規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合“坐-立-行”目標(biāo)性功能鍛煉在腦梗死患者中的應(yīng)用

張倩倩 路以寧

聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)八科 252000

腦梗死是腦血管疾病中常見的因供血障礙導(dǎo)致腦組織局限性壞死、軟化的疾病，繼發(fā)持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，其中缺血性腦梗死最常見〔1〕。現(xiàn)階段，腦梗死發(fā)病率、致殘率、致死率均處于較高水平，且腦梗死患者多為老年患者，疾病易對(duì)其心理、生理及日常生活造成不良影響，部分患者伴有不同程度的肢體功能障礙〔2〕。國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙是影響腦梗死患者康復(fù)效果的重要因素，其中“坐-立-行”是腦梗死患者恢復(fù)期康復(fù)考核指標(biāo)的基本三要素，需加以針對(duì)性干預(yù)〔3-4〕。作為一種新型護(hù)理方式，規(guī)范化護(hù)理以其全面性、針對(duì)性、標(biāo)準(zhǔn)性等優(yōu)勢(shì)在臨床中得到廣泛應(yīng)用〔5〕。但目前，關(guān)于規(guī)范化護(hù)理與“坐-立-行”目標(biāo)性功能鍛煉在腦梗死患者中的聯(lián)合應(yīng)用并無相關(guān)報(bào)道。基于此，本研究選取腦梗死患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合“坐-立-行”目標(biāo)性功能鍛煉，旨在探討其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2021年2月聊城市第三人民醫(yī)院收治的150例腦梗死患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2018年版《中國(guó)急性腦缺血性腦卒中診治指南》〔6〕中腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為腦梗死者且均為首次發(fā)病；③年齡<80歲，且本人或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管類疾病或惡性腫瘤；②病情危重?zé)o法配合治療者；③臨床資料缺失者。對(duì)照組男52例，女23例；年齡55～76歲，平均(62.26±5.20)歲；基礎(chǔ)合并疾?。焊哐獕?4例，糖尿病31例，其他10例；文化程度：小學(xué)16例，初中及高中45例，大專及以上14例。實(shí)驗(yàn)組男50例，女25例；年齡56～73歲，平均(61.98±4.86)歲；基礎(chǔ)合并疾病：高血壓37例，糖尿病30例，其他8例；文化程度：小學(xué)15例，初中及高中44例，大專及以上16例。兩組腦梗死患者年齡，性別，基礎(chǔ)合并疾病，文化程度等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理方式實(shí)施以下干預(yù)措施：①環(huán)境護(hù)理，保持病房?jī)?nèi)空氣清新、干凈整潔，為患者提供溫度、濕度適宜的良好護(hù)理環(huán)境。②健康宣教，為患者發(fā)放腦梗死疾病及護(hù)理知識(shí)手冊(cè)，并通過講解幫助患者了解腦梗死發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、自我護(hù)理對(duì)策等內(nèi)容，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其配合度。③心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者多通過音樂、下棋等簡(jiǎn)單的娛樂活動(dòng)放松身心，避免焦慮、抑郁等情緒影響其康復(fù)進(jìn)程。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合 “坐-立-行”目標(biāo)性功能鍛煉，組建由科室長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)的干預(yù)團(tuán)隊(duì)，組內(nèi)成員均為神經(jīng)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)超過10年的護(hù)士，具體措施如下。

1.2.1規(guī)范化護(hù)理 ①飲食規(guī)范化干預(yù)：根據(jù)患者合并疾病調(diào)節(jié)飲食方案，對(duì)于合并高血壓的患者叮囑其于下午5∶00～5∶30進(jìn)食晚餐，避免晚餐食用過晚增加胃腸耗氧量、心臟負(fù)擔(dān)等。叮囑患者每日入睡前、晨起后飲用適量白開水，緩解其血液黏稠情況。②作息規(guī)范化干預(yù)：叮囑患者早睡早起，夜間按時(shí)入睡，為患者提供安靜的睡眠環(huán)境以保障其睡眠質(zhì)量。叮囑患者夜間起夜、早晨起床時(shí)需在床邊靜坐5 min左右后方可起身下床，不可立即起身下床。③康復(fù)護(hù)理規(guī)范化干預(yù)：明確告知患者肢體功能訓(xùn)練的重要性、目的及預(yù)期效果，協(xié)助患者屈曲、伸展關(guān)節(jié)，依照患者康復(fù)情況調(diào)整干預(yù)方案。

