護士-配偶注意力康復訓練在腦卒中認知障礙患者康復護理中的應用

姚明珠 方杰 姚依吟

常熟市第一人民醫院神經內科 215500

近年來，我國每年新發腦血管疾病患者數量逐年上升，其中大部分因腦血管疾病死亡，在卒中幸存者中患者易出現認知功能障礙，具體包含認知功能低下、執行能力下降、抑郁、情感感知低下等〔1-2〕。卒中后認知功能障礙是腦卒中患者常見的并發癥，不僅對患者軀體功能恢復造成影響，還嚴重干擾了患者及家屬的生活質量。促進患者的認知能力恢復，改善其精神狀態不僅是每個醫護人員診治的最終目標，也為臨床治療及康復干預效果提供依據〔3〕。護士-配偶注意力康復訓練主要強調對患者自我護理能力的激發，由于腦卒中后認知障礙對康復訓練的局限性，患者在進行訓練時的參與度在很大程度上要依賴家屬的正確引導，為此，臨床嘗試了護士-配偶注意力康復訓練，由患者最信任的家屬陪同，從不斷地鼓勵和陪伴中獲取康復勇氣，在面對康復護理中實現效果最大化，效果較理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常熟市第一人民醫院神經內科2020年7月至2022年8月抽取的86例腦卒中認知障礙患者作為研究對象，按照隨機數字法分為兩組，各43例。納入標準：①入選患者符合第四屆全國腦血管疾病會議修訂〔4〕的腦卒中診斷標準，同時經過該院CT或核磁影像證實為腦梗死或腦出血疾病；②經簡易精神狀態量表評估為存在認知功能障礙；③伴有意識清晰；④患者及家屬清楚本次研究內容，并簽署知情同意文件。排除標準：①存在心、肺、肝等重要器官衰竭者；②非腦卒中引發的認知障礙者；③意識障礙或有過精神疾病史者；④存在硬膜下出血、硬膜外出血；⑤存在影響功能恢復的其他神經肌肉疾病者；⑥以往存在癡呆病史；⑦伴有惡性腫瘤者；⑧中途退出者。本研究經該院醫學倫理委員會審查，審批號：2022倫審(申報)批第27號。兩組患者基礎資料比較差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1對照組 采取常規康復訓練護理。視覺：護理人員在患者床頭擺放一些各種顏色的物品，如患者家屬的合照、中國結等來裝飾病房環境，為患者提供視頻播放或電視節目等。觸覺：患者將一側的手臂伸進紙盒中，護理人員在紙盒內的裝有不同大小、不同形狀的小玩具，患者無法看到盒子中的物品，患者伸手去觸碰并描述出所摸到的物品形狀或名稱，若回答不正確，要由護理人員進行提示并改正，每天1次，每次10 min。社會交往：護理人員通過了解患者的興趣愛好，為患者及家屬創造面對面溝通機會，可以進行游戲或對話等溝通方式，讓患者放松心情。肢體運動：護理人員通過讓患者鍛煉肢體功能，讓患者肢體都活動起來，患者用超輕黏土捏制出不同的物品，用畫筆進行畫畫或手工穿線等，護理人員要求偏癱患者側肢體進行運動，健全的肢體起到輔助作用。

1.2.2觀察組 在常規護理基礎上增加護士-配偶注意力康復護理。凝視訓練：護理人員在病房內放置一個黑板，在上面畫上紅點，從左到右，從大到小，讓患者關注畫的順序，由護理人員和配偶對患者進行陪伴和引導，讓患者產生心理暗示，使其感受到紅點在逐漸發生改變，叮囑患者在觀察時要盡量延遲眨眼的時間，時間以患者眼睛疲勞后停止，每天進行2次，由患者配偶來做好記錄。冥想訓練：待患者每天入睡之前和早晨起床之前冥想5 min，努力控制自己的呼吸和情緒，使身心感受到放松，集中精神，由配偶在身邊指導，待完成后自我總結冥想后的變化。舒爾特表訓練：護理人員給患者一張有30個方格的表，將1～30個數字位置順序打亂標記，由患者在最短的時間內按照正常順序指讀出來，配偶參與其中為患者算好時間，每天2次，每次患者時間進步則給予一次表揚和鼓勵。復述法：由護理人員和患者配偶讀一組6個數字組成的一串數據，由患者再次復述，每天2次，每次時間控制在10 min之內，由配偶記錄患者每天的完成結果。尋找訓練：護理人員將患者的生活用品擺放在一起，由配偶隨意說出用品的名稱，讓患者以最快速度找出，循序漸進后，讓配偶加快說出物品的速度，每天2～3次，每次10 min。天女散花訓練：取出30個顏色不同且大小合適的彩色球體混合在容器內，由護理人員分次將其拋在桌面上，之后由患者答出落下球體的總數，其配偶在一旁陪伴，并適當給予患者安慰和鼓勵。看圖訓練：患者配偶用手機或其他電子設備選擇一幅患者喜歡的圖片，讓患者看圖說話，利用圖片中的意境來喚起患者腦海中的回憶，每天2次，每次10 min，引導患者散性思維〔5〕。

