家庭化服務護理聯合無痛分娩對產婦產程、母嬰結局及產后抑郁的影響

徐曉娜 徐杰

煙臺市萊陽中心醫院產科 265200

陰道分娩是人類繁殖的一種正常生理過程，隨著醫學水平的迅速發展，無痛分娩逐漸應用于臨床上，可以在一定程度上減輕產婦疼痛，提升陰道分娩率〔1-2〕。面對分娩，產婦容易產生焦慮、不安及不確定感，導致宮縮乏力和疼痛敏感等情況出現，從而延長產程，降低自我分娩效能，影響產婦對分娩的信心，并增加分娩的風險，因此，給產婦心理上護理干預具有重要意義〔3〕。常規護理模式主要側重于以醫護人員為主體，圍繞護理任務開展工作，可以在一定程度上滿足產婦基本護理需求，但對于產婦心理及生活需求較難滿足〔4〕。家庭化服務是一種使患者在醫院就可從多個角度感受到家庭的溫暖的護理模式，通過傳遞家庭氛圍使患者調整心態，從而積極配合護理工作〔5〕。本研究探討家庭化服務護理聯合無痛分娩對產婦產程、母嬰結局及產后抑郁的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月于煙臺市萊陽中心醫院產科住院待產接受常規護理模式下無痛分娩的40例產婦作為對照組，將2020年7月至2022年1月接受家庭化服務護理聯合無痛分娩的40例產婦作為觀察組。納入標準：①單胎產婦；②足月妊娠；③符合陰道分娩條件，自愿使用無痛分娩，無麻醉禁忌；④初產婦；⑤產婦及家屬均知情同意。排除標準：①胎位異常者；②合并有妊娠期糖尿病、高血壓者；③婦科腫瘤者；④合并嚴重器官功能障礙者；⑤生殖道畸形者；⑥精神異常，無認知水平者；⑦中途轉剖宮產孕婦。觀察組中平均年齡(26.14±1.62)歲，平均孕周(39.12±0.45)周，體質量指數(27.24±1.24)kg/m2；教育水平：高中及以下15例，專科及以上25例。對照組中平均年齡(26.58±1.41)歲，平均孕周(38.67±1.24)周，身體質量指數(27.37±1.22)kg/m2；教育水平：高中及以下18例，專科及以上22例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：分娩前遵醫囑行常規檢查和護理措施。在普通產房待產，分發健康手冊，對產婦及家屬講解有關分娩過程及產后注意事項。在分娩期間，助產士幫助產婦調整呼吸，擺正體位，當宮口開至2～3指時，建立靜脈通道，由資深的麻醉醫師在產婦L3～4穿刺，行硬膜外阻滯，使用輸注泵連續泵送麻醉藥物，泵注速度為5～6 ml/h，密切監視產婦心率、血壓、脈搏等，做好胎心監護。

觀察組：無痛分娩過程同對照組。家庭化服務護理具體如下：(1)產房家庭化：產房可以根據產婦家庭臥室風格布置，床上用品可依據產婦喜愛更換，室內可放置花草，張貼掛飾等，讓家屬24 h陪伴，產房配備家電，單獨衛生間，24 h熱水供應，產婦可看電視、聽音樂，隨時上網等，營造舒適溫暖家庭氛圍的環境，緩解焦慮、恐慌等情緒。(2)產前健康教育：主動與產婦溝通，建立互相信任關系，并根據不同預產期、文化程度和年齡進行分級產前健康教育，主要包括：①個性化孕期活動：告知家屬及產婦妊娠期運動益處，指導產婦在產前進行中等強度有氧運動、遞進式盆底肌功能鍛煉和瑜伽體式等安全適宜運動。②新生兒護理知識：主要包括新生兒日常護理、新生兒常見疾病和癥狀識別、新生兒護理衛生知識、6個月嬰兒輔食添加、新生兒撫觸知識等。③分娩減痛知識：主要包括分娩過程中注意事項、緩解分娩疼痛的辦法，例如形象化子宮收縮配合拉瑪澤呼吸練習、配偶陪練分娩球及拉瑪澤呼吸減痛培訓等。④配偶陪產時健康教育：指導配偶在第一產程時為產婦進行按摩以及共同練習呼吸緩解疼痛；在第二產程在產婦身旁，鼓勵產婦哈氣、屏氣等；分娩結束給予產婦安慰性話語或擁抱。⑤心理健康教育：調節產婦分娩前不適心理，給予針對性放松心態技巧，家屬在產前可以陪伴產婦對分娩室環境進行熟悉等，緩解心理壓力。⑥母乳喂養知識：主要包括產前早吸吮和肌膚接觸方法及益處培訓，幫助產婦掌握喂養技巧和知識等。(3)產時護理：采用安慰性語言使產婦放松情緒，盡量減少可能刺激產婦心理狀態的因素，保持生命體征穩定，分娩期間配偶可以全程陪護，當出現宮縮時指導配偶為產婦按摩緩解疼痛，配偶保持冷靜并應穩定產婦其情緒。進入產程活躍階段后，將產婦送往產房內，助產士將分娩過程信息及時反饋給產婦和家屬，增強產婦信心。(4)產后心理護理：為產婦提供心理咨詢和健康教育，密切關注產婦身心健康，一旦發現情緒波動，及時給予心理疏導；指導產婦進行更換尿片、新生兒喂養技巧、臍部護理等，鼓勵產婦多與新生兒交流和互動緩解緊張情緒；可以根據產婦個人身體情況，為其制定身體體型恢復計劃，給予個性化飲食和運動，調節產婦因擔心形體走樣焦慮情緒；鼓勵配偶給予產婦支持，營造輕松和諧的家庭氛圍，配偶應該正確對待產婦心理和生理變化，幫助產婦產后恢復，鼓勵家庭成員盡可能陪伴產婦，表達對產婦的理解和肯定，增加產婦被關心和體諒的感受，幫助產婦釋放內心情感，減輕孤獨感。(5)延續性護理：出院后，給予產婦及家屬詳細出院教育，囑家屬為產婦提供舒適安靜的環境，建立微信群，通過微信群每日了解產婦產后康復情況及情緒狀況、分享新生兒護理知識、產后康復運動等視頻，隨時解決產婦及家屬疑問，并提供合理的建議和幫助。一旦發現產婦有言語異常或情緒波動時，及時為其提供認知行為干預指導，對于干預后沒有任何緩解或甚至嚴重的產婦，立即請精神科醫師治療。