1.2.2“坐-立-行”目標(biāo)性功能鍛煉 參考《康復(fù)治療處方手冊(cè)》〔7〕及國(guó)內(nèi)外相關(guān)功能鍛煉文獻(xiàn)，結(jié)合腦梗死患者康復(fù)需求、疾病特點(diǎn)等，通過專家咨詢、文獻(xiàn)回顧等方法制定“坐-立-行”目標(biāo)性功能訓(xùn)練操。由護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理人員示范并講解，一名護(hù)士通過視頻錄制成視頻課，發(fā)送給患者便于其定期訓(xùn)練?！白?立-行”訓(xùn)練體操分3環(huán)節(jié)、每個(gè)環(huán)節(jié)4節(jié)，主要步驟如下，(1)坐位：①床邊坐位，患者屈腿坐在床邊，雙足置于地面，踝背做足踝背伸練習(xí)，若患者完成費(fèi)力時(shí)由家屬協(xié)助，練習(xí)8次。②椅坐位A，患者屈腿坐在有把手的椅子上，在腳下放置一根圓木棍，兩足掌踏棍上前后滾動(dòng)以刺激足掌肌肉，練習(xí)10次。③椅坐位B，患者屈腿坐在有把手的椅子上，雙膝關(guān)節(jié)輪流伸展，若患者完成費(fèi)力時(shí)由家屬協(xié)助，練習(xí)10次。④椅坐位C，患者屈腿坐在墻上扶手旁，雙手抓住扶手后利用上肢力量立起穩(wěn)定后再坐下，重復(fù)練習(xí)3次。(2)立位：①扶持立位A，在患者前方放置一個(gè)支撐物，患者一手或雙手扶住支撐物后兩腿緩慢分開，身體左右反復(fù)擺動(dòng)使重心輪流落在兩腿上，重復(fù)練習(xí)5次。②扶持立位B，患者單手或雙手扶住支撐物后雙腳一前一后站立，身體前后反復(fù)擺動(dòng)使重心輪流落在前后兩腿上，重復(fù)練習(xí)5次。③扶持立位C，患者單手或雙手扶住支撐物后原地踏步，腿抬起幅度緩慢增大，練習(xí)15步。④扶持立位D，患者單手或雙手扶支撐物，一腿向前伸膝另一腿屈膝，雙腿輪流練習(xí)6次。(3)扶持步行：①患者由家屬扶持或扶平行桿緩慢步行，根據(jù)耐受程度練習(xí)5～10 min。②患者扶手杖、三足或四足拐杖緩慢步行，根據(jù)耐受程度練習(xí)5～10 min。③自行平底步行，根據(jù)耐受程度練習(xí)5～10 min。④患者把持扶手上下階梯練習(xí)，根據(jù)耐受程度不斷增加階數(shù)，不超過20節(jié)。兩組干預(yù)周期均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)〔8〕分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月后評(píng)估兩組神經(jīng)功能缺損情況，該量表包括6個(gè)維度，總分45分，分值越高提示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，該量表Cronbach α=0.873，具備較好信效度。②采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表〔9〕分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月后評(píng)估兩組下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度，該量表共17條目，均采用0～2分評(píng)分法，總分0～34分，分?jǐn)?shù)越高提示患者下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好，該量表Cronbach α=0.905，具備較好信效度。③采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)〔10〕評(píng)估兩組認(rèn)知功能，該量表包括30條目，總分30分，分?jǐn)?shù)越高提示患者認(rèn)知功能越好，該量表Cronbach α=0.895，具備較好信效度。④以NIHSS量表評(píng)分判定兩組干預(yù)效果，分為痊愈(NIHSS評(píng)分降低91%～100%)、顯效(NIHSS 評(píng)分降低46%～90%)、有效(NIHSS 評(píng)分降低18%～45%)、無效(NIHHS評(píng)分降低不足18%或評(píng)分升高)4個(gè)等級(jí)，總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后差值大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較

2.2 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

干預(yù)前兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后差值大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

2.3 兩組MMSE評(píng)分比較

干預(yù)前兩組MMSE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后差值大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組MMSE評(píng)分比較