1.3 觀察指標

在患者入院時(干預前)、出院前(干預后)分別評估：①應用簡易精神狀態(MMSE)量表〔6〕對兩組患者干預前后精神狀態進行評估，具體包含時間定向力、地點定向力、即刻記憶、延遲記憶、注意力、計算力、語言和視空間7個領域，共計30道題目，患者答對1題可計1分，答錯不計分，總分30分，分數越高表示患者的精神狀態越佳，Cronbach α系數為0.886。②應用蒙特利爾認知評估量表〔7〕(MoCA)量表對患者的認知功能進行測評，量表包含執行能力、抽象思維、定向力、視空間、命名、記憶、語言流暢及延遲記憶8個維度，共計11個條目，單條目滿分2分或3分，共計30分。分數與患者的認知功能成正比，Cronbach α系數為0.820。③應用巴氏量表(BI量表)〔8〕評估患者的日常生活能力，量表共包括進食、轉移、修飾、如廁、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制10個條目，每個條目5～15分不等，滿分100分，分數越高，患者日常生活能力越高，Cronbach α系數為0.851。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者MMSE評分對比

干預后觀察組MMSE評分高于對照組(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組患者MMSE評分比較分)

2.2 兩組患者MoCA評分比較

干預后觀察組MoCA評分高于對照組(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組患者MoCA評分比較分)

2.3 兩組患者BI評分比較

干預后觀察組BI評分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者BI量表評分比較分)

3 討論

3.1 護士-配偶注意力康復訓練可改善腦卒中患者精神狀態

護士-配偶注意力康復訓練對腦卒中認知障礙患者進行干預，主要強調護士和患者配偶之間的協同效果，將資源優化并整合，促進強化康復目標的落實〔9-11〕。對患者實施注意力康復訓練，采取護士-配偶一同管理體系，配偶是患者信任且親密的家屬，是患者在康復過程中最好的陪伴者和依賴者，作為最了解患者的人，從身心角度出發，支持并鼓勵患者，了解患者的習慣、性格、意愿，可在訓練過程中很好地幫助護理人員完成〔12〕。由護理人員在患者住院期間對患者進行注意力康復訓練，并為患者制定目標，配偶可以按照患者的適應度來調整訓練的強度，保證康復訓練計劃與患者康復實際情況相匹配〔13〕。在開設注意力康復訓練的同時，還可以通過照片等物品來喚醒患者的回憶，提供積極有效的情感支撐，避免可能會導致該訓練依從性下降的風險，提升腦卒中認知障礙患者注意力康復訓練的配合度。

3.2 護士-配偶注意力康復訓練提高腦卒中患者MoCA及BI評分

本研究說明，護士-配偶注意力康復護理在改善患者精神狀態、認知功能及日常生活能力中有很大的幫助，該護理方式改善患者的注意力，從言語視聽反饋訓練中，對聽覺和思維的感知，可刺激大腦皮質中心的區域，促進神經功能的恢復〔14〕。天女散花的訓練方式則讓患者提升記憶力，同時對患者的凝視訓練也有改善，舒爾特表訓練形式讓患者自我形成集中注意力的好習慣，利于增強其認知功能〔15〕。由于患者配偶在身邊陪伴，會減少患者的緊張情緒，并從內心積極配合，當患者經歷每次訓練時得到很多表揚和贊許時，患者也會更加自信，進而刺激到大腦皮層部位，提高興奮強度，促進大腦皮層重組及神經網絡元的重建。為此，護士與配偶聯合對患者進行康復訓練利于患者恢復〔16〕。

綜上，由于本文缺少時間進行隨訪調查，再加上樣本量不夠多，為得到更加準確且科學性的臨床評價，還需要進一步選擇更多的實驗樣本〔17〕。對腦卒中認知功能障礙患者給予護士-配偶注意力康復訓練護理，可有效改善患者的精神狀態，提高認知能力，對患者的日常生活行動能力也有間接提升效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突