1.3 觀察指標

①記錄兩組產婦第一、二、三產程及總產程時間。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法〔6〕(Visual Analogue Scale，VAS)對產婦第一、二、三產程疼痛程度進行評估，疼痛程度從輕到重計為0～10分，得分越高，疼痛程度越嚴重。③心理彈性：采用心理彈性量表〔7〕(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)進行兩組間產婦心理彈性評估，該量表包括25個條目，圍繞堅韌、自強、樂觀3個維度，每條0～4分，總分100分，分數越高、心理彈性越高。④記錄兩組母嬰結局，采用新生兒出生1 min后Apgar評分〔8〕評估新生兒生理功能，得分越高新生兒呼吸功能越強，正常為>8分。⑤產后抑郁及抑郁發生率統計：產后42d隨訪采用愛丁堡產后抑郁量表〔9〕(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)評估抑郁狀態：主要包括情感缺失、焦慮、抑郁等多個維度，共10個條目，0～3級評分，滿分30分，得分越高、抑郁狀態越強，≥13分以上即為抑郁癥。

1.4 數據分析

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間比較

觀察組總產程顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦產程時間比較

2.2 兩組產婦第一、二、三產程疼痛程度比較

觀察組第一、二、三產程疼痛程度均顯現低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦第一、二、三產程疼痛程度比較分)

2.3 兩組產婦心理彈性比較

兩組間心理彈性(堅韌、自強、樂觀)評分均較干預前升高，且干預后觀察組心理彈性顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦心理彈性比較

2.4 兩組產婦母嬰結局比較

兩組產后出血率、胎兒窘迫發生率及新生兒出生后1 min Apgar評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表4。

2.5 兩組產后42 d EPD評分及產后抑郁發生率比較

產后42 d隨訪，觀察組EPDS評分(6.89±1.64)分顯著低于對照組(7.69±1.87)分，差異有統計學意義(t=2.034，P=0.045)，但兩組產后抑郁發生率〔觀察組2.50%(1例)，對照組5.00%(2例)〕比較差異無統計學意義(χ2=<0.001，P=1.000)。

3 討論

由于過于擔心分娩疼痛，產程時間和產后健康問題，以及醫療環境造成的心理壓力等，產婦在分娩前后往往出現焦慮和抑郁情緒，持續的消極情緒狀態不利于產婦分娩及產后康復，因此，需要加強對產婦心理疏導和疼痛緩解，消除不良情緒〔10〕。研究表明，無痛分娩作為一種新型分娩方式，可以改善產婦精神狀態，有助于降低剖宮產率〔11〕。常規護理對產婦提供了必要的醫療護理技術，但對其生理和心理功能干預效果欠佳〔12〕。家庭化護理模式是一種給產婦營造舒適的家庭氛圍，有家屬陪伴，提升產婦心理舒適度，具有人文關懷的醫療衛生護理服務，以此改善產婦心理狀態〔13〕。

本研究將家庭化服務護理聯合無痛分娩應用于產婦，結果顯示：觀察組總產程顯著低于對照組；觀察組第一、二、三產程疼痛程度均顯現低于對照組；觀察組干預后心理彈性(堅韌、自強、樂觀)評分均顯著高于對照組；觀察組干預后EPDS評分顯著低于對照組，表明家庭化服務護理聯合無痛分娩能有效縮短產婦產程，降低疼痛度，改善母嬰結局，改善產婦心理彈性和產后抑郁。分析可知：①觀察組中創造家庭化產房及家屬陪伴參與產時、產后過程，使產婦感受到家庭的關懷和溫馨。②對產婦和家屬的健康宣教可以幫助產婦及其家屬獲得新生兒護理技巧及育兒相關知識，配偶的共同參與更有助于產婦對技能的掌握，有助于其盡快適應母親角色的轉變，同時減少產婦分娩疼痛和負面情緒壓力，從而縮短產程。③心理護理幫助產婦不斷調整自己的心理狀態，配偶的全程陪護、家庭的理解與支持、醫護人員的親切關懷，更有利于激發其為人父母的喜悅和更有益緩解負面情緒，產婦的身心放松有利于提高分娩耐受力以及提供新生兒更好的發育環境。④延續護理可以幫助產婦及其家屬在院外繼續學習照顧新生兒的技能，密切監測產婦產后康復及心理變化，通過微信群上傳的健康教育和護理相關知識視頻，產婦可以通過網絡隨時隨地學習獲得所需的健康知識，有效避免常規護理模式分發護理手冊無法共享信息、不方便存儲等問題，也有助于產婦和醫護人員之間的及時溝通，從而有效幫助產婦樂觀面對身材變化及新生兒喂養問題，不斷改善產婦處理事件時的狀態及應對能力，樹立其信心〔14-15〕，故而觀察組具有更好的護理效果。

綜上所述，家庭化服務護理聯合無痛分娩能有效縮短產婦產程，提高產婦心理彈性，改善產后抑郁。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突