2.4 兩組干預(yù)效果比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)效果比較〔n(%)〕

3 討論

腦梗死是因腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的腦組織缺氧、缺血壞死，繼而出現(xiàn)神經(jīng)功能受損體征及癥狀。Yu等〔11〕研究指出，約有60%左右的腦梗死患者后期伴隨不同程度肢體功能損傷，直接影響患者生活質(zhì)量。受年齡等多重因素的影響，人口老齡化步伐加劇的同時(shí)，我國(guó)腦梗死發(fā)病率、致殘率也隨之呈不斷升高態(tài)勢(shì)。腦梗死患者發(fā)病后，因日常生活能力退化、肢體功能受損等原因，部分患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理應(yīng)激和負(fù)性情緒，阻礙其康復(fù)進(jìn)程〔12〕。因此，給予腦梗死患者科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)及切實(shí)可行的肢體功能訓(xùn)練是臨床護(hù)理的工作重點(diǎn)。

規(guī)范化護(hù)理不僅能提高臨床醫(yī)療、護(hù)理行為的規(guī)范性，還能降低不必要的醫(yī)療成本，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的認(rèn)可及滿意度〔13〕。國(guó)內(nèi)外諸多研究均證實(shí)，對(duì)心腦血管疾病、癌性疼痛疾病等患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理效果顯著，且預(yù)后較為理想〔14-15〕。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合“坐-立-行”目標(biāo)性功能鍛煉，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)有效率高達(dá)96%，顯著高于對(duì)照組，且干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組NHISS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。提示規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合“坐-立-行”目標(biāo)性功能鍛煉能夠有效改善腦梗死患者神經(jīng)功能損傷，顯著提高干預(yù)效果，分析原因：①規(guī)范化護(hù)理為患者提供針對(duì)性的飲食干預(yù)、作息規(guī)范干預(yù)，基于患者合并基礎(chǔ)病癥和病情進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理，全面提升治療效果，進(jìn)而改善神經(jīng)功能〔17〕。②“坐-立-行”目標(biāo)性功能鍛煉能夠有效提高患者神經(jīng)細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)及治療效果的提高。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理是改善腦梗死患者肢體功能、生活能力的康復(fù)干預(yù)手段，臨床可見多種形式。在腦梗死患者的功能訓(xùn)練中，重點(diǎn)應(yīng)集中于如何在最佳康復(fù)時(shí)間內(nèi)主動(dòng)、經(jīng)濟(jì)、安全地完成促進(jìn)其下肢康復(fù)?！白?立-行”是下肢功能早期康復(fù)訓(xùn)練中的基礎(chǔ)動(dòng)作，多種康復(fù)訓(xùn)練也是對(duì)這3個(gè)基本點(diǎn)展開進(jìn)行。因此，本研究堅(jiān)持循序漸進(jìn)，嚴(yán)格按照目標(biāo)完成功能訓(xùn)練〔16〕。本研究評(píng)估兩組干預(yù)前后下肢運(yùn)動(dòng)功能，結(jié)果顯示干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組下肢功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與沈佐廷和楊曉玲〔18〕研究結(jié)果類似。出現(xiàn)該結(jié)果的原因主要?dú)w功于“坐-立-行”目標(biāo)性功能鍛煉，該功能鍛煉方式彌補(bǔ)了以往學(xué)習(xí)中信息量大、難以掌握的不足，減輕患者認(rèn)知負(fù)荷?；颊咄ㄟ^視頻學(xué)習(xí)的方式抓住肢體功能鍛煉的關(guān)鍵點(diǎn)，明確康復(fù)動(dòng)機(jī)后依從性更高，在最佳康復(fù)期內(nèi)達(dá)到康復(fù)的目的。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組干預(yù)后MMES評(píng)分均有所提高，且實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分高于對(duì)照組，表明規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合“坐-立-行”目標(biāo)性功能鍛煉在促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)方面也具備積極作用。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合“坐-立-行”目標(biāo)性功能鍛煉可顯著提升腦梗死患者干預(yù)效果，改善其下肢運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)其認(rèn)知功能的康復(fù)。但本研究未對(duì)該方法的遠(yuǎn)期干預(yù)效果進(jìn)行深入研究，待未來長(zhǎng)時(shí)間試驗(yàn)加以探討，為腦梗死患者提供更為切實(shí)可行的干預(yù)方案。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突