腦室內出血(germinal matrix-intraventricular haemorrhage, GMH-IVH),其發(fā)生及嚴重程度與GA及出生質量呈負相關。據(jù)統(tǒng)計GA<30周的早產兒GMH-IVH的發(fā)生率為25%,其中重度(Ⅲ～Ⅳ級)腦室內出血(intraventricular hemorrhage, IVH)的發(fā)生率為10%[5]。早產兒顱內出血后經過直接和間接作用損傷大腦皮質、髓質及腦脊液循環(huán)系統(tǒng),臨床可導致腦癱、認知功能障礙、癲癇、行為異常及出血后腦積水等,給社會及家庭帶來嚴重負擔。

新生兒神經重癥監(jiān)護單元(neonatal neurological intensive care unit, NNICU)以腦為中心,整合管理或護理過程,目的是盡可能減少患兒的原發(fā)性或繼發(fā)性腦損傷,促進患兒最大化腦修復的過程。同時集監(jiān)護、治療、護理,以及產前、產時及出院后管理為一體系統(tǒng)管理早產兒,為早產兒顱內出血發(fā)生及預后的影響因素提供數(shù)據(jù)。本研究以出生后24 h內納入NNICU管理的早產兒作為研究對象,探索影響早產兒顱內出血預后的相關因素,便于臨床防治,降低早產兒神經系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生或減輕其嚴重程度。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2021年12月貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院新生兒科收治并診斷為顱內出血的早產兒為研究對象。取得患兒家屬知情同意并通過貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院倫理委員會批準(2021倫審第〔709〕)。納入標準:(1)日齡<24 h,入住新生兒重癥監(jiān)護室(neonatal intensive care unite, NICU)后納入NNICU管理;(2)出院后隨訪至糾正年齡1歲,資料完整。排除標準:(1)GA ≥37周新生兒;(2)外院出生后轉入本院NICU,未納入NNICU管理的新生兒;(3)住院期間放棄治療、死亡的新生兒;(4)出院后未參與隨訪或隨訪時間不足糾正年齡1歲,或資料不全的新生兒;(5)診斷為先天畸形或遺傳代謝疾病的新生兒。根據(jù)隨訪至糾正年齡1歲時的0～1歲神經運動20項檢查及影像學結果判斷預后。

1.2 方法

1.2.1 頭顱超聲檢查方法、診斷及分度

頭顱超聲為床旁操作,無需搬動患兒,初次檢查時間為患兒出生后3 d內,之后每周1次,直至出院,由經新生兒頭顱超聲專科培訓的超聲科主治及以上職稱的醫(yī)師完成;使用PHILIPS M2540A超聲儀,探頭頻率為5 MHz～7 MHz;患兒取平臥位,于安靜狀態(tài)下經前囟取冠狀和矢狀切面進行超聲掃描,經過顳囟監(jiān)測腦血流頻譜。……